胸腔穿刺術(shù)操作流程

考核步驟

一.體位

二.穿刺點選擇

三.準(zhǔn)備工作

四.麻醉

五.穿刺抽液

六.后續(xù)

七.注意事項第一頁，共30頁。

適應(yīng)證

查明胸腔積液性質(zhì)

抽液減壓

通過穿刺給藥

第二頁，共30頁。

禁忌證

病情危重者不能承受穿刺術(shù)

有出血性傾向第三頁，共30頁。

體位

坐位：面向椅背騎跨座椅

前臂交叉放置椅背上

下頜置于前臂上

臥位：不能起床者使用

45°角仰臥

擬穿刺側(cè)上肢上舉抱于枕部

第四頁，共30頁。第五頁，共30頁。

穿刺點

穿刺點選胸部叩診實音最明顯處

肩胛線或腋后線：第7－8肋間

腋中線：第6－7肋間

腋前線：第5肋間

中、小量積液或包裹性積液：

X線或B超定位，穿刺點可用蘸龍

膽紫的棉簽在皮膚上做標(biāo)記。第六頁，共30頁。操作步驟

1、準(zhǔn)備工作

常規(guī)皮膚消毒

戴無菌手套

鋪無菌洞巾第七頁，共30頁。2、麻醉

2%利多卡因局部浸潤麻醉，

進針部位：穿刺點下一肋骨上緣

麻醉范圍：至胸膜壁層第八頁，共30頁。3、穿刺抽液

術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，有三通活塞的將活塞轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，以左手示指和中指固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針于麻醉點緩緩進針，針鋒阻力消失，表明進入胸膜腔，接50ml注射器，令助手放開血管鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，防止穿刺針位置移動，或轉(zhuǎn)動三通活塞使其與胸腔相通，進行抽液，注射器抽滿后助手用止血鉗夾閉橡皮管取下注射器，液體注入量器內(nèi)。計量。第九頁，共30頁。4、抽液完畢

用止血鉗夾閉橡皮管

拔出穿刺針

穿刺部位覆蓋無菌紗布

稍用力壓迫片刻，膠布固定

第十頁，共30頁。

注意事項.

1、操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前半小時給安定10mg，或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止咳。

2、應(yīng)保持無菌操作，避免胸膜腔感染，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。

第十一頁，共30頁。

3、穿刺不宜過深，以防刺破肺臟，應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

第十二頁，共30頁。

4、抽出液體不宜過多過快。

診斷性穿刺：抽50-100ml即可；減壓抽液：首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；

膿胸：每次盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液；第十三頁，共30頁。疑為化膿性感染：助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

癌性胸水注入抗癌藥：主張盡量速度緩慢多抽液體。

檢查瘤細胞：至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細胞自溶。第十四頁，共30頁。5、穿刺中，隨時注意觀察病人的反應(yīng)及血壓、脈搏、面色等變化。如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3-0.5ｍｌ，或進行其他對癥處理。

第十五頁，共30頁?？鄯猪椖?/p>

操作次序錯誤

出現(xiàn)無菌操作錯誤第十六頁，共30頁。腹腔穿刺術(shù)第十七頁，共30頁。適應(yīng)證

1、常用于檢查腹腔積液性質(zhì)，確定病因，或行腹腔內(nèi)給藥；

2、穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。第十八頁，共30頁。禁忌證

1、肝性腦病先兆：放腹水可誘發(fā)肝性腦病發(fā)作；

2、結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者；

3、非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。第十九頁，共30頁。

體位

※通常半臥或仰臥

※少量腹水可穿刺側(cè)側(cè)臥位

※囑患者術(shù)前排尿第二十頁，共30頁。

穿刺點選擇

（1）左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交界處。不易損傷腹壁動脈。

（2）少量腹水取側(cè)臥位，臍水平與腋前線交界處。常用于診斷性刺。

（3）臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0厘米，偏左或偏右1至1.5cm處，此處無重要器官且易愈合。

（4）少量積液，有包裹性分隔時，B超定位。第二十一頁，共30頁。操作步驟

1、準(zhǔn)備工作

常規(guī)皮膚消毒

戴無菌手套

鋪無菌洞巾第二十二頁，共30頁。2、麻醉

2％利多卡因

自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層第二十三頁，共30頁。3、穿刺抽液

左手手示指和中指固定穿刺部位皮膚，做診斷性穿刺時，右手持帶適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失，表示針尖已進入腹膜腔，抽腹水20～100ml送檢第二十四頁，共30頁。大量腹水治療性放液：常用接有橡皮管的8?；?＃針頭，于麻醉處刺入皮膚，在皮下組織內(nèi)橫行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管流入容器中計量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。

第二十五頁，共30頁。4、放液后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，手指壓迫數(shù)分鐘，膠布固定。

大量放液后用多頭腹帶包扎腹部,防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。第二十六頁，共30頁。

注意事項

1穿刺前排空膀胱，以免穿刺時損傷充盈的膀胱。

2放液不宜過快、過多，

肝硬化，一次放液不宜超3000ml，以免誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂

但在維持大量輸入白蛋白的基礎(chǔ)上,也可大量放液。

第二十七頁，共30頁。3若腹水流出不暢,可將穿刺針稍作移動或稍變換體位第二十八頁，共30頁。4術(shù)后囑患者仰臥，使針孔位于上方,防止腹水滲漏。

若大量放腹水，腹壓太高，應(yīng)采取迷路穿刺，即當(dāng)針尖通過皮膚到達皮下后，在另一手協(xié)助下，稍向周圍