手足口病診療指南

手足口病診療指南手足口病診療指南(2011版)腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版) 療指南(2010年版)》，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展手足口病醫(yī)療救治工作。現(xiàn)衛(wèi)生部手足口病臨床專家組制定了《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識 (2011年版)》，作為《手足口病診療指南(2010版)》的補充，供醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)第1期(手足口出疹期)：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小皰疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮V腦動過緩),呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅神(二)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或(三)呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分(按年齡)，需警惕神經(jīng)源性肺水腫。(四)循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快(>140-150次/分，按年齡)、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延長(>2秒)。(六)血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于L。EV現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就診。的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白。密切觀察體妥拉明等，同時給予氧療和呼吸支持。酌情應(yīng)用丙防性應(yīng)用抗菌藥物。肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正壓(PEEP)；不宜頻繁吸痰。低血壓休克丁胺、腎上腺素和去甲腎上腺素等。嚴(yán)重心肺功能衰竭病。治療以維持生命。食，做好口腔和皮膚護理；藥物及物理降溫(二)液體療法。在脫水降顱壓的同時限制液體攝入。給予生理需要量60-80ml/(kg?d)(脫水，即ml/(kg?h)。注意維持血壓穩(wěn)定。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用中心靜脈壓(CVP)、有創(chuàng)動脈血壓(ABP)、脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測(PICCO)指導(dǎo)補液。(三)脫水藥物應(yīng)用。低血壓和循環(huán)障礙的腦炎及肺水腫患者，液如患者出現(xiàn)休克和循環(huán)衰竭，應(yīng)在糾正休克、補充1.高滲脫水劑：(1)20％甘露醇g/(kg?次)，q4-8h，20-30min快速靜脈注時，可加大劑量至g/(kg?次)，2-4h一次。(2)10％甘油果糖g/(kg?次)，q4-脫水藥物和其他救治措施(如氣管插管使用呼吸機)。(四)血管活性藥物使用。kgkgmin)，一般使用不超過72小時。血壓高者將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下、正常血壓以上，可用酚妥拉明1-20μg/(kgmin)，或硝普鈉μg/(kg?min)，一般由小劑量開始逐漸增加劑量，逐漸調(diào)整至合適劑量。mmHg>118>118mmHg>82>84 ，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。等。(五)靜脈丙種球蛋白(IVIG)應(yīng)用。持下丘腦和/或延髓的損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，發(fā)生神經(jīng)源齡)；出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快>140-150次/分(按年齡)?？砂凑?六)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。降低微血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜并恢復(fù)鈉泵質(zhì)過氧化反應(yīng)。多數(shù)專家認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素有助于療?？蛇x用甲基潑尼松龍1-2mg/(kgd)，氫化可的松3-5mg/(kgd)，地塞米松mg/(kgd)。病情穩(wěn)定后，盡早停用。是否應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療還存在爭(七)抗病毒藥物應(yīng)用。(八)機械通氣應(yīng)用。固性低氧血癥者可使用高(2)有肺水腫或肺出血者，建議呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度60%-100%，PIP(3)僅有中樞性呼吸衰竭者，吸入氧濃度21%-40%，PIP15-25cmH2O(含g壓力降低，且要保持氣道通此外，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，常用藥物包括：咪唑安定(kgh)，芬太尼1-4μg/(kgh)；預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎及呼吸機相關(guān)性肺損傷。(1)自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好；(2)氧合指數(shù)(OI=PaO2/FiO2×100)≥300mmHg，胸片好轉(zhuǎn)；