正常新生兒早產兒護理

正常新生兒早產兒護理第1頁/共61頁概述新生兒（newborn,neonate)：從出生到足28天的嬰兒。圍生（產）期：從妊娠28周至出生后7天的一段時期。第2頁/共61頁新生兒分類:（一）根據(jù)胎齡分類1.足月兒：胎齡滿37足周至未滿42足周(260-293天)的新生兒。37w≤胎齡＜42w2.早產兒：胎齡滿28周至未滿37足周(196-259天)的新生兒。胎齡＜37w3.過期產兒：胎齡超過42周(294天)以上的新生兒。胎齡≥42w第3頁/共61頁（二）根據(jù)體重分類

1.正常出生體重兒：出生體重為2500-4000g的新生兒。

2.低出生體重兒：初生1小時內體重＜2500g者。體重＜

1500g者稱極低出生體重兒。

3.巨大兒：出生體重>=4000g者，包括正常和有疾病者。第4頁/共61頁（三）根據(jù)體重和胎齡關系分類

1.適于胎齡兒AGA：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10-90百分位者。2.小于胎齡兒SGA：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的嬰兒。胎齡已足月，而體重在2500g以下的嬰兒稱足月小樣兒。3.大于胎齡兒LGA：出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的嬰兒。

第5頁/共61頁（四）根據(jù)出生后周齡分類1.早期新生兒：生后1周內的新生兒2.晚期新生兒：生后第2周~第4周的新生兒第6頁/共61頁（五）高危兒

高危兒：出生后數(shù)天或數(shù)周內，已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況,需特殊監(jiān)護的新生兒。①異常妊娠史②異常分娩史③出生時異常的新生兒

第7頁/共61頁正常足月新生兒的特點與護理正常足月新生兒：胎齡滿37-42W，體重>2500G，無畸形和疾病的活產嬰兒新生兒期特點：逐漸適應宮外環(huán)境，各器官系統(tǒng)功能形態(tài)發(fā)生著有利于生存的變化，但又容易發(fā)生不適應的現(xiàn)象。正常足月新生兒：胎齡滿37-42W，體重>2500G，無畸形和疾病的活產嬰兒。新生兒期特點：逐漸適應宮外環(huán)境，各第8頁/共61頁第9頁/共61頁正常足月新生兒外觀特點

皮膚:紅潤，胎毛少，有胎脂，可有“胎生青記”。頭部:頭大，前囟未閉，頭發(fā)可多可少，易梳理。耳廓軟骨發(fā)育良好。胸部:乳暈清楚，有乳房結節(jié)。

第10頁/共61頁正常足月新生兒外觀特點(圖)腹部：相對較大，臍帶無菌結扎，1~7天脫落。四肢：相對短小，呈屈曲狀。指（趾）甲長到或超過指（趾）尖，足跖紋理遍及足底。外生殖器：男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇完全覆蓋小陰唇第11頁/共61頁第12頁/共61頁第13頁/共61頁第14頁/共61頁第15頁/共61頁正常足月新生兒的生理特點體溫：體溫調節(jié)中樞功能不完善體溫不升：環(huán)境溫度低保暖不當時“脫水熱”：環(huán)境溫度過高，體內水分不足時正常：36.4-37.2℃第16頁/共61頁正常足月新生兒的生理特點呼吸：較淺快，節(jié)律不勻，頻率為40-45次／分左右，腹式呼吸。循環(huán):由胎兒循環(huán)轉為生后循環(huán)；血流分布軀干、內臟多，四肢少；心率快，心率波動較大，平均120～140次／分，可有心臟雜音。BP70/50mmHg第17頁/共61頁正常足月新生兒的生理特點消化：消化道面積相對大；腸壁較薄,通透性高易發(fā)生溢乳和嘔吐；消化能力較完善。胃容積小，排空快，腸蠕動快。胎糞：12H內排出，呈墨綠色(3-4D)

過渡便（1-2D）：黃綠色奶便母乳：較稀，金黃，酸，不臭，次數(shù)多人工：硬，淡黃，臭，次數(shù)少第18頁/共61頁正常足月新生兒的生理特點血液系統(tǒng)：紅細胞數(shù)和血紅蛋白量較高,以胎兒血紅蛋白（HbF）為主。泌尿系統(tǒng)：一般生后24H內排尿，腎濃縮、排鈉能力較差，酸堿平衡能力有限。第19頁/共61頁正常足月新生兒的生理特點神經系統(tǒng)：腦相對較大。易出現(xiàn)泛化反應；具有先天反射：擁抱、握持、覓食、吸吮、踏步、吞咽等(圖)

；靈敏的皮膚觸覺、溫度覺、味覺、嗅覺、聽覺；新生兒巴氏征、克氏征陽性屬正常現(xiàn)象。第20頁/共61頁第21頁/共61頁第22頁/共61頁第23頁/共61頁第24頁/共61頁第25頁/共61頁正常足月新生兒的生理特點免疫：皮膚、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，對細菌的殺滅能力也較低，WBC吞噬能力低，血清補體少，主動免疫功能不完善。被動免疫6個月左右消失。易感染。第26頁/共61頁新生兒的特殊生理狀態(tài)

（1）生理性體重下降：下降不超過10%（2）生理性黃疸（3）口腔:黏膜薄嫩，有“上皮珠”、“馬牙”、“螳螂嘴”。（4）乳腺腫大(圖)（5）假月經(圖)

均不需處理第27頁/共61頁第28頁/共61頁第29頁/共61頁常見護理診斷

（一）有體溫改變的危險：與體溫調節(jié)功能不完善有關。（二）有窒息的危險：與易溢奶和嘔吐有關。（三）有感染的危險：與新生兒免疫功能不足有關。（四）有營養(yǎng)失調的危險：與父母喂養(yǎng)知識缺乏有關第30頁/共61頁新生兒護理（一）維持體溫穩(wěn)定

應有足夠的保暖措施，使嬰兒處于適中溫度（指一種適宜的環(huán)境溫度下，機體消耗最少，又能保持正常的體溫）的環(huán)境中。新生兒室條件室溫22～24℃、相對濕度55％～65％。濕式清潔法，每日紫外線消毒。包被包裹，戴絨帽，衣被先預熱，護理人員先溫暖雙手再護理新生兒。第31頁/共61頁新生兒護理（二）保持呼吸道通暢1.在新生兒娩出后,開始呼吸前，迅速清除口、鼻部的粘液及羊水2.經常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內的分泌物。3.保持新生兒適宜的體位，一般取右側臥位4.避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部第32頁/共61頁新生兒護理（三）預防感染1．保護性隔離、醫(yī)務人員個人衛(wèi)生、無菌操作；護理操作輕、快、準2．臍部的處理分娩后1-2分鐘內結扎，遵守無菌操作。消毒臍部：3%H2O２--NS--2%碘酊--75%酒精尿布在臍部以下，保持干燥(圖）滲液：碘伏化膿：過氧化氫或碘酊肉芽：10%AｇNO３燒灼后用NS洗凈3.皮膚的護理每天沐浴1次。臀部護理：溫水清洗。用柔軟尿布，及時更換。防止尿布皮炎(圖）第33頁/共61頁第34頁/共61頁第35頁/共61頁新生兒護理（4）五官護理：清潔①

眼：有分泌物可滴0.5%新霉素、利福平②

口腔：鵝口瘡：2%Soda水清潔口腔，涂

NS、制霉菌素懸濁液③

耳朵：洗滌時勿進水④

鼻：勿用銳器掏挖第36頁/共61頁新生兒護理（四）供給營養(yǎng)

1.喂養(yǎng)早哺乳，按需喂養(yǎng)。無法母乳喂養(yǎng)者先試喂5％～10％葡萄糖水，如無消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可給予配方乳。

2.磅體重

第37頁/共61頁新生兒護理（五）注意日常觀察：觀察呼吸、心跳、皮膚、四肢活動肌張力、反應、哭聲，有無畸形、產傷、窒息、感染、臍帶出血、皮膚顏色、大小便第38頁/共61頁新生兒護理（六）肌注VitK1（七）預防接種：乙肝疫苗、卡介苗（八）健康教育1.促進母嬰感情建立提倡母嬰同室和母乳喂養(yǎng)2.宣傳育兒保健常識3.新生兒篩查

如先天性甲低癥、苯丙酮尿癥等第39頁/共61頁早產兒的特點和護理第40頁/共61頁早生兒概念早產兒又稱未成熟兒,指胎齡滿28周未滿37足周,出生體重小于2500g,身長小于47cm的活產嬰兒。早產兒各種生理機能不成熟，病死率高。第41頁/共61頁早產兒外觀特點1.

外觀肌張力低下，皮膚薄嫩、色紅、水腫發(fā)亮，皮下脂肪少，胎脂多，多胎毛，頭發(fā)少，耳廓平軟，乳暈不清，乳房結節(jié)小，指（趾）甲達不到指（趾）尖，足跖紋理少，男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。第42頁/共61頁第43頁/共61頁第44頁/共61頁第45頁/共61頁第46頁/共61頁早產兒外觀特點

早產嬰兒多毳毛發(fā)如絨線不分條顱骨重疊耳廓軟前囟后囟未閉好乳無結節(jié)指甲短肉松脂少老人貌足跖無紋睪未降大唇難把小唇包第47頁/共61頁早產兒生理特點2.

呼吸：呼吸不規(guī)則，頻率快，常發(fā)生呼吸暫停和暫時性青紫。易發(fā)生肺透明膜病、吸入性肺炎。

3．循環(huán)：易發(fā)紺，心律不齊。

4．消化：吸吮、吞咽反射弱，易嗆乳；易溢乳、嘔吐、反流；易發(fā)生壞死性小腸炎，消化能力差，易導致消化功能紊亂及營養(yǎng)缺乏。第48頁/共61頁早產兒生理特點4．消化（續(xù)）：

早產兒肝臟不成熟，生理性黃疸較重，持續(xù)時間長，易引起核黃疸；維生素K依賴凝血因子合成少，易出血；儲存糖不足，易發(fā)生低血糖；Fe和脂溶性維生素儲存不足，吸收不良，生長發(fā)育速度快——貧血和佝僂病；合成蛋白質的功能不好，血漿蛋白低—水腫。

第49頁/共61頁早產兒生理特點5．血液：血小板數(shù)目低，易出血、貧血。6．泌尿：腎功能不成熟易發(fā)生水、電解質紊亂。7．神經：反射差，肌張力差；大腦皮層常處于抑制狀態(tài)；易發(fā)生缺氧，顱內出血。第50頁/共61頁早產兒生理特點8．體溫體溫不穩(wěn)定。調節(jié)中樞不成熟，棕色脂肪少，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，易致體溫過低。9．免疫：抵抗力低，易感染。感染不易局限，病情重—敗血癥。

第51頁/共61頁常見護理診斷

（一）體溫過低：與體溫調節(jié)功能差，產熱貯備力不足有關。（二）不能維持自主呼吸：與呼吸器官發(fā)育不成熟有關。（三）營養(yǎng)失調低于機體需要量：與攝入不足及消化吸收功能差有關。（四）有感染危險：與免疫功能不足有關第52頁/共61頁護理措施

（一）維持體溫穩(wěn)定室溫24～26℃，相對濕度55～65％，測體溫q4h。體重小于2000g者，入溫箱。（二）維持有效呼吸清理呼吸道；氧氣吸入（給氧濃度30～40%，長期：＜40%），持續(xù)吸氧不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導用氧，預防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者迅速急救（托背、吸氧、給藥）。第53頁/共61頁護理措施（三）合理喂養(yǎng)喂乳量根據(jù)早產兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。記錄出入量、磅體重。及時補充VitD、C、A、E及Fe

肌注VitK11-5mgX3D第54頁/共61頁護理措施（四）預防感染

①保護性隔離；②嚴格執(zhí)行消毒隔離制度；③做好眼、皮膚、口腔、臍部的護理。皮膚的護理每天沐浴1次。臀部護理：溫水清洗。用柔軟尿布，及時更換，防止尿布皮炎(圖）第55頁/共61頁第56頁/共61頁護理措施（四）預防感染（續(xù)）

臍部的處理分娩后1-2分鐘內結扎，遵守無菌操作。消毒臍部：3%H2O２--NS--2%碘酊--75%酒精尿布在臍部以下，保持干燥(圖）滲液：碘伏化膿：過氧化氫或碘酊肉芽：10%Aｇ