內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件：第六章-第3節(jié)-2-缺鐵性貧血

第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三節(jié)貧血二、缺鐵性貧血一、概述缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。

機(jī)體鐵的缺乏可分為三個階段：貯存鐵耗盡缺鐵性紅細(xì)胞生成缺鐵性貧血缺鐵性貧血是機(jī)體鐵缺乏癥的最終表現(xiàn)，以生長發(fā)育期的兒童和育齡婦女發(fā)病率較高全球約有6億～7億人患有缺鐵性貧血多數(shù)發(fā)展中國家，約2/3兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3患缺鐵性貧血一、概述單純性IDA-因機(jī)體需鐵量增加、鐵攝入不足或慢性失血、多次獻(xiàn)血致體內(nèi)鐵缺乏。非單純性IDA-機(jī)體鐵缺乏，同時(shí)合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤。二、缺鐵性貧血分類三、正常鐵代謝1．鐵的分布（1）功能狀態(tài)鐵血紅蛋白鐵(占體內(nèi)鐵67％)組織鐵(占體內(nèi)鐵4％)：包括肌紅蛋白鐵以及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵（2）貯存鐵包括鐵蛋白和含鐵血黃素（占體內(nèi)鐵29％）2.鐵的來源正常成人每天用于造血的需鐵量約為20～25mg，主要來自衰老紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵，但食物中的鐵也是重要來源。3.鐵的吸收食物中的三價(jià)鐵需轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵后才易被機(jī)體所吸收。

十二指腸及空腸上段是鐵主要吸收部位三、正常鐵代謝四、病因1.鐵攝入量不足婦女、兒童缺鐵性貧血的主要原因。2.鐵吸收不良主要與胃腸功能紊亂或某些藥物作用，導(dǎo)致胃酸缺乏或胃腸黏膜吸收功能障礙而影響鐵的吸收有關(guān)。

3.鐵丟失過多（慢性失血）成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。五、發(fā)病機(jī)制缺鐵對鐵代謝的影響

紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵對造血系統(tǒng)的影響

組織缺鐵對組織細(xì)胞代謝的影響

六、臨床表現(xiàn)（一）缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)（二）一般貧血共有的表現(xiàn)面色蒼白、乏力、易倦、頭暈、頭痛、心悸、氣促、耳鳴等

（三）缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)

1.組織缺鐵表現(xiàn)

舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson征）2.神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常

兒童較為明顯，如過度興奮、易激惹、好動、難以集中注意力、發(fā)育遲緩、體力下降等

異食癖（pica）缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)七、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查1.血象

呈小細(xì)胞低色素性貧血2.骨髓象

幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象3.鐵代謝4.紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝5.其他檢查血清鐵<8.95μmol/L總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%血清鐵蛋白<12μg/LsTfR>8mg/LFEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/g成熟紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大紅系增生活躍，以中晚幼細(xì)胞為主。幼紅細(xì)胞體積偏小，核染色致密，胞漿少，偏藍(lán)，邊緣不整齊血象骨髓象七、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查八、治療要點(diǎn)

（一）病因治療根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵

（二）補(bǔ)充鐵劑（三）中醫(yī)治療補(bǔ)充鐵劑

1.首選口服鐵劑代表藥物：硫酸亞鐵Hb正常后還要補(bǔ)足貯存鐵，繼續(xù)口服3～6月2.注射鐵劑右旋糖酐鐵最常用深部肌注，注意過敏反應(yīng)九、常用護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵攝入不足、吸收不良、需要量增加或丟失過多有關(guān)?；顒訜o耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。十、護(hù)理措施加強(qiáng)病情監(jiān)測飲食護(hù)理原發(fā)病的治療配合與護(hù)理補(bǔ)充鐵劑護(hù)理對癥護(hù)理（輸血護(hù)理、吸氧等）心理護(hù)理鐵劑治療護(hù)理合理使用鐵劑密切觀察并預(yù)防其不良反應(yīng)口服鐵劑注意事項(xiàng)注射用鐵劑的不良反應(yīng)及預(yù)防

口服鐵劑注意事項(xiàng)

避免與牛奶、茶、咖啡同服同時(shí)服用抗酸藥，促進(jìn)鐵的吸收避免H2受體拮抗劑，可服用維生素C、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物口服液體鐵劑時(shí)須使用吸管，避免牙染黑服鐵劑期間，糞便會變黑，應(yīng)作好解釋按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查注射用鐵劑的不良反應(yīng)及預(yù)防1.不良反應(yīng)局部反應(yīng)：局部腫痛、硬結(jié)形成、皮膚發(fā)黑。過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為面色潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛和蕁麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。2.預(yù)防采用深部肌肉注射法，經(jīng)常更換注射部位。首次用藥：用0.5ml的劑量進(jìn)行深部肌肉注射，同時(shí)備用腎上腺素，作好急救的準(zhǔn)備。若1小時(shí)后無過敏反應(yīng)即可按醫(yī)囑給