等級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備演示文稿

優(yōu)選等級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一等級(jí)醫(yī)院評(píng)審介紹一等級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料的梳理、收集二等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款自評(píng)表的撰寫三資料準(zhǔn)備中存在的問(wèn)題及建議四目錄現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一等級(jí)醫(yī)院評(píng)審介紹一現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一

《醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書》《醫(yī)院自評(píng)報(bào)告書》《行政核查報(bào)告書》病案首頁(yè)數(shù)據(jù)全部樣本分析質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)PDCA的程序化標(biāo)準(zhǔn)化管理個(gè)案與系統(tǒng)追蹤現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)患者滿意度測(cè)評(píng)職工滿意度測(cè)評(píng)書面評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)社會(huì)評(píng)價(jià)醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審四個(gè)維度現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一模擬評(píng)審持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)提升組織開展演練開展院內(nèi)追蹤訪查完善標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)規(guī)范制定規(guī)章制度完善質(zhì)量管理體系建立數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)組織評(píng)審架構(gòu)評(píng)審條款分工建立進(jìn)度追蹤機(jī)制教育培訓(xùn)第一階段評(píng)審準(zhǔn)備期第二階段標(biāo)準(zhǔn)制定期第三階段流程規(guī)范期第五階段現(xiàn)場(chǎng)模擬期第四階段落實(shí)演練期等級(jí)醫(yī)院評(píng)審自評(píng)階段準(zhǔn)備步驟現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一等級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料的梳理、收集二現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一評(píng)審資料的內(nèi)涵醫(yī)院評(píng)審資料是綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平的重要依據(jù)，是醫(yī)院管理和醫(yī)療活動(dòng)信息的重要載體?？茖W(xué)有效的收集、整理、分類、組織醫(yī)院評(píng)審資料對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審起著提綱挈領(lǐng)的重要作用?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一院（評(píng)審辦）資料醫(yī)院總體情況的各種資料職能部門資料科室資料醫(yī)務(wù)部護(hù)理部

人力資源

科研教育

財(cái)務(wù)科

后勤保障

業(yè)務(wù)管理

質(zhì)量管理

行政管理

科研管理

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

教學(xué)管理評(píng)審資料體系構(gòu)架現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果判定原則是要達(dá)到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。項(xiàng)目類別第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)其中，48項(xiàng)核心條款C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥l0%現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一制度完善步驟護(hù)理制度梳理制度，責(zé)任到人

提煉和確定內(nèi)容，具有實(shí)用性、可操作性

誰(shuí)是主導(dǎo)，誰(shuí)是參與，誰(shuí)負(fù)責(zé)任通俗易懂，便于執(zhí)行現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一制度的制定—執(zhí)行—執(zhí)行的監(jiān)督—補(bǔ)充完善—改進(jìn)修訂是動(dòng)態(tài)的、開放的循環(huán)過(guò)程，二年完善一次。自下而上，自上而下。制度的建立應(yīng)起始于臨床，提煉與確定于管理組織，最終應(yīng)用于臨床。一套合理的制度，如何讓員工有參與醫(yī)院管理、自覺執(zhí)行制度，是制度應(yīng)具有的精神。遵循原則現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一制定、修訂護(hù)理制度修訂分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)流程57項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范17項(xiàng)護(hù)理常規(guī)340項(xiàng)、修訂崗位說(shuō)明書200項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案37項(xiàng)護(hù)理管理制度46項(xiàng)病房護(hù)理工作制度58項(xiàng)

新制定護(hù)士人力資源配置方案護(hù)士班次管理制度?？萍膊∽o(hù)理路徑護(hù)士分層培訓(xùn)制度護(hù)理人員績(jī)效考核方案寫你所做的現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一

護(hù)理部應(yīng)備的文字資料（目錄）護(hù)理管理組織體系護(hù)理人力資源管理臨床護(hù)理質(zhì)量與安全管理改進(jìn)護(hù)理培訓(xùn)資料特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)備的資料（目錄）優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施記錄責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施記錄護(hù)理人員分層使用情況護(hù)理人員績(jī)效考核記錄科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況護(hù)士長(zhǎng)滿意度調(diào)查結(jié)果科室護(hù)理人員培訓(xùn)記錄科室護(hù)理人員理論、技能考核記錄護(hù)理不良事件分析科室應(yīng)急演練記錄其它現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理查房、護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理會(huì)診、統(tǒng)計(jì)資料;

組織或參與的會(huì)議、學(xué)習(xí)、參觀交流等活動(dòng),要求記錄時(shí)間、地點(diǎn)、參加對(duì)象及內(nèi)容;集體或個(gè)人的各種榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)記錄;科室人員名冊(cè)、調(diào)整及分工記錄;科室人員文章發(fā)表、課題申報(bào)、職稱晉升、社會(huì)兼職等情況;十一.其它現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一如何制度落實(shí)檢查、處理修訂質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，把制度細(xì)化、量化到各質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中。注重制度、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容與臨床實(shí)際是否一致，將質(zhì)控結(jié)果分析利用，應(yīng)用PDCA、RCA、QCC等工具，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。培訓(xùn)增加制度、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)比重。院級(jí)組織考核；科護(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)考核；各科室組織培訓(xùn)，全年共組織各級(jí)培訓(xùn)。宣傳視頻短片、制度手冊(cè)、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)等多種形式集中培訓(xùn)、晨會(huì)交接班前、后和自學(xué)，使護(hù)理人員的知曉率到100%現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一等級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備做你所做寫的文件制度、貫徹落實(shí)、改進(jìn)成效現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款自評(píng)表的撰寫三現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一評(píng)審資料基本標(biāo)準(zhǔn)和要求二個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)：1、科室目錄要求盡量系統(tǒng)、完整2、醫(yī)院目錄要求分類清晰三項(xiàng)基本要求：1、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院工作的全貌2、內(nèi)容詳細(xì)、數(shù)據(jù)真實(shí)3、保證資料的真實(shí)性、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一醫(yī)院評(píng)審資料：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照636個(gè)條款的評(píng)審要點(diǎn)，建立了636個(gè)文件夾現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一評(píng)審資料準(zhǔn)備中存在的問(wèn)題及建議四現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一對(duì)時(shí)間安排估計(jì)不足，低估了資料準(zhǔn)備存在的問(wèn)題和困難科室平時(shí)忙于日常醫(yī)療工作，無(wú)記錄內(nèi)容，到評(píng)審時(shí)忙于資料回顧性性、突擊性、“編寫”記錄建議：1.可按照資料內(nèi)容從總體到局部進(jìn)行分層安排。2.使用甘特圖提示在每個(gè)階段應(yīng)該完成的工作。問(wèn)題一：記錄不及時(shí)、準(zhǔn)確現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一問(wèn)題二：制度與實(shí)際工作不符規(guī)章制度陳舊未及時(shí)修訂，護(hù)理制度文字資料欠規(guī)范醫(yī)院文件照搬照抄，沒有轉(zhuǎn)化成為自己的東西

建議：

醫(yī)院質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，結(jié)合本院情況，轉(zhuǎn)化為適合醫(yī)院自己的制度規(guī)章現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期一

建議：佐證資料的數(shù)據(jù)、材料來(lái)源于臨床護(hù)理工作