氣血癌病的學習課件

氣血癌病的學習課件第1頁/共35頁一、概說

癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅硬，時有疼痛，發(fā)熱，并常伴見納差，乏力，日漸消瘦等全身癥狀。第1頁/共34頁第2頁/共35頁二、沿革：

1、

遠在殷墟甲骨文就有“瘤”的記載。2、

《說文解字》：“瘤，腫也，從病，留聲?！?、

《圣濟總錄》說：“瘤之為義，留滯不去也?！睂α龅暮x作了精辟的解釋。第2頁/共34頁第3頁/共35頁4

而“癌”自首見于宋·東軒居士所著的《衛(wèi)濟寶書》（公元1171年），該書將“癌”作為癰疽五發(fā)之一。5命名：在中醫(yī)學著作中，較多的結(jié)合各種癌病的臨床特點而予以相應(yīng)的命名，如甲狀腺癌類屬于“石癭”，肝癌類屬于“肝積”等。也有一些現(xiàn)代癌癥在古代未作特殊命名，可根據(jù)癌癥的臨床表現(xiàn)參見相關(guān)病癥的中醫(yī)理論與實踐。第3頁/共34頁第4頁/共35頁6

中醫(yī)古籍對一些癌病的臨床表現(xiàn)、病因病機、治療、預(yù)后、預(yù)防等均有所記載，至今仍有重要的參考價值。（1）、如《素問·玉機真臟論》說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱，脫肉破胭，真臟見，十月之內(nèi)死?！彼霭Y狀類似肺癌晚期臨床表現(xiàn)，并明確指出預(yù)后不良。（2）、清·祁坤《外科大成·論痔漏》說：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細而帶扁，時流臭水，此無治法?！鄙鲜霭Y狀的描述與直腸癌基本相符。第4頁/共34頁第5頁/共35頁7

對癌病的病因病機多認為是由于陰陽失調(diào)，七情郁結(jié)，臟腑受損等原因，導(dǎo)致氣滯血瘀，久則成為“癥瘕”、“積聚”。（1）

如《諸病源候論·積聚病諸候》說：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。（2）

關(guān)于癌病的治療，中醫(yī)學著作中論述更多，有內(nèi)治與外治，單方與復(fù)方，藥物與手術(shù)等豐富多彩的治療方法。第5頁/共34頁第6頁/共35頁

明·張景岳《景岳全書·積聚》說：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補，四者而已?！睂Ψe聚之治法作了高度概括。（3）

唐代《晉書》中說：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”，為我國手術(shù)治療癌病的最早記載。第6頁/共34頁第7頁/共35頁8.現(xiàn)代醫(yī)學：癌病是一種難治性疾病，目前已認識到癌病是一類全身性疾病的局部表現(xiàn)，任何單一手段的局部治療，均難以徹底治愈。中醫(yī)藥治療癌病以扶正祛邪為指導(dǎo)思想，中西醫(yī)結(jié)合治療可以取長補短，充分發(fā)揮各種治療方法在癌病各階段中的作用，可起到提高療效或減毒增效的作用，能改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期。

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三、討論范圍：

目前癌病又是一種常見病、多發(fā)病，本節(jié)著重介紹腦瘤、肺癌、大腸癌、腎癌和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲狀腺癌等病分別與積聚、噎嗝、胃痛、癭病等病證有關(guān)，可適當參考。第8頁/共34頁第9頁/共35頁

四、病因病機

癌病是發(fā)生于五臟六腑、四肢百骸的一類惡性疾病。多由于正氣內(nèi)虛，感受邪毒，情志怫郁，飲食損傷，宿有舊疾等因素，使臟腑功能失調(diào)，氣血津液運行失常，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等病理變化，蘊結(jié)于臟腑組織，相互搏結(jié)，日久積漸而成的一類惡性疾病。第9頁/共34頁第10頁/共35頁（一）、病因

癌病的病因尚未完全明了，但據(jù)癌病的起病經(jīng)過及臨床表現(xiàn)，其發(fā)生與外在的六淫邪毒，內(nèi)在的七情怫郁、飲食失調(diào)、宿有舊疾或久病傷正、年老體衰等有密切關(guān)系。

1．六淫邪毒外感六淫之邪，或工業(yè)廢氣、石棉、煤焦煙炱、放射性物質(zhì)等邪毒之氣入侵，若正氣不能抗邪，則致客邪久留，臟腑氣血陰陽失調(diào)，而致氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等病變，久則可形成結(jié)塊。第10頁/共34頁第11頁/共35頁

2、七情怫郁

情志不遂，氣機郁結(jié)，久則導(dǎo)致氣滯血瘀，或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁互結(jié)，漸而成塊。正如《類證治裁·郁證》說：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血?！?/p>

第11頁/共34頁第12頁/共35頁3．飲食失調(diào)嗜好煙酒辛辣腌炸燒烤，損傷脾胃，脾失健運，正氣虧虛，氣虛血瘀。如《讀醫(yī)隨筆·承制生化論》說：“氣虛不足以推血，則血必有瘀”?；蛘龤馓澨?，易感外邪或易致客邪久留。另一方面，脾失健運，不能升清降濁，敷布運化水濕，則痰濕內(nèi)生。正如《醫(yī)宗必讀·痰飲》所說：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰”。第12頁/共34頁第13頁/共35頁

4．宿有舊疾機體臟腑陰陽的偏盛偏衰，氣血功能紊亂，如治不得法或失于調(diào)養(yǎng)，病邪久羈，損傷正氣，或正氣本虛，驅(qū)邪無力，加重或誘發(fā)氣、痰、食、濕、水、血等凝結(jié)阻滯體內(nèi)，邪氣壅結(jié)成塊。

5．久病傷正、年老體衰

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正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽氣血失調(diào)，是罹患癌證的主要病理基礎(chǔ)。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》所說：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。久病體衰，正氣虧虛，氣虛血瘀；或生活失于調(diào)攝，勞累過度，氣陰耗傷，外邪每易乘虛而人，客邪留滯不去，氣機不暢，終致血行瘀滯，結(jié)而成塊。第14頁/共34頁第15頁/共35頁（二）、病機

癌病的形成雖有上述多種因素，但其基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成有形之腫塊。病理屬性總屬本虛標實。多是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。初期邪盛而正虛不顯，故以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等實證為主。第15頁/共34頁第16頁/共35頁

中晚期由于癌瘤耗傷人體氣血津液，故多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽兩虛等病機轉(zhuǎn)變，由于邪愈盛而正愈虛，本虛標實，病變錯綜復(fù)雜，病勢日益深重。

不同的癌病其病機上又各有特點。腦瘤的本虛以肝腎虧虛、氣血兩虧多見，標實以痰濁、瘀血、風毒多見；肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見，標實以氣阻、瘀血、痰濁多見；大腸癌的本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見，標實以濕熱、瘀毒多見；第16頁/共34頁第17頁/共35頁

腎癌及膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見，標實以濕熱蘊結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見。不同的癌病其病變部位不同，腦瘤病位在腦，肺癌病位在肺，大腸癌病位在腸，腎癌及膀胱癌病位在腎和膀胱。但由于肝主疏泄，條達氣機，脾為氣血生化之源，腎主髓，藏元陰元陽，故上述癌病的發(fā)生發(fā)展，與肝、脾、腎的關(guān)系也較為密切。第17頁/共34頁第18頁/共35頁五、診查要點：

早期有相關(guān)病變部位的局部表現(xiàn)。腦瘤患者有頭疼、嘔吐、視力障礙等表現(xiàn)；肺癌有嗆咳、干咳、痰中帶血等表現(xiàn)；肝癌可能有右協(xié)不適、乏力、納差等表現(xiàn)；大腸癌有大便習慣改變，如腹瀉、便秘等；腎癌有腰部不適、尿血等表現(xiàn)。第18頁/共34頁第19頁/共35頁(二)病證鑒別1．腦瘤與腦血管疾病部分腦瘤患者可見顱內(nèi)壓增高、偏癱，應(yīng)注意與腦血管疾病相鑒別。腦血管疾病多見于老年人，常有高血壓和動脈硬化病史，多突然出現(xiàn)昏迷，可有顱內(nèi)壓增高癥狀和偏癱。CT、MRI有助于鑒別。第19頁/共34頁第20頁/共35頁2．腦瘤與痛癇腦瘤患者可以有癥狀性癲癇，常伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如頭痛、嘔吐、視力下降等)和其它局灶性癥狀(如精神障礙、感覺障礙、運動障礙等)持續(xù)存在。原發(fā)性癲癇通常缺少局灶性腦癥狀，發(fā)作過后多無明顯癥狀。CT、MRI有助于鑒別。第20頁/共34頁第21頁/共35頁六、辨證論治：

（一）、辨證要點臨床首先應(yīng)辨各種癌病的臟腑病位；辨病邪的性質(zhì)，分清痰結(jié)、濕聚、氣滯、血瘀、熱毒的不同，以及有否兼夾；辨標本虛實，分清虛實標本的主次；辨臟腑陰陽，分清受病臟腑氣血陰陽失調(diào)的不同；辨病程的階段，明確患者處于早、中、晚期的不同，以選擇適當?shù)闹畏ê凸烙嬵A(yù)后。第21頁/共34頁第22頁/共35頁（二）、治療原則癌病屬于正虛邪實，邪盛正衰的一類疾病，所以治療的基本原則是扶正祛邪，攻補兼施。要結(jié)合病史、病程、四診及實驗室檢查等臨床資料，綜合分析，辨證施治，做到“治實當顧虛，補虛勿忘實”。初期邪盛正虛不明顯，當先攻之；中期宜攻補兼施；晚期正氣大傷，不耐攻伐，當以補為主，扶正培本以抗邪氣。第22頁/共34頁第23頁/共35頁

扶正之法主要是根據(jù)正虛側(cè)重的不同，并結(jié)合主要病變臟腑而分別采用補氣、補血、補陰、補陽的治法；祛邪主要針對病變采用理氣、除濕、化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等法，并應(yīng)適當配伍有抗腫瘤作用的中藥。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對預(yù)后有積極意義。做好預(yù)防對減少發(fā)病有重要意義。既病之后加強飲食調(diào)養(yǎng)，調(diào)暢情志，注意休息，有利于癌病的康復(fù)。第23頁/共34頁第24頁/共35頁（三）、證治分類1．氣郁痰瘀證2.毒熱壅盛證3.濕熱郁毒證4.瘀毒內(nèi)阻證5.陰傷火旺證6.氣血雙虧證第24頁/共34頁第25頁/共35頁

七、預(yù)防調(diào)護

癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，臟氣虧虛，氣血陰陽失調(diào)，加之外邪入侵，是重要的致病因素，故保養(yǎng)精氣，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活、飲食習慣，戒煙，保持心情愉快，加強必要的防護措施，對預(yù)防本病有重要的意義。此外，加強普查工作能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也是防治癌病的重要手段。既病之后，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。要使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，起居有節(jié)，調(diào)暢情志，宜進易于消化而富于營養(yǎng)的食物，禁食辛辣腌炸、海膻發(fā)物，適當參加鍛煉。第25頁/共34頁第26頁/共35頁：

八、結(jié)語

癌病是在臟腑陰陽氣血失調(diào)的基礎(chǔ)上，六淫邪毒入侵，并與氣、痰、濕、瘀、熱等搏結(jié)積聚而成。古代醫(yī)家對癌病早有認識，但由于受歷史條件的限制，少有專門著述，而散見于“癌瘕”、“癭瘤”、“積聚”、“血證”等病證中。本節(jié)對腦瘤、肺癌、大腸癌、腎癌及膀胱癌的病因病機、診查要點、辨證論治作了扼要闡述。病機重點是本虛標實，本虛為臟腑氣血陰陽的虧虛，標實為氣滯、瘀血、痰濁、熱毒互結(jié)，聚結(jié)成塊。治療原則當扶正祛邪，攻補兼施。第26頁/共34頁第27頁/共35頁

癌病的預(yù)后一般較差，但近年來通過大量臨床研究、實驗研究，運用中醫(yī)的理論進行辨證論治，并在癌病的不同階段，采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法，對于提高療效，減少毒副反應(yīng)，提高生存質(zhì)量，延長生存期等都取得了一些成果，值得進一步總結(jié)、研究。第27頁/共34頁第28頁/共35頁九、臨證備要：

1．癌病治療中的攻補關(guān)系：本病患者就診多屬中晚期，本虛標實突出，患者局部有有形之包塊，治療時多用活血化瘀、化痰散結(jié)、理氣行氣之法；另一方面，多有臟腑陰陽氣血之不足，故補益氣血陰陽，扶正以抗邪，也實屬必要。臨證可根據(jù)病情采用先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施等方法。同時，應(yīng)把顧護胃氣的指導(dǎo)思想貫穿于治療的始終，以期調(diào)理脾胃，滋養(yǎng)氣血生化之源，扶助正氣。第28頁/共34頁第29頁/共35頁2．關(guān)于配合西醫(yī)治療：中醫(yī)藥配合手術(shù)、化療、放療治療癌癥，有提高療效，或減毒增效的作用。①癌癥患者手術(shù)后，常出現(xiàn)一些全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗或自汗、納差、神疲乏力等。中藥可補氣生血，使免疫功能盡快恢復(fù)，同時又有直接的抗癌作用。因此，加用中藥可使機體較快恢復(fù)，預(yù)防和控制由于手術(shù)所致的對癌細胞的刺激增殖作用。常以健脾益氣，滋陰養(yǎng)血為治法，代表方如參苓白術(shù)散、八珍湯、十全大補湯、六味地黃丸等。第29頁/共34頁第30頁/共35頁②癌病放化療的患者，常出現(xiàn)消化障礙、骨