第三節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)二肘

第三節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)二肘第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一第二章骨骼肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)學(xué)二、肘馮偉

上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院第三節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一

1關(guān)節(jié)234學(xué)習(xí)內(nèi)容骨骼與韌帶肌肉與神經(jīng)支配運(yùn)動(dòng)學(xué)特征第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一狹義的肘關(guān)節(jié)是一個(gè)單軸的滑車關(guān)節(jié)，屈伸范圍在0～145°之間，肘關(guān)節(jié)可以有過伸5°，偶見韌帶松弛者以及部分女性。從生理學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)角度講，肘關(guān)節(jié)是由三個(gè)關(guān)節(jié)共同包裹在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)，包括兩種截然不同的功能：屈伸運(yùn)動(dòng)和前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。肘關(guān)節(jié)第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一

肘關(guān)節(jié)和前臂復(fù)合體是由3塊骨和4個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成的，分別由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)組成肘關(guān)節(jié)，而骨間膜和上、下尺橈關(guān)節(jié)則構(gòu)成前臂復(fù)合體。一、骨骼與韌帶第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一1.肘關(guān)節(jié)的韌帶

肘關(guān)節(jié)囊有一組較寬的側(cè)副韌帶加強(qiáng)，這些韌帶為肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性提供了重要的保障。肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶由前、后和橫行纖維束構(gòu)成。肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶在組成上不是很確定且存在較大的變異性。該韌帶起于外上髁并立即分為兩條纖維束。

一、骨骼與韌帶第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一2.前臂復(fù)合體的韌帶和附屬結(jié)構(gòu)

(1)韌帶①環(huán)狀韌帶是一條較厚的環(huán)形結(jié)締組織帶，附著于尺骨的橈切跡的兩側(cè)。②方形韌帶是一條較短但粗壯的韌帶，起于尺骨的橈切跡的下方，附著于橈骨頸的內(nèi)表面。③在下尺橈關(guān)節(jié)中，腕總韌帶是前臂深筋膜延續(xù)至腕部纖維束的增厚部分，且形成環(huán)形帶圍繞腕一周，對構(gòu)成腕管、制約和保護(hù)腕部軟組織具有重要意義。

一、骨骼與韌帶第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一

(2)附屬結(jié)構(gòu)①三角纖維軟骨盤，呈三角形，其尖端附著并終止于尺骨頭的凹窩及附近的莖突，關(guān)節(jié)盤的外側(cè)附著于橈骨的尺骨切跡的整個(gè)邊緣。②前臂骨間膜（interosseousmembrane）是從橈骨斜向至尺骨的腱性纖維組織，使尺、橈骨間形成一個(gè)彈性鉸鏈。在旋前旋后過程中，骨間膜發(fā)揮了重要的作用，它使前臂的兩塊骨成為一個(gè)整體。一、骨骼與韌帶第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一1.肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)主要由肱橈關(guān)節(jié)和肱尺關(guān)節(jié)組成。尺骨的滑車切跡與肱骨滑車相接合，有對應(yīng)匹配的形狀，是肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的主要因素。

二、關(guān)節(jié)第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一2.上、下尺橈關(guān)節(jié)

橈骨和尺骨通過骨間膜和上、下尺橈關(guān)節(jié)結(jié)合在一起。這些關(guān)節(jié)位于前臂的兩端，使得前臂能夠轉(zhuǎn)到旋前和旋后的位置。

二、關(guān)節(jié)（上下尺橈關(guān)節(jié)-旋后與旋前位）第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一

補(bǔ)充：在解剖前臂完全旋后位，上臂與前臂之間形成一個(gè)開向外側(cè)的鈍角，稱攜帶角。標(biāo)記為其補(bǔ)角：男性10°～15°，女性20°～25°；一般女性大于男性（5°～10°）；優(yōu)勢手大于非優(yōu)勢手；注意過度外翻與內(nèi)翻。攜帶角由肱骨遠(yuǎn)端造成，屈肘時(shí)有利于手指向嘴巴二、關(guān)節(jié)第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一肘與前臂的肌肉群

肱肌Brachialis：屈肘（主要?jiǎng)恿Γ浑艠锛rachioradialis：屈肘；當(dāng)前臂旋后時(shí)，有旋前作用；當(dāng)前臂旋前時(shí)，有旋后作用。肱二頭肌Biceps：屈肘使前臂從中立位旋后；穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)前方；較弱的屈曲肩關(guān)節(jié)的作用；旋后肌Supinator：前臂旋后；三、肌肉與神經(jīng)支配第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一

肱三頭肌Triceps：伸肘關(guān)節(jié)的作用，長頭具有內(nèi)收上臂、后伸肩關(guān)節(jié)；

肘肌Anconeus：后伸肘關(guān)節(jié)，并維持其穩(wěn)定；

旋前圓肌Pronatorteres：具有旋前的作用，以及較弱的屈肘作用；

旋前方肌Pronatorquadratus：前臂旋前；三、肌肉與神經(jīng)支配第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一（1）屈肘肌群的功能肱二頭肌：屈肘與外旋功能；肱?。呵猓ㄗ钪饕模?；肱橈?。呵馀c旋轉(zhuǎn)前臂至中立位；旋前圓?。河休^弱的屈肘作用；三、肌肉與神經(jīng)支配第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一(2)伸肘肌群的功能主要的伸肘肌是肱三頭肌和肘后肌。肘?。弘殴峭馍削林脸吖墙说耐鈧?cè)：雖然小，但提供肘關(guān)節(jié)軸向和內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定性。肱三頭?。涸谏媳酆竺嫜由?，伸直或伸展該臂。三、肌肉與神經(jīng)支配第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一（3）旋前與旋后肌群的功能

旋前方肌和旋前圓肌是主要的旋前肌肉。橈側(cè)腕屈肌和掌長肌是次要的旋前肌肉，這兩肌肉起點(diǎn)均附著于肱骨的內(nèi)上髁；肱橈肌在旋后位時(shí)也具有旋前功能。旋后肌和肱二頭肌是主要的旋后肌肉，附著于外上髁外側(cè)附近的橈側(cè)伸腕肌群以及拇長伸肌和示指伸肌具有一定的旋后功能。三、肌肉與神經(jīng)支配第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一肘關(guān)節(jié)屈肌肱肌、肱二肱橈肌神經(jīng)肌皮神經(jīng)旋前圓肌橈神經(jīng)正中神經(jīng)肘關(guān)節(jié)伸肌肱三頭肌、肘肌橈神經(jīng)旋前肌旋前圓肌和后方肌旋后肌正中神經(jīng)肱二頭肌旋后肌肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)三、肌肉與神經(jīng)支配第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈曲具有幾種重要的生理功能，如：牽拉、提舉等。肘關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的最大范圍一般為過度伸展時(shí)的5°至屈曲時(shí)的145°。但是，大部分日常生活中的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)僅使用了30°至130°之間的運(yùn)動(dòng)弧度，通常稱為功能弧度，輕度肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍受限通常對上肢的活動(dòng)范圍影響不大。四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一（1）肱尺關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肱尺關(guān)節(jié)是尺骨的滑車切跡凹面圍繞肱骨滑車的凸面所形成的關(guān)節(jié)。從矢狀面觀察，肱尺關(guān)節(jié)類似于一個(gè)球窩關(guān)節(jié)。肱尺關(guān)節(jié)能夠完全、被動(dòng)地伸展，皮膚、屈肌、前關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶的前纖維束需要具有足夠的伸展性。四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一（2）肱橈關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

肱橈關(guān)節(jié)是橈骨頭的杯狀小窩和肱骨小頭之間所構(gòu)成的關(guān)節(jié)。屈伸運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)由橈骨凹窩在肱骨小頭凸面上的滾動(dòng)和滑動(dòng)構(gòu)成。與肱尺關(guān)節(jié)相比，肱橈關(guān)節(jié)在穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)方面的作用較小。但是，肱橈關(guān)節(jié)在抵制外翻方面具有重要的骨性拮抗作用。

四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一（3）上下尺橈關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

橈骨和尺骨通過骨間膜和上、下尺橈關(guān)節(jié)結(jié)合在一起。這些關(guān)節(jié)位于前臂的兩端，使得前臂能夠轉(zhuǎn)到旋前和旋后的位置。前臂旋后時(shí)可使手掌向上或后，旋前時(shí)可使手掌向下或旋前。前臂的旋轉(zhuǎn)軸從橈骨小頭延伸到尺骨頭，該軸連接在兩端上下橈尺關(guān)節(jié)之間。旋前和旋后提供了一種可使手在尺骨和肱骨不必旋轉(zhuǎn)的情況下“獨(dú)立”轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)制。

四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一（4）前臂旋前與旋后運(yùn)動(dòng)前臂旋轉(zhuǎn)的中立位是“拇指向上”位，即完全旋前和旋后的中間位置。平均而言，前臂旋前約為75°，旋后約為85°。一些日常活動(dòng)所需前臂旋轉(zhuǎn)的角度僅有約100°，即旋前約50°至旋后約50°之間，這是前臂旋轉(zhuǎn)的功能弧度。四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一前臂懸空上尺橈關(guān)節(jié)橈骨在環(huán)狀韌帶形成的圈內(nèi)圍繞尺骨的橈骨切跡旋轉(zhuǎn)；下尺橈關(guān)節(jié)橈骨的凹面尺骨切跡在凸面的尺骨頭上滾動(dòng)和滑動(dòng)（方向一致）

手撐地

上尺橈關(guān)節(jié)環(huán)狀韌帶和尺骨的橈切跡圍繞固定的橈骨頭；下尺橈關(guān)節(jié)凸面的尺骨頭滾動(dòng)和滑動(dòng)在橈骨的尺骨切跡上（方向相反）

四、運(yùn)動(dòng)學(xué)特征負(fù)重與不負(fù)重時(shí)