醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試重點

本文格式為Word版，下載可任意編輯——醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試重點醫(yī)學(xué)影像學(xué)

其次章中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦實質(zhì)的MRI:T1WI腦髓質(zhì)信號稍高于皮質(zhì),T2WI則稍低于皮質(zhì).

腦脊液,信號均勻,T1WI為低信號,T2WI為高信號,水抑制像呈低信號.顱骨板障和脂肪組織:T1WI和T2WI均為高信號.

椎管內(nèi)腫瘤:髓內(nèi)腫瘤,以室管膜瘤和星形細胞瘤常見;髓外硬膜內(nèi)腫瘤,多為神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤;硬膜外腫瘤,常見為轉(zhuǎn)移瘤.

脊髓空洞癥病理上包括中央管擴張積水和脊髓空洞形成兩型.(一)腦腫瘤:

1.星形細胞瘤:(屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤,是神經(jīng)膠質(zhì)瘤中最常見類型,也是顱內(nèi)最常見的腫瘤,成人多在大腦,兒童小腦.)

腫瘤按分化程度分為Ⅰ~Ⅳ,1級分化良好,呈良性;2級是良惡交界性腫瘤;3和4級分化不良,呈惡性.

CT表現(xiàn)：病變多位于白質(zhì)。1級腫瘤尋常呈低密度灶，其內(nèi)可見瘤結(jié)節(jié),分界明白，占位效應(yīng)輕，無或輕度加強(除毛細胞和室管膜下巨細胞型外)，2-4級腫瘤多呈高低或混雜密度的腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)加強，有的則呈不均勻性加強。(惡性越高,占位,水腫,加強越明顯)

MRI檢查：病變T1WI呈稍低或混雜信號，T2WI呈均勻或不均勻性高信號。惡性度越高，其T1和T2值愈長，囊壁和壁結(jié)節(jié)加強愈明顯。2.腦膜瘤

CT表現(xiàn)：平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點狀鈣化。多以廣基底與硬腦膜相連，類圓形，邊界明白，瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時可出現(xiàn)中度或

重度水腫。顱板侵擾引起骨質(zhì)增生或破壞。加強掃描時一般表現(xiàn)均質(zhì)明顯加強。MRI檢查：T1WI呈等或稍高信號，T2WI呈等或高信號，均一性加強，鄰近腦膜增厚并加強稱“腦膜尾征〞，并有一定特征。MRA能明確腫瘤對靜脈（竇）的壓迫程度及靜脈（竇）內(nèi)有無血栓。3.垂體瘤4.聽神經(jīng)瘤5.顱咽管瘤6.轉(zhuǎn)移瘤

多自肺癌(男),乳腺癌(女),前列腺癌,深愛和絨癌等原發(fā)灶,經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來.特征:小腫瘤,大水腫.(二)腦外傷

1.腦挫裂傷2.腦內(nèi)血腫

3.硬膜外血腫:CT:顱板下賤梭形或半圓形高密度灶

4.硬膜下血腫:CT:急性期見顱板下新月形成或半月形高密度影,常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫,腦水腫和占位效應(yīng)明顯.亞急性或慢性血腫,呈稍高,等,低或混雜密度灶.CT圖像上等密度血腫,MRI常呈高信號,顯示明白5.蛛網(wǎng)膜下腔出血:兒童常見,出血于大腦縱裂和腦底池,一般7天左右吸收..(三聯(lián)征:猛烈頭痛\\腦膜刺激征\\血性腦脊液)(三)腦血管疾病

1.腦出血:以高血壓性常見,好發(fā)于基底節(jié),腦丘(偏癱),腦橋和小腦,易破入腦室.CT:急性期亞急性期慢性期發(fā)病時間:2月

1

血腫密度:高;等;低

周邊水腫:有;逐漸減輕;無占位效應(yīng):有;輕;無.MRI:急性亞急性慢

發(fā)病時間:1月T1WI信號:等;高;低T2WI信號:低;高;高.2.腦梗死

(1)缺血性梗死:平掃表現(xiàn)為低密度灶;2～3周時可出現(xiàn)〞模糊效應(yīng)〞,病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢?(2)出血性梗死

(3)腔隙性梗死:系深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致.缺血灶為10至15mm大小,好發(fā)于基底節(jié),丘腦,等,中老年常見.T1低信號,T2高信號.MRI對腦梗死發(fā)現(xiàn)早,敏感性高.3.動脈瘤

好發(fā)于顱底動脈環(huán)及附近分支,是蛛網(wǎng)膜出血常見原因.

腦CT,已成為腦部檢查的主要技術(shù).顱內(nèi)炎癥和脫髓鞘性病變,只能行CT和MRI檢查,且MRI較CT敏感.顱內(nèi)出血,大多行CT,特別急性期出血.其次節(jié)脊髓

(一)椎管內(nèi)腫瘤(二)脊髓損傷(三)脊髓空洞癥:腦出血

CT檢查：急性期血腫呈邊界明白的腎形、類圓形或不規(guī)則均勻高密度影，周邊水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見腦室內(nèi)積血。吸收期始于3－7天，可見血腫周邊變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。腦阻塞

CT示低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時受累，多呈扇形，基底貼近硬膜?？梢娬嘉恍?yīng)。2－3周時可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)〞，病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢?。加強掃描可見腦回狀加強。1－2個月后形成邊界明白的低密度囊變。腦膜瘤

CT檢查：平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點狀鈣化。多以廣基底與硬膜相連，類圓形，邊界明白，瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時可出現(xiàn)中或重度水腫。顱板侵擾引起骨質(zhì)增生或破壞。加強掃描呈均勻性有效加強。

MRI檢查：T1WI呈等或稍高信號，T2WI呈等或高信號，均一性加強，鄰近腦膜加強稱為“腦膜尾征〞。垂體瘤

CT檢查：蝶鞍擴大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵擾一側(cè)或兩側(cè)海綿竇。腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)狀加強。局限于鞍內(nèi)的小于10mm的微腺瘤，冠狀面平掃不易顯示，加強掃描可見等、低、高密度結(jié)節(jié)，間接征象垂體高度》8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移，鞍底下陷。

MRI檢查：垂體微腺瘤顯示由于CT。T1WI上呈，低信號T2WI上呈等或高信號。垂體大腺瘤應(yīng)注意觀測雙側(cè)海綿竇、視交織受累狀況。成人腦組織MRI影像信號特征

2

T1WI:脂肪(白（高）);白質(zhì)(灰白);灰質(zhì)(灰);腦脊液(黑);骨(黑);血液(黑)

T2WI:灰白;黑灰;灰白;白;黑;黑.第四章呼吸系統(tǒng)

大葉性肺炎的X線表現(xiàn)

大葉性肺炎：細菌性肺炎中最常見的一種，為肺炎鏈球菌感染。病理改變分為四期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期。臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳鐵銹色痰為典型特征。

X線表現(xiàn)：充血期可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度降低。紅色及灰色肝樣變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影，不同肺葉或肺段受累時病變形態(tài)不一。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密影。實變影中可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征〞。消散期實變區(qū)密度逐漸降低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。9.急性肺膿腫空洞和癌性空洞、肺結(jié)核空洞的鑒別

急性肺膿腫空洞:早期形成厚壁空洞，內(nèi)緣常較光整，底部常見液平。急性期周邊可見模糊的滲出影，慢性期周邊滲出吸收減少，壁變薄，腔也逐漸變小，周邊有較多紊亂的條索狀纖維病灶。

癌性空洞:多見于老年，多為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光滑，可有癌結(jié)節(jié)，外壁可有分葉和毛刺征，常伴肺門、縱膈淋巴結(jié)增大。

肺結(jié)核空洞:多發(fā)于肺上葉尖段、下段和后葉背段，尋常較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，周邊常由衛(wèi)星病灶。

10.肺結(jié)核的分型及影像學(xué)表現(xiàn)

肺結(jié)核是有人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病?；静±碜兓癁闈B出——肺泡炎，增殖——結(jié)核性肉芽腫，變質(zhì)——干酪樣壞死一）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）又名原發(fā)綜合征。

X線的典型表現(xiàn)“啞鈴狀〞，包括①原發(fā)浸潤灶；②淋巴管炎；③肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大

二）血型播散性肺結(jié)核（Ⅱ型）

⑴急性血型播散性肺結(jié)核：又稱急性粟粒型肺結(jié)核，表現(xiàn)為兩肺迷漫性粟粒狀陰影，粟粒大小為1～2㎜，邊緣明了，粟粒影像特點主要是“三均勻〞，即分布均勻、大小均勻、密度均勻。

⑵亞急性及慢性血型播散性肺結(jié)核：雙肺中、上野粟粒狀或較粟粒大的陰影，其大小不一、密度不等、分布不均。

三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）成年人結(jié)核中最常見

⑴浸潤性肺結(jié)核：多有外源性再感染結(jié)合菌或已靜止的原發(fā)早重新活動所致。X線征象：①局限性斑片陰影：多見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。②大葉性干

酪性肺炎：為一個肺段或肺葉呈大葉致密性實變，其內(nèi)可見不規(guī)則的“蟲蝕樣〞空洞，邊緣模糊。③增殖性病變：呈斑點狀陰影，邊緣較明了，排列成“梅花瓣〞或“樹芽〞狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。④結(jié)核球：為圓形、橢圓形陰影，大小0.5～4㎝不等，常見2～3㎝，邊緣明了，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點、層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球周邊常見的散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶〞。⑤結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周邊常有不同

3

性質(zhì)的衛(wèi)星灶。⑥支氣管播散病變：沿氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小片狀陰影。⑦硬結(jié)鈣化或索條影，提醒病灶愈合。⑵慢性空洞性肺結(jié)核：

X線和CT表現(xiàn)：①纖維空洞：上中肺野常見，壁厚，內(nèi)壁光滑。②空洞周邊改變：可見大片滲出和干酪病變，也可見不同程度的鈣化和大量纖維粘連。③肺葉變形：病變肺葉收縮，患側(cè)肺門上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀。④代償性肺氣腫。⑤胸膜肥厚及粘連。⑥縱膈向患側(cè)移位。四）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）

X線和CT表現(xiàn)：不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚，可見胸膜鈣化。

3、中心型肺癌的X線及CT表現(xiàn)

答：X線表現(xiàn)：間接表現(xiàn)（2分）：①阻塞性肺過度充氣（肺氣腫）；②阻塞性肺炎；③阻塞性肺不張。直接表現(xiàn)（2分）：肺門影增深、增大和肺門部腫塊（腫瘤本身或腫瘤與肺門增大的淋巴結(jié)）。反“S〞征：發(fā)生在右上葉支氣管的

肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起而成，他們的下緣呈反S狀（1分）。CT表現(xiàn)：①支氣管改變：支氣管壁增厚和支氣管狹窄（1分）；②肺門腫塊（1分）；③侵擾縱隔結(jié)構(gòu)（1分）；④縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1分）。3、周邊型肺部的CT表現(xiàn)

答：主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊（1分）。腫塊?？梢姺秩~征（1分）、毛刺征（1

分）、胸膜凹陷征（1分）和不規(guī)則的厚壁空洞（1分）。直徑3cm以下的小肺癌還可見空泡征（1分）和支氣管充氣征（1分）。加強掃描腫塊呈密度均勻的中等加強，CT值可增高20Hu以上（1分）。加強掃描對發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感（1分）。

1.試述中心型期肺癌的簡單含義和可能具有的各種X線表現(xiàn)，并述CT對檢出和診斷早期中心型肺癌的作用。

答：指腫瘤局限于支氣管腔內(nèi),或在肺葉或肺段支氣管壁內(nèi)浸潤生長,未侵及周邊的肺實質(zhì)，并且無轉(zhuǎn)移者.早期中央型肺癌在胸片上可無異常表現(xiàn)，或表現(xiàn)為支氣管狹窄的繼發(fā)改變.肺含氣量不足表現(xiàn)為局部的密度增高,阻塞性肺不張表現(xiàn)為肺體積縮小、密度增高，阻塞性肺炎引起斑片狀陰影，阻塞性支氣管擴張引起條索狀影，局限性肺氣腫表現(xiàn)為局限性密度減低及肺紋理稀疏。CT可顯示支氣管有輕度狹窄、管壁增厚或腔內(nèi)結(jié)節(jié)。CT對支氣管阻塞的繼發(fā)性改變的顯示比X線平片敏感。

12．縱膈常見的腫瘤和瘤樣病變有哪些？

前縱膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包囊腫和脂肪瘤。中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫。

后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細胞神經(jīng)瘤）3、浸潤性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)

答：①好發(fā)于肺尖和鎖骨下區(qū)（1分）；②多種性質(zhì)的病變同時存在（1分），如滲出、增殖、播散（1分）、纖維化和空洞（1分）等。4、肺結(jié)核球和周邊型肺癌的影像學(xué)鑒別

答：結(jié)核球多數(shù)為圓形。邊界整齊，無毛刺，少有胸膜凹陷征，內(nèi)部常有環(huán)形、弧形或斑片鈣化（1分），周邊多有衛(wèi)星灶（1分）。

外圍型肺癌多為分葉狀腫塊（1分），有短細毛刺，可有空泡征但很少有鈣化，多有胸膜凹陷（1分）。

4

4、大中性肺炎的X線表現(xiàn)

答：充血期：X線片可無陽性發(fā)現(xiàn)，CT可呈磨玻璃樣陰影（0.5分）。

實變期：密度均勻致密影，邊緣模糊，可占據(jù)整個肺葉；可見空氣支氣管征，CT較X線顯示更好（1.5分）。

消散期：實變區(qū)密度逐漸減低，可呈散在、大小不等的斑片狀，最終可完全吸收。（1分）

五）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：按部位及臟器命名。11、肺癌

肺癌按發(fā)生部位可分為三型：1）中央型：位于肺段和段以上支氣管，鱗癌多見。2）周邊型：位于肺段以下支氣管，各種組織學(xué)類型均能見到，以腺癌為主。3）彌散型：位于細支氣管、肺泡和肺泡壁，呈迷漫性生長。中央型肺癌

X線表現(xiàn)：肺門腫塊呈分葉型和邊緣不規(guī)則型，常伴有阻塞性肺炎和肺不張CT表現(xiàn)：1）支氣管改變：管壁增厚，管腔狹窄。

2）肺門腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則腫塊，常同時伴有阻塞性肺炎（受累支氣管遠側(cè)肺組織實變）和肺不張（肺葉、段均勻性密度增高并伴有積液）。

3）侵擾縱膈結(jié)構(gòu)：受侵擾的血管可表現(xiàn)受壓移位，管腔變窄或閉塞，管壁不規(guī)則等4）縱膈肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

肺癌中央型;;周邊型

X線:肺門高密度影或肺門增大。支氣管狹窄引流不暢多可發(fā)生阻塞性肺炎。右上葉支氣管肺癌可出現(xiàn)反“S〞征。;;;;密度較高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變