泌尿系統(tǒng)本科

泌尿系統(tǒng)本科第1頁/共67頁第十七章

泌尿系統(tǒng)

(urinarysystem)第2頁/共67頁大綱要求1.了解泌尿系統(tǒng)的組成和功能。2.熟悉腎的一般結(jié)構(gòu)。掌握腎單位的組成、分布、分類，腎小體的光鏡結(jié)構(gòu)、超微結(jié)構(gòu)和功能。掌握腎小管的組成、分布、腎小管各段的結(jié)構(gòu)及其功能，集合小管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能。熟悉球旁復(fù)合體的組成及其來源和分布、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能。熟悉腎間質(zhì)及其功能。3.了解排尿管道的基本結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)。第3頁/共67頁概述：

腎、輸尿管、膀胱、尿道組成：功能：(1)生成和排出尿液(2)內(nèi)分泌功能第4頁/共67頁一、腎(kidney)腎的一般結(jié)構(gòu)被膜：CT腎柱皮質(zhì)髓放線：皮質(zhì)迷路實(shí)質(zhì)

髓質(zhì)：腎錐體：10-18個(gè)

間質(zhì)：CT、血管、淋巴管、N

腎小葉：每個(gè)髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路

腎葉：一個(gè)腎錐體及其鄰近的皮質(zhì)構(gòu)成腎葉

第5頁/共67頁被膜實(shí)質(zhì)間質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)（實(shí)質(zhì)間的結(jié)締組織）第6頁/共67頁皮質(zhì)迷路髓放線皮質(zhì)髓質(zhì)腎小葉第7頁/共67頁腎實(shí)質(zhì)近曲小管腎小囊血管球腎小球細(xì)段遠(yuǎn)直小管髓袢遠(yuǎn)曲小管集合管腎單位集合管近直小管第8頁/共67頁近曲小管腎小囊血管球腎小體細(xì)段遠(yuǎn)直小管髓袢遠(yuǎn)曲小管集合管(一)腎單位腎小體血管球腎小囊腎小管近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管近直小管第9頁/共67頁(一)腎單位

血管球（皮質(zhì)迷路、腎柱）

腎小體腎小囊（皮質(zhì)迷路、腎柱）

腎單位（腎小球）近端小管曲部（皮質(zhì)迷路、腎柱）

腎小管直部細(xì)段髓袢（髓放線、遠(yuǎn)段小管直部腎錐體）曲部（皮質(zhì)迷路、腎柱）

集合小管弓形集合小管（皮質(zhì)迷路）

直集合管（髓放線、腎錐體）乳頭管（腎錐體）

泌尿小管“U”第10頁/共67頁腎實(shí)質(zhì)近曲小管腎小囊血管球腎小球遠(yuǎn)直小管集合管近直小管第11頁/共67頁腎單位：形成尿液的結(jié)構(gòu)和功能單位，每腎100萬~150萬個(gè)

淺表腎單位:位于皮質(zhì)淺部，體積較小,

髓袢短，數(shù)量多，尿液形成。

髓旁腎單位:位于皮質(zhì)深部，體積較大,

髓袢長，數(shù)量少，尿液濃縮。第12頁/共67頁第13頁/共67頁1.腎小體(renalcorpuscle)：腎小球

血管球腎小囊臟層壁層血管球入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈尿極腎小囊

結(jié)構(gòu)第14頁/共67頁第15頁/共67頁

（1）血管球：

入球微Ａ：

（血管極）↓4-5支

動(dòng)脈性Cap網(wǎng)網(wǎng)狀Cap袢：有孔↓匯合出球微Ａ：

第16頁/共67頁第17頁/共67頁血管球結(jié)構(gòu)特點(diǎn)A、入球微動(dòng)脈管徑>出球微動(dòng)脈管徑，血管球內(nèi)血壓較高，有利于血液內(nèi)的水分和小分子物質(zhì)濾出管壁進(jìn)入腎小囊形成原尿。第18頁/共67頁B、EM：有孔型，孔徑約為50~100nm，孔上無隔膜，故其通透性較大。第19頁/共67頁

C、血管基膜：較厚，位于足細(xì)胞次級(jí)突起與內(nèi)皮細(xì)胞之間或與血管系膜之間

EM:內(nèi)層：較薄，稀疏，低中層：較厚，致密，高外層：較薄，稀疏，低成分:Ⅳ型膠原蛋白蛋白多糖

層粘連蛋白分子篩(4-8ηm)第20頁/共67頁內(nèi)皮細(xì)胞球內(nèi)系膜細(xì)胞第21頁/共67頁

球內(nèi)系膜細(xì)胞：ＬＭ：不規(guī)則、核小、染色深與內(nèi)皮細(xì)胞不易區(qū)分

D、毛細(xì)血管間：血管系膜(球內(nèi)系膜）球內(nèi)系膜細(xì)胞+系膜基質(zhì)內(nèi)皮Ｃ球內(nèi)系膜Ｃ第22頁/共67頁腎小囊臟層：足細(xì)胞囊腔⑵腎小囊:(renalcapsule)壁層：?jiǎn)螌颖馄缴掀さ?3頁/共67頁

壁層

臟層單層扁平上皮足細(xì)胞腎小囊腔第24頁/共67頁第25頁/共67頁入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈血管球腎小囊腔尿極第26頁/共67頁足細(xì)胞(podocyte)特點(diǎn):

包在血管球外面，體積較大，凸向囊腔，

LM：核染較淺，與球內(nèi)系膜細(xì)胞不易區(qū)分。

EM：胞體伸出幾個(gè)大的初級(jí)突起→指狀的次級(jí)突起→相互嵌合柵欄狀，包在毛細(xì)血管壁上，裂孔，

裂孔膜，微絲第27頁/共67頁血管球基膜血管球

足細(xì)胞

初級(jí)突起

次級(jí)突起

突起間裂孔(裂孔膜）第28頁/共67頁第29頁/共67頁足細(xì)胞初級(jí)突起足細(xì)胞胞體足細(xì)胞次級(jí)突起第30頁/共67頁⑶濾過屏障（濾過膜）：血漿內(nèi)部分物質(zhì)從毛細(xì)血管濾入腎小囊腔形成原尿（180L/24h）必須通過的結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管有孔內(nèi)皮基膜足細(xì)胞裂孔膜具有選擇性通透作用葡萄糖、多肽、尿素、電解質(zhì)、水

蛋白尿/血尿（7萬以下,4nm以下）第31頁/共67頁有孔毛細(xì)血管足細(xì)胞胞體第32頁/共67頁裂孔膜裂孔Cap內(nèi)皮孔腎小囊腔第33頁/共67頁有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜

裂孔膜（足細(xì)胞次級(jí)突起間）濾過屏障：第34頁/共67頁濾過

,形成原尿180L/24h作用:

第35頁/共67頁2.腎小管(renaltubule)近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部

直部髓袢曲部功能：原尿的重吸收第36頁/共67頁⑴近端小管：與腎小囊腔相連，最長.最粗

a.近端小管曲部（近曲小管）:位皮質(zhì)迷路

LM：壁厚、腔小不規(guī)則，單立或錐體形，大，胞體大，分界不清，嗜酸性，核圓位基部，腔面——刷狀緣，基底部——縱紋。第37頁/共67頁第38頁/共67頁EM：

A、腔面微絨毛——擴(kuò)大了腎小管的內(nèi)表面積，利于重吸收。(刷狀緣)B、微絨毛基部——頂小管和頂小泡，以胞飲方式重吸收小分子蛋白質(zhì)。

C、側(cè)面——側(cè)突互相嵌合

(界限不清)

。

D、基底部——質(zhì)膜內(nèi)褶(縱紋)

線粒體

第39頁/共67頁ＭＶ頂小泡頂小管第40頁/共67頁b、近端小管直部：位于髓放線和錐體結(jié)構(gòu)與曲部相似，但上皮細(xì)胞較矮、微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不如曲部發(fā)達(dá)。

功能：

A、重吸收：原尿中幾乎全部葡萄糖、氨基酸、

蛋白質(zhì)以及85%水、65%離子和50%尿素

第41頁/共67頁B、分泌排泄代謝產(chǎn)物：分泌H+、NH3、肌肝、

馬尿酸*近端小管是重吸收原尿中大量有用物質(zhì)和排除某些廢物的重要部位第42頁/共67頁⑵細(xì)段LM：?jiǎn)螌颖馄缴掀ぐ|(zhì)染色淺。(Thinsegment)第43頁/共67頁第44頁/共67頁⑶遠(yuǎn)端小管：連接于細(xì)段和集合小管之間。a.遠(yuǎn)端小管直部：錐體,髓放線

LM:腔較大而規(guī)則，單立，細(xì)胞分界較清楚，小，著色淺，核圓居中，游離面無刷狀緣，基底——縱紋明顯。第45頁/共67頁遠(yuǎn)端小管直部和集合小管第46頁/共67頁EM：?游離面有少量短小微絨毛；

?基部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)

?內(nèi)褶間的線粒體細(xì)長

第47頁/共67頁b.遠(yuǎn)端小管曲部（遠(yuǎn)曲小管）：位于皮質(zhì)迷路內(nèi)，結(jié)構(gòu)基本與直部相似，但質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體不如直部發(fā)達(dá)。

功能:離子交換重吸收水和Na+

分泌排出K+、H+和NH3等對(duì)維持體液的酸堿平衡起重要作用。第48頁/共67頁細(xì)段遠(yuǎn)直小管集合小管第49頁/共67頁遠(yuǎn)端小管與近端小管的比較近端小管不清界限清

有縱紋縱紋明顯刷狀緣明顯無刷狀緣

嗜酸性弱嗜酸性近基部，染色深近腔側(cè)，染色淺管壁管腔細(xì)胞界限基部游離面胞質(zhì)染色細(xì)胞核壁厚,腔小不規(guī)則壁薄,腔大規(guī)則

遠(yuǎn)端小管第50頁/共67頁第51頁/共67頁(二)集合管(collectingduct)：弓形集合小管（皮質(zhì)迷路內(nèi)）直集合管（髓放線腎錐體）乳頭管(腎錐體)

腎小盞腎大盞腎盂輸尿管膀胱

弓形集合管直集合管乳頭管第52頁/共67頁集合管上皮細(xì)胞：LM:胞質(zhì)染色淡、明亮細(xì)胞分界清楚，核圓，居中，著色深EM:簡(jiǎn)單，細(xì)胞器少功能：進(jìn)一步重吸收水和交換離子，使原尿濃縮。第53頁/共67頁原尿終尿，1%，1~2L/日第54頁/共67頁（三）球旁復(fù)合體

(腎小球旁器)球旁細(xì)胞

致密斑

球外系膜細(xì)胞位置：腎小體血管極（極墊細(xì)胞）第55頁/共67頁⒈球旁細(xì)胞：為入球微動(dòng)脈近血管極處，管壁中膜的平滑肌細(xì)胞特化而成的上皮樣細(xì)胞。細(xì)胞大，立方形，核大圓，胞質(zhì)弱嗜堿性，胞質(zhì)內(nèi)富含分泌顆粒——腎素。

第56頁/共67頁功能:血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II

有較強(qiáng)的縮血管作用血壓

促進(jìn)Na+和水的重吸收血壓腎素-血管緊張素系統(tǒng)

第57頁/共67頁⒉致密斑：為遠(yuǎn)端小管靠近腎小球血管極一側(cè)的管壁上皮細(xì)胞增高、變窄，形成一個(gè)橢圓形斑。高柱狀，胞質(zhì)色淺，核橢圓形，排列緊密，位頂部，基膜常不完整。

第58頁/共67頁功能：為離子感受器，可感受遠(yuǎn)端小管Na+的濃度變化，當(dāng)遠(yuǎn)端小管Na+↓→信息傳給球旁細(xì)胞→促進(jìn)腎素分泌→促Na+吸收K+排出。第59頁/共67頁⒊球外系膜細(xì)胞（極墊細(xì)胞）：與球內(nèi)系膜細(xì)胞和球旁細(xì)胞之間存在縫隙連接。功能：可能起信息傳遞作用。第60頁/共67頁第61頁/共67頁致密斑球旁C球外系膜Ｃ第62頁/共67頁（四）腎間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞：不規(guī)則/星形，分支的突起，細(xì)胞器多，脂滴合成間質(zhì)內(nèi)的纖維和基質(zhì),

前列腺素——舒張血管腎小管周圍血管內(nèi)皮細(xì)胞:

紅細(xì)胞生成素——骨髓中