梅毒滴度1：2陽性治療藥物課件

梅毒的治療與隨訪第一部分

梅毒治療方案的比較早期梅毒(一期、二期、早期潛伏)

梅毒治療的原則早診斷早治療可達到臨床和血清學(xué)治愈一期梅毒的治愈率可達到97％二期梅毒的治愈率可達到90％晚期梅毒經(jīng)治療后，部分患者出現(xiàn)血清固定現(xiàn)象

治療梅毒的藥物(1)經(jīng)50多年的臨床應(yīng)用和實驗研究及專家認定，確定了青霉素治療梅毒可靠的地位。選擇不同的青霉素制劑（芐星青霉素、普魯卡因青霉素、水劑青霉素）、劑量、療程取決于梅毒的分期、損害部位和臨床表現(xiàn)。治療梅毒的藥物（2）不應(yīng)口服青霉素治療一次肌注240萬U芐青，48h、6d和13d的平均血藥濃度分別為0.34U/ml，0.09U/ml和0.03U/ml。給新生兒一次肌注5萬U/kg，12h和24h平均血藥濃度為12U/ml和2.5U/ml

青霉素治療梅毒的機制青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細胞壁的合成，阻止了螺旋體的繁殖。在人體內(nèi)，青霉素的有效血藥濃度應(yīng)≧0.03μg/ml、且持續(xù)2周以上，才能發(fā)揮作用。晚期潛伏梅毒和三期梅毒時，梅毒螺旋體在體內(nèi)分裂的速度比較慢，治療療程需要更長。

吉海反應(yīng)

（Jarish-Herxiheimer）（2）吉海反應(yīng)的臨床表現(xiàn)第1次用藥后4小時發(fā)作，8小時達到高峰，24小時消。表現(xiàn)為：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、心跳加快，原有的梅毒損害加重，累及的淋巴結(jié)腫脹。吉海反應(yīng)

（Jarish-Herxiheimer）（3）發(fā)生機理

內(nèi)毒素學(xué)說：臨床表現(xiàn)與內(nèi)毒素血癥相似

免疫學(xué)機制：螺旋體被破壞后釋放出抗原，吉海反應(yīng)是免疫過程中的一種反應(yīng)。

螺旋體毒性產(chǎn)物：吉海反應(yīng)是由螺旋體釋放的毒性物質(zhì)引起。早期梅毒的治療(青霉素過敏)（1）早期梅毒的治療

（青霉素過敏）（2）多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素：患者依從性好，不良反應(yīng)少，對CSF的穿透性好，但不能用于妊娠期。一項研究表明，多西環(huán)素一年內(nèi)的復(fù)治率為9.2％，而芐青的復(fù)治率為5％。紅霉素對CSF和胎盤的穿透性差：血清學(xué)反應(yīng)差，其療效不如青霉素，用紅霉素治療的妊娠梅毒，分娩后的新生兒要用青霉素再次治療。早期梅毒的治療

（對青霉素過敏）（3）有報道頭孢曲松治療梅毒有較好的療效；頭孢曲松治療早期梅毒的劑量和療程尚無可靠的依據(jù)和經(jīng)驗，有報道每日1g，IM或IV，連續(xù)10天；頭孢曲松對CSF的穿透性好，不良反應(yīng)少，但和青霉素會有交叉過敏反應(yīng)；目前認為頭孢曲松對梅毒有較好的近期療效，尚缺乏遠期療效觀察的資料。晚期梅毒(三期,晚期潛伏,未定期)

晚期潛伏梅毒的評價病期大于2年或病期不明未經(jīng)過治療或治療不規(guī)則目前無臨床表現(xiàn)但血清學(xué)反應(yīng)陽性

晚期潛伏梅毒的評價對晚期潛伏梅毒患者應(yīng)作仔細的臨床檢查包括樹膠腫、主動脈炎、虹膜炎等有下列情況應(yīng)作CSF檢查： 出現(xiàn)神經(jīng)、精神或眼病的表現(xiàn) 出現(xiàn)主動脈炎、樹膠腫和虹膜炎等 治療失敗 病期不明的梅毒 伴有HIV感染的梅毒神經(jīng)梅毒的治療方案比較

神經(jīng)梅毒的分類無癥狀神經(jīng)梅毒腦膜神經(jīng)梅毒腦血管神經(jīng)梅毒腦實質(zhì)神經(jīng)梅毒 麻痹性癡呆 脊髓癆 眼損害

神經(jīng)梅毒的診斷有關(guān)的臨床表現(xiàn)梅毒血清學(xué)陽性CSF檢查－VDRL試驗陽性－FTA－ABS試驗陽性－WBC大于5x106/L，－蛋白質(zhì)大于500mg/L神經(jīng)梅毒(對青霉素過敏)妊娠梅毒治療方案先天性梅毒治療方案第二部分梅毒治療的血清學(xué)隨訪梅毒治療的血清學(xué)隨訪（1）梅毒經(jīng)充分治療后，應(yīng)隨訪2～3年。第一年每3個月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，包括臨床和血清（非螺旋體抗原試驗）學(xué)檢查。梅毒治療的血清學(xué)隨訪（2）療后6個月內(nèi)血清滴度不下降4倍，應(yīng)視為治療失敗，或再感染，需加倍劑量，重新治療，還應(yīng)考慮是否需要作腦脊液檢查，以觀察神經(jīng)系統(tǒng)有無梅毒感染。梅毒治療的血清學(xué)隨訪（3）一期梅毒在1年以內(nèi)，二期梅毒在2年以內(nèi)轉(zhuǎn)陰均屬正常。少數(shù)晚期梅毒可持續(xù)在低滴度上（隨訪3年以上）可判為血清固定。神經(jīng)梅毒要隨訪CSF，每半年一次，直至CSF完全轉(zhuǎn)為正常。

性伴的追蹤和治療與梅毒患者有過性接觸者，盡管目前沒有任何臨床表現(xiàn)，但有感染的可能，應(yīng)接受檢查或治療。危險性伴應(yīng)接受觀察的期限一期梅毒：3個月＋癥狀持續(xù)的時間二期梅毒：6個月＋癥狀持續(xù)的時間早期潛伏梅毒：1年病情分析：您好，梅毒主要是通過性行為傳染的，首選的藥物應(yīng)該是青霉素，如果檢查梅毒感染屬于弱陽性，應(yīng)該及時在醫(yī)師的指導(dǎo)下，盡早，足量，規(guī)范，按療程使用藥物進行治療，定期復(fù)查，一告訴可以轉(zhuǎn)陰性的，不必擔(dān)心意見建議：應(yīng)該保持良好的心態(tài)，注意休息，遵醫(yī)囑，及時在醫(yī)師的指導(dǎo)下，選擇對梅毒螺旋體敏感的藥物，足量，規(guī)范，按療程進行治療，定期復(fù)查，多喝