第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路

第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一一、本體感覺傳導(dǎo)通路1.軀干四肢的意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路感受器

肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦

腹后外側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢

中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回第2級(jí)神經(jīng)元薄、楔束核（中樞突）經(jīng)脊髓后索

后根、薄、楔束第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一損傷及其表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺及精細(xì)觸覺障礙。②延髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。③延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。④延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。⑤內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。⑥大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一2.非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路感受器

肌肌腱骨膜關(guān)節(jié)脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根中樞突胸核、腰骶膨大Ⅴ—Ⅶ層第2級(jí)神經(jīng)元脊髓小腦前束、后束經(jīng)小腦上、下腳舊小腦皮質(zhì)第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一二、痛、溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路1.軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根中樞突皮膚

后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ層）第2級(jí)神經(jīng)元第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（觸覺）經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第３級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部，中央旁小葉后部第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一損傷及表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺障礙②后角損傷：同側(cè)支配區(qū)下１～２節(jié)的節(jié)段性痛溫覺障礙③白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛溫覺障礙④脊髓外側(cè)索損傷：對(duì)側(cè)損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺障礙⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷：對(duì)側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺障礙。⑥內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身痛溫覺障礙⑦大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一２.頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核第2級(jí)神經(jīng)元

第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一

三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一損傷及表現(xiàn)：①三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺障礙②三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對(duì)側(cè)頭面部痛、溫覺障礙第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一三、視覺傳導(dǎo)路及瞳孔對(duì)光反射：1.視覺傳導(dǎo)路感受器視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞

第1級(jí)神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞第2級(jí)神經(jīng)元視神經(jīng).視交叉.視束鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉外側(cè)膝狀體第3級(jí)神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一

損傷及表現(xiàn)：

①視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲

②視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲③視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲④視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一2.瞳孔對(duì)光反射：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射存在②動(dòng)眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射消失第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一四、聽覺傳導(dǎo)路感受器螺旋器

蝸螺旋神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核第2級(jí)神經(jīng)元斜方體、外側(cè)丘系交叉與不交叉下丘第3級(jí)神經(jīng)元下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體第4級(jí)神經(jīng)元聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢顳橫回第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路一、錐體系1.皮質(zhì)脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞。②下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體。③在錐體交叉處約75～90%的纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢肌。④未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對(duì)側(cè)前角，支配軀干肌。第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一2.皮質(zhì)核束：①起于中央前回下部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5③大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌。④小部分終止于對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對(duì)側(cè)的面下部肌、舌肌。第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一3.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞及其軸突②下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞③上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進(jìn)、病理反射出現(xiàn)等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核上癱：即對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向?qū)?cè)）。④下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核下癱：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向同側(cè)）。第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一4.錐體系損傷及表現(xiàn)：①脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側(cè)節(jié)段性軟癱②脊髓外側(cè)索損傷：同側(cè)損傷平面以下硬癱③延髓錐體交叉處損傷：雙側(cè)上、下肢硬癱④錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷：對(duì)側(cè)上、下肢硬癱⑤大腦皮質(zhì)損傷：