手術(shù)室qcc成果匯報書

品管圈〔QCC〕活動成果報告書守護(hù)圈改善主題：降低異物遺留在污物中的發(fā)生率活動單位：重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科活動期間：2021年11月—2021年1月一、主題選定〔一〕選題過程：近期發(fā)生多起銳器遺留于手術(shù)污物中致洗漿房工人發(fā)生職業(yè)暴露〔針刺傷〕，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，且急需改善現(xiàn)狀。由于此事件近期發(fā)生頻率高、非常重要、可行度高、圈能力能夠解決，所以，經(jīng)討論全體圈員一致通過，本次QCC活動直接選題為降低異物遺留在異物中的發(fā)生率，主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分選定降低異物遺留在污物中的發(fā)生率45454545180評價說明分?jǐn)?shù)/評價工程上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個單位配合3偶爾告知可行明天再說需一個單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決注：以評價法進(jìn)行主題評價，共9人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。〔二〕本期活動主題：降低異物遺留在異物中的發(fā)生率，〔三〕名詞定義：〔包括衡量指標(biāo)〕污物：此處特指手術(shù)中使用的敷料，包括手術(shù)中使用的敷料單、切口單、手術(shù)衣。異物：此處指除手術(shù)敷料外的一切物品，包括銳器〔縫針、刀片、針頭〕、手術(shù)器械、手術(shù)中使用的一次性物品〔如手術(shù)薄膜、吸引管、繃帶等〕、手術(shù)間內(nèi)的其他物品?！菜摹尺x題理由手術(shù)室每天產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢物，如管理不當(dāng)，擴(kuò)散到周圍環(huán)境，不僅造成環(huán)境污染，增加院內(nèi)交叉感染的時機(jī)，而且極易造成醫(yī)務(wù)人員的意外傷害，造成疾病傳播，后果不堪設(shè)想。因此，對手術(shù)室醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集管理是十分必要的。1.對醫(yī)院而言：2.對患者而言：3.對科室而言：4.對個人而言：5.其他：二、活動方案擬定〔一〕活動方案擬定活動方案書周次時間活動階段周次時間活動階段11月12月1月負(fù)責(zé)人品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定袁冬梅聶坤琴活動方案擬定李海東現(xiàn)狀把握翁明科目標(biāo)設(shè)定聶坤琴解析楊世豪對策擬定王曬蘭D對策實施與檢討陳宗梅C效果確認(rèn)趙黎燚A標(biāo)準(zhǔn)化李檢討與改良聶坤琴資料整理聶坤琴成果發(fā)表聶坤琴注：表示方案時表示實際時間三、現(xiàn)狀把握現(xiàn)有手術(shù)間有16間，開放手術(shù)間8間，分為產(chǎn)科手術(shù)間及外科手術(shù)間，平均每月手術(shù)400例，科室實行分組管理及責(zé)任制，我科承當(dāng)了普通外科、肝膽、骨關(guān)節(jié)、骨脊柱、骨創(chuàng)傷、胸外科、婦科、產(chǎn)科、神經(jīng)外科、泌尿外科、口腔頜面外科、耳鼻喉科、疼痛科手術(shù).〔一〕工作流程圖手術(shù)〔操作〕結(jié)束手術(shù)〔操作〕結(jié)束此次活動重點(diǎn)此次活動重點(diǎn)清理手術(shù)臺上物品清理手術(shù)臺上物品將污物放入污物桶內(nèi)將污物放入污物桶內(nèi)打包，送入洗漿房打包，送入洗漿房〔二〕數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析圈員從20天統(tǒng)計共273例，出現(xiàn)遺留異物次數(shù)86例，遺留率為32%，數(shù)據(jù)整理和分析得出以下表格期間：2021年11月10日至11月30日收集對象：遺留到污物中的異物表格SEQ表格\*ARABIC1手術(shù)間7間9間10間11間12間13間14間6間產(chǎn)科手術(shù)間種類手術(shù)量113136374034282135遺留異物次數(shù)616198769105百分比%55%52%52%22%18%18%32%48%14%表格SEQ表格\*ARABIC2科室泌尿外科骨二病區(qū)骨一病區(qū)神經(jīng)外科胃腸外科肝膽外科胸心外科婦科產(chǎn)科工程手術(shù)量28374084528114035遺留次數(shù)8192161086135百分比%29%52%53%75%23%29%55%33%14%表格3異物種類銳器類一次性物品手術(shù)薄膜手術(shù)器械擦手巾其他合計工程遺留次數(shù)61739315686百分比%7%20%45%3．4%17．67%100%〔三〕根據(jù)以上數(shù)據(jù)表格得出改善前的柏拉圖四、目標(biāo)設(shè)定〔一〕目標(biāo)值設(shè)定：改善前異物遺留污物中的發(fā)生率為32%目標(biāo)值=10.24%改善幅度=68%〔二〕設(shè)定理由〔附錄圖1〕目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值現(xiàn)狀值-〔現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力〕=32%-〔32×0.85×0.8〕=10.24%降幅68%32%10.24%降幅68%32%10.24%0102030405060改善前目標(biāo)值發(fā)生率附錄圖1目標(biāo)設(shè)定柱狀圖五、解析〔一〕從原因中辨明其重要原因〔要因分析〕特性要因圖：見附錄圖2。沒有分類意識環(huán)境因素人員因素沒有分類意識環(huán)境因素人員因素手術(shù)室護(hù)士圖方便手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心缺乏沒有分類意識責(zé)任心缺乏沒有分類意識分類錯誤工作量大手術(shù)醫(yī)生工作量大手術(shù)醫(yī)生宣教缺乏異物遺留到污物中污物桶宣教缺乏異物遺留到污物中污物桶意識缺乏麻醉醫(yī)生標(biāo)示不清麻醉醫(yī)生··圖方便沒有獎懲制度沒有專門培訓(xùn)沒有獎懲制度實習(xí)、進(jìn)修人員執(zhí)行不到位緊急情況實習(xí)、進(jìn)修人員執(zhí)行不到位制度不完善制度不完善搶救沒有專人負(fù)責(zé)搶救沒有和科室本錢掛鉤管理因素其他管理因素其他注：表示要因附錄圖2解析-特性要因圖〔二〕依重要原因進(jìn)行驗證，找出真正原因〔真因驗證〕收集既往發(fā)生率得出相關(guān)數(shù)據(jù)由經(jīng)驗法那么方式圈員討論及實踐檢核方式進(jìn)行真因驗證根據(jù)上述要因進(jìn)行真因查檢，圈員經(jīng)過腦力激蕩和頭腦風(fēng)暴分的投票方式得出降低異物遺留在異物中的發(fā)生率原因結(jié)果如以下圖八、對策擬訂問題點(diǎn)原因分析對策方案評價總分采納提案人負(fù)責(zé)者對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力注：全體圈員就每一評價工程，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等工程進(jìn)行對策選定。評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共人，以“80/20〞法那么，分以上為實行對策，但本圈希望能有較高的達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以分以上為實行對策，共計圈選出個對策。七、對策實施與檢討〔一〕對策實施對策〔n〕對策名稱主要因改善前：What改善對象How實施步驟對策內(nèi)容：對策實施：Who負(fù)責(zé)人When實施時間Where實施地點(diǎn)對策處置：1.達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)2.未達(dá)目標(biāo)再對策對策效果確認(rèn)：1.對策執(zhí)行情形2.對問題點(diǎn)改善效果〔二〕查檢表——改善后數(shù)據(jù)收集[同“五、現(xiàn)狀把握〔二〕〞]八、效果確認(rèn)〔一〕有形成果1.改善前、中、后數(shù)據(jù)工程改善前改善中改善后備注調(diào)查日期資料來源調(diào)查總?cè)藬?shù)數(shù)據(jù)合計2.改善后柏拉圖3.成果比擬4.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)100%±10%是不錯的，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=〔改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)〕/〔目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)〕×100%達(dá)標(biāo)率=×100%進(jìn)步率=〔改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)〕/〔改善前數(shù)據(jù)×100%〔二〕無形成果〔附錄圖3〕工程改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用團(tuán)隊精神專業(yè)知識溝通協(xié)調(diào)活動信心責(zé)任榮譽(yù)其他注：由圈員人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為分。QCC手法QCC手法責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊精神責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊精神活動信心專業(yè)知識活動信心專業(yè)知識溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)——改善前------改善后附錄圖3雷達(dá)圖八、標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化〔n〕類別：□流程改善□提升質(zhì)量□臨床路每項名稱：編號主管部門一、目的二、適用范圍三、說明〔一〕操作流程〔流程圖〕〔二〕內(nèi)容四、考前須知五、附那么〔一〕實施日期〔二〕修訂依據(jù)修訂次數(shù)：核定審核責(zé)任人修訂日期：制定日期：九、檢討與改良〔一〕活動檢討活動工程優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定活動方案擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化圈會運(yùn)作情形遺留問題〔二〕心得感想十三、下期活動主題選定〔一〕選題過程評價工程上級政策可行性迫切性圈能力提案人得分選定主題注：以評價法進(jìn)行主題評價，共人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題?！捕诚缕诨顒又黝}：〔三〕選題理由：十四、附件附錄二品管圈圈會會議記錄表格品管圈圈會記錄〔組圈〕編號：會議時間年月日時分至?xí)r分會議地點(diǎn)主席記錄應(yīng)到人數(shù)人實到人數(shù)人出席率%出席者簽名缺席人員會議內(nèi)容本次會議主題：建議圈名得票說明決議事項下次會議：年月日時分下次會議地點(diǎn)：輔導(dǎo)員意見輔導(dǎo)員：圈長：品管圈成員根本數(shù)據(jù)表編號：部門：組圈日期：年月日圈名：輔導(dǎo)員姓名：圈名意義：圈長姓名：圓員合計人成員根本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名年齡資歷學(xué)歷圈長圈員平均主要工作：品管圈活動期間：年月至年月單位、部門工作主要性質(zhì)：輔導(dǎo)員：圈長：品管圈圈名、圈徽說明表編號：圈名圈名：圈名寓意：與單位、部門的關(guān)系：表達(dá)對于此活動的期盼：文字的意思〔分開、合并〕：圈徽圈徽圖案：圈徽寓意：與圈名間的關(guān)系：圖形形態(tài)的意義〔整體、個別〕：圖形顏色的意義：輔導(dǎo)員：圈長：品管圈主題評價表編號：主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定評價說明分?jǐn)?shù)/評價工程上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個單位配合3偶爾告知可行明天再說需一個單位配合4常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決注：以評價法進(jìn)行主題評價，共人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。本次品管圈選定主題為：輔導(dǎo)員：圈長：圈會議記錄第次會議圈名所屬單位開會時間開會地點(diǎn)輔導(dǎo)員圈長主席記錄本次進(jìn)度：□主題選定□目標(biāo)設(shè)定□活動方案擬定□現(xiàn)狀把握□解析□對策擬定□對策實施□效果確認(rèn)□標(biāo)準(zhǔn)化□檢討與改良□其他出席人員簽名：缺席人員：〔請注明原因〕實到人數(shù)實到人數(shù)×100%應(yīng)到人數(shù)出席率=會議記錄：請依以下順序記，并將相關(guān)原始數(shù)據(jù)、報表作為記錄附件1.上次討論議題2.上次決議事項執(zhí)行狀況3.討論事項與決議4.結(jié)論及工作分配輔導(dǎo)員：圈長：記錄：會議記錄：輔導(dǎo)員評語：主管領(lǐng)導(dǎo)評語：下次會議時間下次會議主席下次會議記錄附錄三品管圈評價表圈活動評價表圈的組成活動日期：年月至年月備注人數(shù)：人部門介紹特色：□醫(yī)院介紹□部門介紹※圈名寓意：□與工作性質(zhì)有關(guān)□與單位關(guān)系□創(chuàng)意其他：候選數(shù)：個選定方法：※圈徽寓意：□整體□局部□形狀□顏色□與圈名關(guān)系活動十大步驟※主題選定主題選定方法□頭腦風(fēng)暴+親和圖□記名式團(tuán)體技巧□評價表□優(yōu)先次序矩陣□其他：選定主題□改善型□課題達(dá)成型動詞名詞衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)計算公式〔單位〕評價工程：□上級政策□可行性□迫切性□圈能力□其他選題理由：□對醫(yī)院而言□對患者而言□對科室而言□對個人而言□其他※活動方案方案定是否采用甘特圖是□否□※現(xiàn)狀把握流程圖有否繪制流程圖：是□否□正確性：主題相關(guān)性□符號標(biāo)準(zhǔn)性□流程有序性□完整性□查檢查檢表□以往記錄數(shù)據(jù)□其他□改善重點(diǎn)運(yùn)用工具：柏拉圖