新生兒黃疸的照護(hù)課件

新生兒黃疸的照護(hù)2009NP4/14/20231大綱何謂新生兒黃疸新生兒黃疸的原因新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸的治療與護(hù)理新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)4/14/20232何謂新生兒黃疸新生兒黃疸是很常見的生理現(xiàn)象。因?yàn)榇蟛糠菰斐牲S疸的原因多為良性、生理性、暫時(shí)性的，約出生后4~5天最高，然后約在10~14天就會(huì)自然消褪。這種新生兒的黃疸稱為「生理性黃疸」，多數(shù)不需要治療，但是仍有部份的黃疸，暗藏著一些可怕的疾病，如果沒有早日發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，有可能會(huì)造成無(wú)法挽回的終身遺憾。在這些病理性黃疸中最常見的有尿道感染、敗血癥、先天性膽道閉鎖、新生兒肝炎、甲狀腺功能低下和先天溶血性疾病先天代謝異常。4/14/20233新生兒黃疸的原因生理性黃疸新生兒黃疸并不都有危害，絕大部分是生理性黃疸，表現(xiàn)為出生后2～5日出現(xiàn)，7～14日內(nèi)消失(早產(chǎn)兒可3～4周內(nèi)消失)，總膽紅素水平低于13mg/dl，除了皮膚、眼白泛黃外，無(wú)其它癥狀，通常不需治療就會(huì)消退。生理性黃疸的常見原因：⑴紅細(xì)胞壽命較短⑵肝臟代謝能力未成熟⑶腸肝循環(huán)增加4/14/20235新生兒黃疸的原因母乳性黃疸早發(fā)型(breastfeedingjaundice)

喂母乳的嬰兒在出生4-7日時(shí)，其間接膽紅素最高(可能比非母乳哺育者還高)，因此純母乳哺育的嬰兒在出生頭幾日，攝取之水分與熱量不足，并且增加腸肝循環(huán)所致。改善之道只要增加喂母乳次數(shù)及奶量即可降低黃疸。遲發(fā)型(breastmilkjaundice)

約有1/3喂母乳之嬰兒在出生第三星期仍有黃疸，可能因母乳中某成分會(huì)抑制膽紅素的結(jié)合作用，其解決之道在于先停喂母乳1-2天，即可使黃疸迅速降低，之后再重新喂食母乳。4/14/20236新生兒黃疸的原因病理性黃疸：黃疸指數(shù)通常大于15mg/dl，不但需要治療，而且若不注意有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。這些病理因素包括：新生兒血液方面的疾病，如ABO血型不合、Rh血型不合、先天性溶血疾病等導(dǎo)致紅血球破壞，使膽紅素代謝增加。肝臟疾病如先天性膽道閉鎖、先天性肝炎等，導(dǎo)致膽紅素?zé)o法排出。新生兒感染，導(dǎo)致紅血球破壞、肝功能降低。生產(chǎn)過(guò)程導(dǎo)致新生兒頭皮淤血，淤血內(nèi)的紅血球破壞而產(chǎn)生膽紅素。4/14/20237新生兒黃疸的原因病理性黃疸的特點(diǎn)出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒超過(guò)2周,早產(chǎn)兒超過(guò)4周總膽紅素：足月兒＞13mg/dl

早產(chǎn)兒＞15mg/dl直接膽紅素＞2mg/dl黃疸退而復(fù)現(xiàn)4/14/20238新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸若未得到及時(shí)治療也可能發(fā)生很嚴(yán)重的膽紅素腦病(核黃疸)

，造成腦癱。臨床表現(xiàn)為4期：警告期：黃疸突然明顯加深，少吃、肌張力低下、吸吮、擁抱反射減弱，歷時(shí)約12～24小時(shí)。痙攣期：出現(xiàn)角弓反張、驚厥、發(fā)熱等，3／4患兒死于該期呼吸衰竭，如果存活下來(lái)，約12～24小時(shí)進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期：上述表現(xiàn)逐漸消失，歷時(shí)2周后。后遺癥期：表現(xiàn)為智力障礙，膽紅素腦病四聯(lián)征(手足徐動(dòng)、聽力障礙、眼球活動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良)。4/14/202310新生兒黃疸的治療

治療原則預(yù)防血清膽紅素上升藍(lán)光療法換血藥物輔助治療：如苯巴比妥針對(duì)母乳性黃疸者：遵醫(yī)囑暫停母乳喂養(yǎng)4/14/202311新生兒黃疸的治療藍(lán)光治療：

是治療新生兒黃疸最常用的安全、有效方法。以藍(lán)光(光譜425-457nm)使未接合膽紅素變成無(wú)毒性之異構(gòu)物排出體外，通常出生24-48小時(shí)內(nèi)膽紅素超過(guò)15mg/dl，須照光治療。

4/14/202313新生兒黃疸的治療藍(lán)光治療的護(hù)理入箱前必須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉和油類，剪短指甲。雙眼用黑色眼罩遮擋，避免光線損傷視網(wǎng)膜。脫去患兒衣褲，全身裸露，只用長(zhǎng)條尿布遮蓋會(huì)陰、肛門部，男嬰用黑色尿帕保護(hù)陰囊。嚴(yán)密觀察神志、呼吸、體溫、面色及病情變化，30分鐘巡視1次，每2-3小時(shí)喂奶1次，并及時(shí)更換尿布。光療下患兒不顯性失水增加，應(yīng)增加喂水量。每天監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值的變化。4/14/202314新生兒黃疸的治療換血治療若黃疸情形嚴(yán)重，用藍(lán)光燈照射仍然無(wú)效時(shí)，就立即給新生兒換血，以免危及生命。4/14/202315新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)觀察寶寶日常生活

只要覺得寶寶看起來(lái)愈來(lái)愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩(wěn)、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫(yī)院檢查。4/14/202317新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)仔細(xì)觀察黃疸變化黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，專家建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒有關(guān)系，是黃色就要注意了。4/14/202318新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)家里光線不要太暗寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴(yán)實(shí)，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關(guān)系，不會(huì)有什么影響。如果在醫(yī)院時(shí)，寶寶黃疸指數(shù)超過(guò)15mg/dL，醫(yī)院會(huì)照光?；丶液罄^續(xù)要照自然光的原因是，自然光里任何波長(zhǎng)都有，照光或多或少會(huì)有些幫助。而且