病區(qū)藥品規(guī)范化管理與問題對策

（優(yōu)選）病區(qū)藥品規(guī)范化管理與問題對策現(xiàn)在是1頁\一共有47頁\編輯于星期日藥品貯存的基本知識1藥品的重要識別2病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法3存在的問題和對策4CONTENTS現(xiàn)在是2頁\一共有47頁\編輯于星期日

3病區(qū)藥品界定：特指存放于病區(qū)的急救藥品和備用藥品現(xiàn)在是3頁\一共有47頁\編輯于星期日

功能：為救治危重患者贏得寶貴時間操作者：病區(qū)護(hù)理人員（護(hù)士是臨床各科室藥品保

管與使用的直接責(zé)任人）4病區(qū)小藥柜臨時小藥房病區(qū)藥品管理是藥品流通中的最后一個管理環(huán)節(jié)

只有病區(qū)藥品管理制度化、規(guī)范化

才能保證藥品質(zhì)量及醫(yī)療安全現(xiàn)在是4頁\一共有47頁\編輯于星期日管理原則medicine藥品貯存的基本知識現(xiàn)在是5頁\一共有47頁\編輯于星期日藥品貯存和保管的條件6現(xiàn)在是6頁\一共有47頁\編輯于星期日7嚴(yán)格按照“藥品說明書”規(guī)定的貯存條件和要求進(jìn)行貯存保管?！吨袊幍洹罚?010年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的

無色透明、半透明容器；密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；陰涼處：指不超過20℃；涼暗處：指避光并不超過20℃；

冷處：指2～10℃。（說明書一般是2--8℃）相對濕度：一般應(yīng)保持在45％-75％現(xiàn)在是7頁\一共有47頁\編輯于星期日8環(huán)境因素人為因素藥品因素影響藥品質(zhì)量的因素溫度濕度日光空氣時間現(xiàn)在是8頁\一共有47頁\編輯于星期日影響藥品質(zhì)量的環(huán)境因素：溫度、濕度、日光、空氣等。日光中的紫外線和空氣中的氧氣：對藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解。濕度對藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉?fàn)€；濕度太小也容易使某些藥品風(fēng)化。溫度對藥品的影響：溫度過高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效。9現(xiàn)在是9頁\一共有47頁\編輯于星期日內(nèi)服藥與外用藥、與注射劑，必須分開存放；看似、聽似、一品多規(guī)的藥品應(yīng)分開放置；有效期藥品按效期遠(yuǎn)近，按批號，依次專碼堆放；“怕壓藥品”藥物之間應(yīng)采取必要的隔墊措施,保持藥品與地面之間間距不小于10厘米；藥品與墻、屋頂?shù)拈g距不小于30厘米，與房間散熱器或供暖管道的間距不小于30厘米；搬運(yùn)和堆垛應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝標(biāo)記的要求，安全操作，防止野蠻裝卸。要貫徹“先進(jìn)先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則。10現(xiàn)在是10頁\一共有47頁\編輯于星期日如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素在空氣中、日光下會氧化變質(zhì)，故這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。如阿斯匹林、維生素B1等容易吸收水分而分解變質(zhì)/變軟，故應(yīng)密封存放。11（2）防潮保存（1）避光保存現(xiàn)在是11頁\一共有47頁\編輯于星期日

如生物、生化制劑易受熱而變質(zhì)應(yīng)低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也應(yīng)低溫存放。12（3）低溫儲存（4）出廠日期及有效日期

抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過了期的藥品決一定要及時清除?，F(xiàn)在是12頁\一共有47頁\編輯于星期日

不僅過期的藥品一定要銷毀淘汰，對于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如液體顏色變色，片劑變色，表面出現(xiàn)粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。不要將藥物換到其他容器中保存（口服藥）。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標(biāo)明（最好使用藥品原標(biāo)簽），并定期進(jìn)行檢查。13（5）經(jīng)常清理變質(zhì)過期藥品（6）避免誤服現(xiàn)在是13頁\一共有47頁\編輯于星期日藥品不僅按照口服藥、注射劑、外用藥等用途分類，而且要根據(jù)藥物的作用和對人類損害程度按照系統(tǒng)和級別分門別類存放。高危藥品：A級、B級、C級；一般藥品各級別標(biāo)識顏色不同，紅色—A級、橙色—B級、黃色—C級。綠色—一般藥品。14分類分級存放現(xiàn)在是14頁\一共有47頁\編輯于星期日藥品貯存的基本知識1藥品的重要識別2病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法3存在的問題和對策4CONTENTS現(xiàn)在是15頁\一共有47頁\編輯于星期日藥品批號的識別藥品批號的含義：表示藥品生產(chǎn)日期的一種編號；表示這批藥品是同一次投料、同一生產(chǎn)工藝所生產(chǎn)的產(chǎn)品。藥品批號一般均采用6位數(shù)字表示。16現(xiàn)在是16頁\一共有47頁\編輯于星期日國產(chǎn)藥品批號的識別：《藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》（局令第24號）第二十三條藥品標(biāo)簽中的有效期應(yīng)當(dāng)按照年、月、日的順序標(biāo)注，年份用四位數(shù)字表示，月、日用兩位數(shù)表示。格式舉例有效期至XXXX年XX月有效期至2009年03月有效期至XXXX年XX月XX日有效期至2009年03月11日有效期至XXXX.XX.有效期至2009.03.有效期至XXXX/XX/XX有效期至2009/03/1117現(xiàn)在是17頁\一共有47頁\編輯于星期日進(jìn)口藥品批號的識別進(jìn)口藥品有效期年、月、日的順序不同于國產(chǎn)藥品。我國進(jìn)口效期藥品常見的有日本、歐洲和美國的，其效期年、月、日順序一般為;

歐洲:日/月/年順序排列美國:月/日/年順序排列日本：年、月、日排列順序與國產(chǎn)藥品相同，日本的藥品包裝上多用昭和年份表示，只要在它的年份上25年，就和公元年份一致。18現(xiàn)在是18頁\一共有47頁\編輯于星期日19現(xiàn)在是19頁\一共有47頁\編輯于星期日藥品的外觀質(zhì)量檢查是通過人的視覺，觸覺等感官來判斷。對藥品的外觀性狀進(jìn)行檢查時，主要是對藥品的劑型，形態(tài)、顏色、味道、氣味、藥品的批號清晰度等情況進(jìn)行檢查。注射劑：注射劑一般（中成藥和少部分化學(xué)藥除外）是無色透明的，若出現(xiàn)淺黃色，或乳白色、有沉淀雜質(zhì)者或有結(jié)晶析出，說明藥已變質(zhì)或者藥品的批號模糊均不能使用。片劑：片劑若變色，出現(xiàn)花斑，發(fā)霉、松散、表面粗糙、潮解等，說明已變質(zhì)。丸劑若出現(xiàn)發(fā)霉、粘連、變色、松散，也表明已變質(zhì)等。20現(xiàn)在是20頁\一共有47頁\編輯于星期日藥品貯存的基本知識1藥品的重要識別2病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法3存在的問題和對策4CONTENTS現(xiàn)在是21頁\一共有47頁\編輯于星期日建議梳理制度完善設(shè)施引進(jìn)6S管理現(xiàn)在是22頁\一共有47頁\編輯于星期日病區(qū)藥品一般管理制度急救藥品管理制度病區(qū)基數(shù)藥品管理制度病區(qū)高危藥品管理制度麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度23舉例：我院現(xiàn)在是23頁\一共有47頁\編輯于星期日增添設(shè)備庫房貨架、藥柜、藥格、冰箱、冰箱溫度計(jì)、溫濕度監(jiān)測表、保險柜、各種標(biāo)識、消防器材。治療室每日監(jiān)測有記錄，冰箱溫度每日監(jiān)測和記錄溫濕度監(jiān)測儀消防器材貨架、藥柜保險柜現(xiàn)在是24頁\一共有47頁\編輯于星期日

“6S管理”起源于日本50年代，是5S的升級，是現(xiàn)代企業(yè)行之有效的現(xiàn)場管理理念和方法，其作用是：提高效率，保證質(zhì)量，使工作環(huán)境整潔有序，預(yù)防為主，保證安全。25現(xiàn)在是25頁\一共有47頁\編輯于星期日整理（SEIRI）目的在于騰出空間，防止誤取誤用。根據(jù)科室疾病種類及特點(diǎn)，選出本病房內(nèi)的常用藥品和必需藥品，去除使用頻率低又非急救的藥品。根據(jù)科室不同藥物的日常用量設(shè)定藥品的基數(shù)，其整理的原則是盡量減少病房內(nèi)藥品的保存種類和數(shù)量。26現(xiàn)在是26頁\一共有47頁\編輯于星期日整頓（SEITON）將整理后的藥品分門別類進(jìn)行放置。注意：（1）明確的規(guī)劃、定位并加以標(biāo)識。藥品嚴(yán)格按內(nèi)服、外用、注射等分類放置；用清晰的標(biāo)簽標(biāo)識藥品所放的藥柜，確保藥柜內(nèi)所有的藥品要與標(biāo)簽絕對相符。

27現(xiàn)在是27頁\一共有47頁\編輯于星期日（2）搶救車的急救藥品實(shí)行定點(diǎn)放置，專人管理，使用后及時整理并補(bǔ)充基數(shù)。非搶救情況下不得使用“五定”“三無”“二及時”五定：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。三無：無過期、無失效、無變質(zhì)。二及時：及時檢查、及時補(bǔ)充

現(xiàn)在是28頁\一共有47頁\編輯于星期日（3）麻醉藥品由專柜雙人雙鎖管理，實(shí)行藥品、鑰匙班班交接，對殘余的麻醉藥品實(shí)行集中銷毀，對注射用的麻醉藥品須憑處方和空安瓶到藥房換取。有安全設(shè)施,如安全監(jiān)控及自動報(bào)警設(shè)施?，F(xiàn)在是29頁\一共有47頁\編輯于星期日（4）高濃度電解質(zhì)（如氯化鉀）獨(dú)立存放在單獨(dú)的抽屜中，抽屜外面有紅色的警示標(biāo)示（如禁止靜推）。30現(xiàn)在是30頁\一共有47頁\編輯于星期日（5）嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品保管要求，對需冷藏的藥品如未開啟的胰島素、生物制劑等，應(yīng)放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥品的安全性和有效性。冰箱冰箱溫度監(jiān)測記錄本溫度計(jì)現(xiàn)在是31頁\一共有47頁\編輯于星期日

成分相同，廠家不同的藥品看似相似的藥品聽似相同的藥品外包裝相似的藥品一品多規(guī)或多劑型藥物容易弄混的藥品標(biāo)上醒目的警示標(biāo)識,分開放置。32一品多規(guī)聽似（6）易混淆的藥品管理現(xiàn)在是32頁\一共有47頁\編輯于星期日目的在于運(yùn)用定置管理，將藥柜內(nèi)的藥品分門別類、排列整齊、有效標(biāo)識，并確定藥品存量最低水平和放置位置，達(dá)到易找、易看、易取、易歸位的目的。使物品放置有序、一目了然，消除找尋物品時間和過多的積壓物品。33整頓現(xiàn)在是33頁\一共有47頁\編輯于星期日清掃（SEISO）藥柜經(jīng)常清掃，由專人負(fù)責(zé)，制定清掃標(biāo)準(zhǔn)。每日安排專人打掃，護(hù)士長不定期抽查，將結(jié)果納入日常考核。清潔（SEIKETSU）是定期檢查，鞏固整理、整頓、清掃的結(jié)果，并且制度化，經(jīng)常保持環(huán)境處在美觀的狀態(tài)，也稱為常規(guī)范。根據(jù)這一思想，每周定期進(jìn)行檢查、修正、補(bǔ)充，讓病房藥品的使用管理成為一種習(xí)慣性工作。34現(xiàn)在是34頁\一共有47頁\編輯于星期日6S在病房藥品管理中的具體實(shí)施護(hù)士長每月抽查責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，抽查結(jié)果與責(zé)任護(hù)士績效掛。護(hù)理部每季不定期檢查，抽查結(jié)果與護(hù)士長績效掛鉤?，F(xiàn)在是35頁\一共有47頁\編輯于星期日素養(yǎng)（SHITSUKE）要求人人按規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格要求自己，培養(yǎng)良好的習(xí)慣。每天交班前5min檢查是否按時、按質(zhì)、按量完成崗位工作，同事之間互相提醒，及時糾正問題，提升團(tuán)隊(duì)精神，使全科室的醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成取放藥品規(guī)范，遵守規(guī)章制度的習(xí)慣。安全（SECURITY）——效果通過“6S”的規(guī)范化藥品管理，使藥品存放合理，無過期、失效和變質(zhì)，極少出現(xiàn)藥品混放和積壓浪費(fèi)現(xiàn)象，藥品使用省時、高效、準(zhǔn)確、便捷。36現(xiàn)在是36頁\一共有47頁\編輯于星期日藥品貯存的基本知識1藥品的重要識別2病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法3存在的問題和對策4CONTENTS現(xiàn)在是37頁\一共有47頁\編輯于星期日設(shè)備不全治療室無溫濕度計(jì)，無冰箱或冰箱內(nèi)無溫度計(jì)；無保險柜、病區(qū)庫房無貨架、消防設(shè)施不完善。對策：嚴(yán)格執(zhí)行藥品儲存相關(guān)管理制度，申購必須設(shè)備?，F(xiàn)在是38頁\一共有47頁\編輯于星期日因光敏感藥品裸露于日光下，能激發(fā)氧化反應(yīng)，加速藥物降解，使藥品的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致藥品變色，甚至產(chǎn)生毒性物質(zhì)。如需避光保存的藥物如維生素C針、維生素K1注射液、腎上腺素針等，未嚴(yán)格避光保存而導(dǎo)致變色；對需要低溫保存的藥品置于常溫中如未開啟的胰島素，根據(jù)藥典規(guī)則，溫度每升高10℃藥品反應(yīng)速度會增加2～4倍，因此，需在2～10℃保存的藥品在室溫下保存易發(fā)生水解、氧化。

39現(xiàn)在是39頁\一共有47頁\編輯于星期日對策：科內(nèi)建立一個藥品說明書存放盒，保存藥品說明書，組織科內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)。所有藥品嚴(yán)格按藥品說明書要求及《中國藥典》藥品貯存規(guī)定存放藥品。對有特需保存要求的藥物，應(yīng)對該藥品設(shè)置相應(yīng)的警示標(biāo)志；40需要避光需要冷藏現(xiàn)在是40頁\一共有47頁\編輯于星期日一品多規(guī)針劑。如頭孢唑啉1.0和2.0混放；高危與一般藥品未分開放置；如：10%氯化鉀與10%氯化鈣注射液近距離放置?？诜幣c外用藥放置在同一層的藥柜中；片劑在不斷補(bǔ)充的過程中，出現(xiàn)不同規(guī)格、不同劑量、不同廠家、批號的口服藥混放混裝在同一藥瓶中；藥品與藥柜上標(biāo)簽不符的情況或同種藥品不同劑量混放現(xiàn)象。41現(xiàn)在是41頁\一共有47頁\編輯于星期日對策：相同顏色、不同劑量的同類藥品（如頭孢唑啉1.0和2.0）、藥品名稱讀音相似，如：地巴唑片和他巴唑片、消心痛和消炎痛等分開擺放，附上相應(yīng)標(biāo)識；將容易混淆的藥品列一個名單，放置在治療臺上，以隨時警示和學(xué)習(xí)。42現(xiàn)在是42頁\一共有47頁\編輯于星期日病區(qū)常備藥品在補(bǔ)充過程中常出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號及有效期的同種藥品混放，護(hù)士因工作繁忙，為取藥、用藥方便快捷，往往不能按“先進(jìn)先出”的原則用藥，易造成藥品過期，從而影響用藥的安全性?！吨腥A人民共和國藥品管理法》規(guī)定：