第五節(jié)小兒診法概要

第五節(jié)小兒診法概要第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一[目的要求]

1．熟悉小兒四診內(nèi)容和觀察方法。2．掌握小兒望診。3.掌握小兒診法的特點(diǎn)。第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一[教學(xué)內(nèi)容]

1．講解小兒四診內(nèi)容、特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。（1）望診：望神色、望形態(tài)、審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。（2）聞診：聽啼哭聲、語言聲、呼吸聲、咳嗽聲、嗅氣味。（3）問診：?jiǎn)柌∏?、問年齡、問個(gè)人史、分娩史、預(yù)防接種史、遺傳史。（4）切診：切脈、按診：按頭顱、頸腋、四肢、皮膚、胸腹。2．重點(diǎn)講解望診在小兒四診中的重要作用。第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一[具體內(nèi)容]

診斷小兒疾病，同樣采取望、聞、問、切四診，通過四診，進(jìn)行綜合分析、歸納，作為辨證、立法、用藥的依據(jù)。小兒有其生理、病理特點(diǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育、病理反應(yīng)均不同于成人。且嬰兒不會(huì)言語，有時(shí)較大兒童也不能正確反映病情，加上就診時(shí)常啼哭、叫擾，影響脈息氣息，給診斷帶來困難，所以歷代兒科醫(yī)家都十分重視望診，但是重視望診，不等于單憑望診就可以診斷疾病，而是應(yīng)該四診合參。第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一一.望診

兒科望診可以分為總體望診和分部望診?？傮w望診——望神色、望形態(tài)。分部望診——審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一1.望神色

望神色是指觀察小兒的精神狀態(tài)和面部氣色通過對(duì)小兒的目光、神態(tài)、表情、動(dòng)態(tài)、語言反應(yīng)等方面綜合觀察，了解五臟精氣盛衰和病情輕重及預(yù)后。面部望診是小兒望神色的重要組成部分，望面色可以了解臟腑氣血的盛衰，以及邪氣的所在。面部望診中主要根據(jù)五色主病，即從小兒面部的色澤變化來診斷小兒病。第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

2．望形態(tài)形指外形、形體，態(tài)指動(dòng)態(tài)。

3．審苗竅苗竅是指口、舌、目、耳、鼻及前后二陰。苗竅與臟腑關(guān)系密切，臟腑有病往往從苗竅中反應(yīng)出來。

4．辨斑疹斑和疹是小兒常見的一種疾病體征。凡形態(tài)大小不一，不高出皮面，摸之不礙手，壓之不退色，稱之為斑。第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

5．察二便觀察大小便的變化，對(duì)小兒疾病的辨證有重要意義。新生兒及較小乳兒大便可呈糊狀，１日３次左右，正常小兒的大便應(yīng)色黃而干濕適中。

6.看指紋指紋是指虎口之到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)，第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)?？粗讣y是對(duì)３歲以下的小兒用以代替脈診的一種輔助診法，可辨別嬰幼兒疾病的病因、性質(zhì)、以及估計(jì)預(yù)后等。第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一二.聞診

，聞診包括聽語言聲、啼哭、咳嗽、呼吸及聞診是運(yùn)用聽覺、嗅覺來輔助診斷疾病的方法嗅氣味等方面。第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一三.問診

問診是采集小兒病情資料的一個(gè)重要的方法，由于小兒不能正確敘述自己的病痛，乳兒不會(huì)語言，因此兒科的問診主要是向家長(zhǎng)或保育員詢問。

1．問年齡：?jiǎn)枌?shí)足年齡。

2．問寒熱：小兒發(fā)熱可通過體溫表測(cè)量，或通過接觸的感覺來判斷，如手足心熱，頭額熱、受乳時(shí)口熱等。第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

3．問汗小兒肌膚薄弱，較成人容易出汗，一般不屬于病態(tài)。

4．問頭身較大兒童每能述說頭痛與眩暈，一般見于高熱、貧血等。

5．問飲食如小兒能夠按時(shí)乳食，食量正常而不吐瀉，為正?，F(xiàn)象

6.問二便詢問小兒的二便情況，應(yīng)著重了解排便次數(shù)及時(shí)間，大便質(zhì)地和形色等。還應(yīng)了解小便的量、色、質(zhì)、氣味及伴有癥狀等。

7．問胸腹

8．問睡眠問個(gè)人史個(gè)人史包括生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育等。第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一四.切診切診包括脈診和按診兩個(gè)方面。（一）脈診正常小兒脈象平和，較成人軟而稍數(shù)，年齡越小，脈搏越快，若以呼吸定脈率，成人為一息四至，而小兒則在一息六至左右。如按成人正常呼吸定息計(jì)算：出生嬰兒７～８至（120～140次／分）；

1歲為６～７至（110～120次／分）；４歲為６至（110次／分）；８歲為５至（90次／分）；

14歲與成人相同（76～80次／分）。如較正常為快則為數(shù)脈，不足則為遲脈。

小兒主要有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種基本病理脈象，用以辨別疾病的表里、寒熱、虛實(shí)。第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一（二）按診主要包括按壓和觸摸頭囟、頸腋、四肢、皮膚、胸腹等。第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

中醫(yī)診斷小兒疾病，同樣采取望、聞、問、切四診，通過四診，進(jìn)行綜合分析、歸納，作為辨證、立法、用藥的依據(jù)。小兒有其生理、病理特點(diǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育、病理反應(yīng)均不同于成人。且嬰兒不會(huì)言語，有時(shí)較大兒童也不能正確反映病情，加上就診時(shí)常啼哭、叫擾，影響脈息氣息，給診斷帶來困難，所以歷代兒科醫(yī)家都十分重視望診，但是重視望診，不等于單憑望診就可以診斷疾病，而是應(yīng)該四診合參。第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一一、望診望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺，通過對(duì)患兒全身或局部的觀察，獲得與疾病有關(guān)辨證資料的一種診斷方法。兒科望診可以分為總體望診和分部望診，總體望診包括望神色、望形態(tài)，分部望診包括審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一1．望神色

望神色是指觀察小兒的精神狀態(tài)和面部氣色通過對(duì)小兒的目光、神態(tài)、表情、動(dòng)態(tài)、語言反應(yīng)等方面綜合觀察，了解五臟精氣盛衰和病情輕重及預(yù)后。凡精神振作，二目有神，表情活潑，面色紅潤(rùn)，呼吸調(diào)勻，反應(yīng)敏捷，均為氣血調(diào)和，神氣充沛無病的表現(xiàn)，或雖有病，也多輕而易愈；反之精神萎靡，二目無神，面色晦暗，表情呆滯，呼吸不勻，反應(yīng)遲鈍，均為有病的表現(xiàn)，且病情較重。第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一面部望診是小兒望神色的重要組成部分，望面色可以了解臟腑氣血的盛衰，以及邪氣的所在。面部望診中主要根據(jù)五色主病，即從小兒面部的色澤變化來診斷小兒病。五色主病可歸納為：青色——主驚、主風(fēng)、主痛、主寒、主積。紅色（或赤色）——主熱、主痰、主驚悸。黃色——主疳、主虛（脾虛）、主濕、主瘧。白色——主寒、主虛（肺虛）、主吐瀉、主疳。黑色——主寒、主驚、主中惡，為惡候。第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一另外，還有五部配五臟的方法，就是根據(jù)小兒面部不同部位出現(xiàn)的各種色澤變化，結(jié)合所屬臟腑來推斷病變的部位與性質(zhì)。五部指左腮、右腮、額上、鼻部、頦部。第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一五臟與五部的關(guān)系最早見于錢乙的《小兒藥證直訣·面上證》：“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·幼科》中對(duì)五臟配五部加以補(bǔ)充，提出：“左頰屬肝，東方之位，春見微青者平，深青者病，白色者絕”，“右頰屬肺，西方之位居右，秋見微白者平，深白者病，赤色者絕”，“額上屬心，南方之位，火性炎上，故居上，夏見微赤者平，深赤者病，黑色者絕”，“鼻上屬脾，中央之位，故居中而四時(shí)見，微黃者平，深黃者病，青色者絕”，“下頦屬腎，北方之位，水性潤(rùn)下，故居下，冬見微黑者平，深黑者病，黃色者絕”。五色主病與五部配五臟可互為參照。第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一1.望形態(tài)形指；形體，態(tài)指動(dòng)態(tài)。望形態(tài)包括觀察病兒的形體和姿勢(shì)動(dòng)態(tài)等變化，以推斷疾病的性質(zhì)，主要觀察頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指（趾）甲等幾個(gè)方面。凡形體充滿，筋骨強(qiáng)健，姿態(tài)自然，活動(dòng)隨意，均為健康的表現(xiàn)；若筋骨軟弱，肌瘦形削，皮膚干枯，毛發(fā)萎黃，表情呆滯者，為先后天不足，多屬有病。如頭方發(fā)少，囟門遲閉，可見于五遲證；頭大頜縮，前囟寬大，頭縫開解，眼瞼下垂，多見于解顱。肌肉松弛，面色萎黃，多為脾虛氣弱。前囟及眼瞼凹陷，皮膚干燥，多見于嬰幼兒泄瀉之氣虛液脫；腹部膨大，肢體瘦弱，發(fā)稀額上青筋顯現(xiàn)，多屬疳證；毛發(fā)枯黃，發(fā)豎稀疏，容易脫落，為氣血虛虧的表現(xiàn)；指甲菲薄，蒼白質(zhì)脆，為血虛之重證；指甲青紫或呈杵狀，為心陽不足，氣血淤滯。第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

正常小兒身體各部分發(fā)育正常，活動(dòng)自如，無痛苦或不適的表現(xiàn)。不同的疾病有不同的姿態(tài)。若小兒喜俯臥，常為乳食積滯；仰臥少動(dòng)，二目無神，多為久病、重病的表現(xiàn)；若項(xiàng)強(qiáng)肢搐，甚則角弓反張，多屬驚風(fēng)；若翻滾不安，哭叫吵鬧，兩手捧腹，多為腹痛；若呼吸氣急，咳逆鼻煽，多為肺炎喘嗽；若端坐喘促，痰鳴哮吼，多為哮喘。第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一2.審苗竅苗竅是指口、舌、目、耳、鼻及前后陰．苗竅與臟腑關(guān)系密切，臟腑有病往往從苗竅中反應(yīng)出來．口察口時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察口唇的顏色、潤(rùn)燥、和外形的變化．口唇淡白為脾虛氣血不足；唇色青紫為血淤或寒證；唇色櫻紅為暴瀉傷陰；口唇干燥為上津之證；齒為腎之余，齒齦屬胃，齒齦紅腫多屬胃火上沖；牙齒逾期不出，多為腎氣不足；嬰兒牙齦有白色斑塊，影響吮乳，俗稱馬牙；咽喉是呼吸于飲食的通道，與肺胃相連，咽紅發(fā)熱，為風(fēng)熱外感；咽紅乳蛾腫大，為外感風(fēng)熱或肺胃之火上炎；口舌粘膜破潰糜爛，為口腔炎癥；若滿口白屑，狀如鵝口，為鵝口瘡；若兩頰粘膜有針尖大小的白色小點(diǎn)，周圍紅暈，為麻疹粘膜斑．第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

舌正常小兒舌體柔軟，活動(dòng)自如，舌質(zhì)淡紅潤(rùn)澤，舌面有干濕適中的薄苔．若舌體胖大，舌邊齒痕，多為脾腎陽虛，水飲痰濕內(nèi)停；舌紅絳，舌體短縮，多為熱盛傷津，陰液枯涸，筋脈失養(yǎng)而攣縮；舌色青紫腫脹為中毒；舌淡為氣血兩虧；舌質(zhì)絳紅，上有芒刺多為溫?zé)岵⌒叭霠I(yíng)血；舌紅少苔為陰虛火旺；舌質(zhì)紫暗為氣滯血淤；舌苔白膩為寒濕內(nèi)停；舌苔厚膩為宿食內(nèi)滯；第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一舌苔花剝，經(jīng)久不愈，狀如地圖，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱“地圖舌”舌體局部剝蝕無苔，可剝?nèi)ヒ惶帲部蓜內(nèi)?shù)處，剝蝕邊緣有白色隆起，一般開始均在出生6個(gè)月以后，這種舌象多年不易消失，平時(shí)身體健康時(shí)沒什么不適，多為胃之氣陰不足。但在熱病后，苔剝蝕范圍增大，舌質(zhì)變紅，從而引起舌炎而疼痛，尤其吃咸、酸的東西，疼痛加重，常造成拒食。常為津傷陰虧，苔白為重，苔黃為熱；花剝苔的形成，是由于舌表面絲狀乳頭剝脫所致，但舌表面，上皮組織未受到影響。中醫(yī)認(rèn)為“舌為脾胃之外候”，多數(shù)屬氣陰不足所致?？捎脜④甙仔g(shù)散合沙參麥冬湯加減。以益氣養(yǎng)陰。多數(shù)小兒服2—3周后，剝蝕范圍縮小，以致消失，但容易出現(xiàn)反復(fù)。第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一舌上潰瘍多為心火上炎；舌體腫大，板硬麻木，舌色深紅，活動(dòng)不靈稱木舌，多為心脾積熱；可用清心瀉火，解毒消腫的方法治療。內(nèi)服瀉心導(dǎo)赤湯或清熱瀉脾散加減。舌吐唇外，立即收回為吐舌，多為心經(jīng)有熱所致，也可是驚風(fēng)的先兆；舌吐唇外，來回拌動(dòng)，揮動(dòng)不停為弄舌，多為大病之后，心氣不足之象，也可見于小兒智力低下者。時(shí)時(shí)用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脫屑、作癢，稱舔舌，多因脾經(jīng)伏熱所致。第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一目

健康小兒黑睛圓大，神采奕奕，為肝腎氣血充沛之象．反之目無光彩，兩目無神或閉目不視，均為病態(tài)表現(xiàn)；若見瞳孔縮小或不等，或渙散無反應(yīng)，病必嚴(yán)重。此外，還應(yīng)觀察眼瞼、內(nèi)外、白睛、瞳人的變化。第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一鼻

察鼻主要觀察鼻內(nèi)分泌物和鼻形的變化。鼻塞流清涕，為風(fēng)寒感冒；流黃涕，為風(fēng)熱感冒；長(zhǎng)期流濁涕，氣味腥穢，為肺經(jīng)有伏熱；鼻翼煽動(dòng)，伴呼吸急促，為肺氣郁閉，見于肺炎喘嗽；鼻孔干燥，為肺經(jīng)燥熱，或外感燥邪；鼻衄為肺經(jīng)郁熱，迫血妄行；麻疹患兒鼻準(zhǔn)部出現(xiàn)疹點(diǎn)，為麻疹向外透發(fā)，順證的表現(xiàn)。第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一耳

是察耳的外形是判斷小兒體質(zhì)強(qiáng)弱的一個(gè)標(biāo)志。小兒耳殼豐厚，顏色紅潤(rùn)，是先天腎氣充沛為健康的表現(xiàn)；反之則腎氣不足或體質(zhì)較差，如早產(chǎn)兒耳殼軟而緊貼兩顳，耳舟不清；耳內(nèi)流膿，為肝膽火盛。耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼，兼壯熱多淚，常為麻疹之先兆；以耳垂為中心彌漫腫脹，則痄腮的表現(xiàn)。第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一二陰

男孩陰囊不松不緊是腎氣充沛的表現(xiàn)。若陰囊松弛，多為體虛或發(fā)熱；陰囊時(shí)腫時(shí)復(fù)，啼哭時(shí)腫大加甚，是疝氣的表現(xiàn)；陰囊陰莖均腫，常為腎炎水腫的表現(xiàn)。女孩前陰紅赤而濕，多屬下焦?jié)駸?；潮濕瘙癢，應(yīng)注意饒蟲病。小兒肛門潮濕紅痛，多屬尿布皮炎；大便堅(jiān)硬帶鮮血，常為肛裂；便后直腸脫出，多屬中氣虛虧，見于脫肛。第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一3.辨斑疹

斑和疹是小兒常見的一種疾病體征。凡形態(tài)大小不一，不高出皮面，摸之不礙手，壓之不退色，稱之為斑。凡形如粟粒，高出皮面，壓之退色，稱之為疹。斑色紫黑，密集融合成片，多為邪入營(yíng)血；若斑點(diǎn)大小不一，隱隱稀少，色多淡紅，發(fā)無定處，出沒無常，多為內(nèi)傷氣血虧虛；小兒發(fā)疹，疹色暗紅，從頭到胸腹四肢，先稀后密，多為麻疹；疹形細(xì)小稀疏，稍稍隆起，色淡紅，瘙癢不安，時(shí)發(fā)時(shí)止，多為風(fēng)疹；疹色玫瑰紅，疹細(xì)稠密，熱退疹出，可見于奶麻；皰疹遍于頭身，疹子此起彼落，則為水痘；如見白色小顆粒，晶瑩如粟，多為濕邪內(nèi)郁，汗出不徹所致。第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一4.察二便

觀察大小便的變化，對(duì)小兒疾病的辨證有重要意義。新生兒及較小乳兒大便可呈糊狀，１日３次左右，正常小兒的大便應(yīng)色黃而干濕適中。大便燥結(jié)，為內(nèi)有實(shí)熱或陰虛內(nèi)熱；大便稀薄，夾有白色凝塊，為內(nèi)傷乳食；大便稀薄色黃穢臭，為濕熱內(nèi)滯；下痢清谷，洞瀉不止，則為脾腎兩虛；大便赤白粘凍，為濕熱積滯，常見于痢疾；大便灰白，為脾陽不振，多見于梗阻性黃疸；大便果醬色，且陣發(fā)性哭鬧，多為腸梗阻、腸套疊等病。正常小兒的小便為淡黃色。小便黃赤、短頻而痛為濕熱下注；小便色深紅或呈褐色，為下焦熱盛或陰虧內(nèi)熱；尿色深黃多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之黃疸；尿混濁如米泔，為脾胃虛弱，飲食失調(diào)；小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，為腎氣不足，下元不固的表現(xiàn)。第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一5.看指紋指紋是指虎口之到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)，第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)?？粗讣y是對(duì)３歲以下的小兒用以代替脈診的一種輔助診法，可辨別嬰幼兒疾病的病因、性質(zhì)、以及估計(jì)預(yù)后等。診察時(shí)用手指輕輕地從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，使指紋易于顯露。觀察時(shí)應(yīng)將小兒抱向光亮之處，以便于觀察指紋的變化。正常小兒的指紋多數(shù)應(yīng)該淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上。指紋浮露者，主病在表，多見于外感表證；指紋沉滯者，主病在里，多見于內(nèi)傷之里證；指紋色紫紅多為內(nèi)熱證；指紋色鮮紅，多為外感表證；色青主風(fēng)及各種痛證；紫黑為熱邪深重或氣滯血淤；指紋現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，病多輕淺而易治；指紋現(xiàn)于氣關(guān)，病情較重；指紋現(xiàn)于命關(guān)，病情危重；指紋“透關(guān)射甲”病多危殆。第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一二.聞診聞診是運(yùn)用聽覺、嗅覺來輔助診斷疾病的方法，聞診包括聽語言聲、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅氣味等方面。1.語言聲正常小兒語言以清晰響亮為佳。語聲低弱，為氣虛；呻吟不休為身有不適；高聲尖叫，常為劇痛所致；譫語狂言，為邪熱入營(yíng)，常見于溫?zé)岵∵^程中；語聲嘶啞，多為咽喉和聲帶疾患。第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

2.啼哭聲

正常小兒哭聲洪亮而長(zhǎng)，并有淚痕。健康小兒啼哭，要注意尿布潮濕和饑餓思食，饑餓哭聲多綿長(zhǎng)無力，或口作吮乳狀。若哭聲尖銳，忽緩忽急，時(shí)作時(shí)止，多為腹痛所致；哭聲嘶啞，呼吸不利，多為咽喉水腫所致；久病體虛及疳證，哭聲延綿而低微。小兒哭聲以響亮為實(shí)證，哭聲低微為虛證；哭聲清亮和順為輕，哭聲尖銳或細(xì)弱無力為重。第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一3.咳嗽聲咳嗽以聲音暢利，痰易咳出為輕?？嚷暻鍝P(yáng)而流清涕，為外感風(fēng)寒；咳聲重濁，痰稠色黃，為外感風(fēng)熱；干咳無痰，多屬肺燥，或?yàn)檠恃姿拢豢人躁囎?，并有回聲，常為百日咳；咳聲嘶啞，如犬吠聲，常見于喉炎或喉白喉。?5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

4.呼吸聲

呼吸氣粗有力，多為外感熱證；呼吸急促，喉間哮鳴，為痰邪壅肺，如哮喘；呼吸急促，氣粗鼻煽，多見于肺炎喘嗽；呼吸窘迫，面青不咳，常為呼吸道阻塞；呼吸低微，雙吸氣如哭泣聲，為肺氣將絕之危證，如呼吸衰竭；乳兒呼吸稍促，用口呼吸，常為鼻塞所致。第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

5.嗅氣味

包括嗅口氣及大小便的氣味?？跉獬舴x，多為肺胃之熱上蒸，濁氣上升所致；口氣臭腐，牙齦腫脹潰爛，則為牙疳；口氣酸腐而臭，多為傷食；口氣腥臭，見于血證；大便穢臭，為濕熱積滯；大便酸臭而稀，多為傷食；下利清谷，無明顯臭氣，為脾胃兩虛。小便短赤，氣味臊臭，為濕熱下注；小便清長(zhǎng)少臭，常為脾腎虛寒。第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一三、問診

問診是采集小兒病情資料的一個(gè)重要的方法，由于小兒不能正確敘述自己的病痛，乳兒不會(huì)語言，因此兒科的問診主要是向家長(zhǎng)或保育員詢問。1.問年齡許多疾病與年齡有關(guān)，詳細(xì)詢問患兒年齡對(duì)疾病診斷和治療用藥有重要意義。如診斷臍風(fēng)、胎黃、臍瘡等多見于一周內(nèi)初生兒；而鵝口瘡、夜啼、臍突又以乳嬰兒為多；遺尿則發(fā)生在３歲以上的小兒；麻疹發(fā)生在出生６個(gè)月后的乳嬰兒；水痘、百日咳則在幼童期多見，12歲以后，小兒所患疾病的過程，基本上已接近成人。第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

2.問寒熱

小兒發(fā)熱可通過體溫表測(cè)量，或通過接觸的感覺來判斷，如手足心熱，頭額熱、受乳時(shí)口熱等。小兒怕冷可從姿態(tài)改變來判斷，如依偎母懷，蜷縮而臥等。發(fā)熱惡寒無汗為外感風(fēng)寒；寒熱往來為邪在半表半里；午后低熱，常伴盜汗，為陰虛之證；發(fā)熱持續(xù)，熱勢(shì)囂張，舌苔厚膩，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)；小兒怕冷，納呆神疲，多為里寒或陽虛之證。第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一3.問汗

小兒肌膚薄弱，較成人容易出汗，一般不屬于病態(tài)。若白天出汗較多，或稍動(dòng)即出，稱為“自汗”，是氣虛衛(wèi)外不固的表現(xiàn)。若夜間睡后汗出，稱為“盜汗”，是陰虛或氣陰兩虛。汗出熱不解，為熱病邪氣由表入里的表現(xiàn)。4.問頭身較大兒童每能述說頭痛與眩暈，一般見于高熱、貧血等。發(fā)熱肢體疼痛，常為風(fēng)寒濕熱之邪外束之象；此外，一些發(fā)疹性疾病和蕁麻疹，常有皮膚瘙癢。第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

5.問飲食

如小兒能夠按時(shí)乳食，食量正常而不吐瀉，為正常現(xiàn)象。若小兒不思乳食，為脾胃薄弱；若脘腹脹滿，不思飲食，噯腐吞酸，為傷食積滯；腹瀉納呆，為脾不健運(yùn)；食多而大便多不消化，形體消瘦，多為疳證；渴喜冷飲則為熱證；渴喜熱飲，或口不渴多為寒證；頻頻引飲，口唇干燥，為胃陰不足，津液虧耗；渴不欲飲多為中焦有濕熱。第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

6.問二便

詢問小兒的二便情況，應(yīng)著重了解排便次數(shù)及時(shí)間，大便質(zhì)地和形色等。還應(yīng)了解小便的量、色、質(zhì)、氣味及伴有癥狀等。大便次數(shù)增多，質(zhì)地稀薄，為脾不健運(yùn)；大便次數(shù)增多，赤白粘凍，為濕熱積滯；大便秘結(jié)，腹部脹痛，多為內(nèi)有實(shí)熱或陰虛津虧‘便時(shí)哭鬧多為腹痛；大便排出，繞臍作痛，多為蛔蟲?。恍”闱彘L(zhǎng)，夜間遺尿，多為腎氣虧損，下元不固；小便頻數(shù)，急痛多為濕熱下注，膀胱氣化不利之證；小便刺痛，淋漓不禁，或尿中夾有砂石多為石淋之證。第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一7.問胸腹

胸部窒悶，哮鳴痰喘，為痰阻肺絡(luò)，如哮喘；胸痛發(fā)熱，咳嗽氣促，可為肺炎喘嗽；脘腹飽脹，多為傷食積滯；腹痛隱隱，以臍周為主，見于蛔蟲??；此外，小兒劇烈腹痛，須注意外科疾病。8.問睡眠小兒睡眠總以安靜為佳，年齡越小，睡眠時(shí)間越長(zhǎng)。煩躁少睡，盜汗發(fā)稀，多為佝僂??；睡中齘齒，多為蛔蟲證；睡眠不安，肛門瘙癢，多為饒蟲證?；杷?、嗜睡，在溫病時(shí)多為邪入心包，或痰蒙清竅。第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一9.問個(gè)人史

個(gè)人史包括生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育等，生產(chǎn)史要問清胎次、產(chǎn)次，是否足月、順產(chǎn)或難產(chǎn)，以及接生方式，出生地點(diǎn)，出生狀況，孕期母親的營(yíng)養(yǎng)和健康情況等。喂養(yǎng)史包括喂養(yǎng)方式和輔助食物添加情況，是否已斷奶和斷奶后的情況。對(duì)年長(zhǎng)兒還應(yīng)詢問飲食習(xí)慣，現(xiàn)在的食物種類和食欲等。發(fā)育史包括體格和智力發(fā)育，如坐、立、語、行等開始的時(shí)間，出牙和囟門閉合的時(shí)間。已入學(xué)的兒童還應(yīng)了解學(xué)習(xí)情況，以推測(cè)智力發(fā)育情況。此外小兒還應(yīng)詢問預(yù)防接種情況，以及有無哮喘、血友病、智力低下等遺傳性疾病。第44頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一四.切診切診包括脈診和按診兩個(gè)方面。1.脈診正常小兒脈象平和，較成人軟而稍數(shù)，年齡越小，脈搏越快，若以呼吸定脈率，成人為一息四至，而小兒則在一息六至左右。如按成人正常呼吸定息計(jì)算：出生嬰兒７～８至（120～140次／分），一歲為６～７至（110～120次／分），４歲為６至（110次／分），８歲為５至（90次／分），14歲與成人相同（76～