慢性前列腺炎中西醫(yī)臨床指導原則課件

慢性前列腺炎中西醫(yī)臨床治療指導原則

內(nèi)容摘要

1.

概念

2.

病因與發(fā)病機制

3.

診斷標準

4.

鑒別診斷

5.

治療

6.

療效評定標準

慢性前列腺炎主要包括慢性細菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛綜合征。前者是以反復發(fā)作下泌尿道感染為特征的前列腺慢性感染；后者是以盆腔區(qū)不適或疼痛，或反復不定的排尿和性的癥狀，但無感染征象。慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）又可分為炎癥性慢性盆腔疼痛綜合征（精液或EPS或VB3中有多量白細胞）和非炎癥性慢性盆腔疼痛綜合征（精液或EPS或VB3中無白細胞）。

EXIT

一.

概念㈡.中醫(yī)學認識

⒈濕熱蘊結(jié)⒉氣滯血瘀⒊腎氣虧虛

總之：其病因病機歸納起來不外虛、實兩個方面，虛為腎虛、氣虛；實為濕熱毒邪、瘀血、氣滯，在臟腑以肝、腎、心、脾為主，為本虛標實之證，臨床以虛實兼雜居多。

EXIT三、診斷標準一.辨病診斷⒈病史⒉癥狀3.檢查

⒈病史了解過去和目前的疾病如有無下尿路急性感染史尤其是急性前列腺炎病史或反復發(fā)作的下泌尿道感染史、手術(shù)史（尤其是泌尿生殖器）、治療史及任何有關的社會心理史等。

EXIT2.癥狀尿頻尿急尿余淋不盡會陰、少腹、生殖區(qū)域疼痛或不適性功能障礙頭暈、乏力、失眠等精神神經(jīng)癥狀

EXIT2.1慢性細菌性前列腺炎(CBP)前列腺液常規(guī)、尿分析、中段尿培養(yǎng)、下尿道定位試驗（4杯法或2杯法）、NIH-CPSI、尿流率和殘余尿測定。2.2慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）尿細胞學檢查、尿道評估、PSA、精液分析和培養(yǎng)、尿動力學評估、尿流率測定、膀胱鏡、電視尿動力學（包括尿流－肌電圖）、經(jīng)直腸超聲、CT、MRI等。二、辨證診斷

單一證型濕熱蘊結(jié)證氣滯血瘀證腎氣虧虛證復合證型濕熱兼瘀證腎虛濕熱兼瘀證氣滯血瘀證主證：盆腔疼痛或生殖器區(qū)域墜脹疼痛如會陰、睪丸等，或有排尿異常。舌質(zhì)暗，或有瘀點，脈弦細或澀。次證：精神抑郁，失眠，多夢，善嘆息等。

EXIT腎氣虧虛證

主證：尿頻、尿余淋不盡，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌淡，苔白，脈沉細。次證：少腹下墜，乏力，尿道滴白，性欲下降或性功能障礙等。

EXIT濕熱兼瘀證：主證：濕熱證主證＋氣滯血瘀證主證。次證：濕熱證次證＋氣滯血瘀證次證。腎虛濕熱兼瘀證：主證：腎虛證主證＋濕熱瘀證主證。次證：腎虛證次證＋濕熱瘀證次證。

EXIT五、治療辨證治療西藥治療物理療法手術(shù)治療治療說明

5.1辨證治療

濕熱蘊結(jié)證氣滯血瘀證腎氣虧虛證濕熱兼氣滯瘀血證腎虛濕熱兼瘀證

EXIT5.1.1濕熱蘊結(jié)證治法：清利濕熱為主。首選方劑：龍膽瀉肝湯加減；備用方劑：萆薢滲濕湯加減；常用中成藥：翁瀝通膠囊、癃閉舒膠囊；其它：針灸、中藥栓劑。

BACK5.1.3腎氣虧虛證治法：補腎固澀。首選方劑：菟絲子丸加減；備用方劑：固精導濁湯；常用中成藥：龜靈集膠囊；其它：針灸、中藥栓劑。

BACK5.1.4濕熱兼氣滯瘀血證治法：清熱利濕，理氣通絡。首選方劑：萆薢分清飲合王不留行湯加減；備用方劑：萆薢滲濕湯合桃紅四物湯加減；常用中成藥：翁瀝通膠囊、癃閉舒膠囊；其它：針灸、中藥栓劑。

BACK

5.1.5腎虛濕熱兼瘀證

治法：益腎通絡，清熱利濕。

首選方劑：補腎導濁湯加減；備用方劑：固精導濁湯合血府逐瘀湯加減；常用中成藥：六味地黃丸合血府逐瘀口服液；其它：針灸、中藥栓劑型。

BACK5.3物理療法理療如熱水坐浴、微波、離子導入等；熱療如尿道熱療；前列腺按摩、生物反饋療法即應用功能訓練的方法來達到改善和協(xié)調(diào)局部和臟器功能形態(tài)的一種自然療法。

BACK5.4手術(shù)治療

對某些并發(fā)膀胱頸梗阻或精阜增大的患者，或癥狀明顯且反復發(fā)作者，或病情頑固患者要求侵入性療法者，可采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）甚至根治性前列腺切除術(shù)。

BACK六、療效評定標準痊愈：治療后療效指數(shù)≥90％。顯效：