泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第1頁(yè)/共57頁(yè)

泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第2頁(yè)/共57頁(yè)第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。第3頁(yè)/共57頁(yè)一、解剖、生理、病理要點(diǎn)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖第4頁(yè)/共57頁(yè)

腎單位示意圖第5頁(yè)/共57頁(yè)1.腎小球的濾過(guò)功能

生成原尿2.腎小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。

腎臟的生理功能

第6頁(yè)/共57頁(yè)3.腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羥化酶、促紅細(xì)胞生成素腎臟的生理功能

第7頁(yè)/共57頁(yè)（一）腎性水腫★（二）膀胱刺激征★（三）尿量異常（四）腎性高血壓（五）血尿

（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿

（七）管型尿

二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)★第8頁(yè)/共57頁(yè)

（一）腎性水腫★腎性水腫：腎臟疾病引起人體組織間隙過(guò)多液體積聚而導(dǎo)致的組織腫脹，是腎小球疾病最常見(jiàn)的癥狀。第9頁(yè)/共57頁(yè)腎炎性水腫

主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。多見(jiàn)于急、慢性腎炎。

特點(diǎn)：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,嚴(yán)重時(shí)波及頭部，全身皮膚及漿膜腔。

定義

第10頁(yè)/共57頁(yè)腎病性水腫

主要是由于長(zhǎng)期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。常見(jiàn)于腎病綜合征。特點(diǎn)：水腫常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液。

定義

第11頁(yè)/共57頁(yè)1.護(hù)理評(píng)估（1）健康史：有無(wú)急性上呼吸道感染，有無(wú)過(guò)度勞累，有無(wú)使用腎毒性藥物。（2）身體評(píng)估：水腫特點(diǎn)、皮膚的完整性等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)、影像學(xué)檢查等。（4）心理—社會(huì)評(píng)估患者有無(wú)精神緊張、焦慮等表現(xiàn)第12頁(yè)/共57頁(yè)（1）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。（3）自我形象紊亂與水腫及激素副作用引起的顏面或身體外形改變有關(guān)。2.護(hù)理診斷第13頁(yè)/共57頁(yè)3.護(hù)理措施

體液過(guò)多（1）休息與體位：病人應(yīng)臥床休息，經(jīng)常變換體位，用軟墊支撐受壓部位，眼臉?biāo)[枕頭高些，胸腔積液半臥位（2）飲食護(hù)理：限制水鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<3g；水“量出為入、寧少勿多”，控制在前一天尿量加500ML。限制蛋白質(zhì)的攝入Ccr<30-40ml/min,水腫伴低蛋白血癥給予優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白如瘦肉、魚(yú)、禽、蛋、奶等。補(bǔ)充足夠熱量，每日供給熱量126-147kJ/kg.第14頁(yè)/共57頁(yè)（3）病情觀(guān)察：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；定期測(cè)量體重、腹圍；觀(guān)察水腫消長(zhǎng)的情況，觀(guān)察有無(wú)胸腔、腹腔和心包積液，有無(wú)急性左心衰、高血壓腦病等。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。環(huán)磷酰胺的副作用有骨髓抑制、脫發(fā)、出血性膀胱炎。（5）保健指導(dǎo)指導(dǎo)保護(hù)水腫部位皮膚的方法，限制水鈉攝入，注意休息。請(qǐng)根據(jù)護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。3.護(hù)理措施第15頁(yè)/共57頁(yè)護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(1)病情觀(guān)察監(jiān)測(cè)體溫變化，觀(guān)察皮膚黏膜有無(wú)發(fā)紅、破損（2）皮膚護(hù)理保持床鋪平整、清潔、干燥，內(nèi)衣褲柔軟、寬松、勤更換，避免擦傷、撞傷、跌傷、燙傷皮膚；穿刺前嚴(yán)密消毒，穿刺拔針后，用無(wú)菌干棉球按壓穿刺部位，至液體不外滲為止；協(xié)助長(zhǎng)期臥床患者定期翻身，按摩受壓部位。第16頁(yè)/共57頁(yè)

（二）尿路刺激征

★第17頁(yè)/共57頁(yè)尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。

尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時(shí)會(huì)陰部、恥骨上區(qū)或尿道內(nèi)疼痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見(jiàn)癥狀。

常見(jiàn)于腎臟疾病、尿道及前列腺炎癥、結(jié)石、腫瘤及其他異物。定義

第18頁(yè)/共57頁(yè)病因：上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨(dú)存在)定義

第19頁(yè)/共57頁(yè)1.護(hù)理評(píng)估

（1）健康史有無(wú)泌尿系感染、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等。（2）身體評(píng)估：病人排尿情況，有無(wú)發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、尿菌檢查和定量培養(yǎng)、腎功能檢查、影像學(xué)檢查（腎臟大小、外形，尿路有無(wú)畸形或梗阻）（4）心理社會(huì)評(píng)估緊張、焦慮第20頁(yè)/共57頁(yè)排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或理化因素刺激膀胱有關(guān)。焦慮：與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2.護(hù)理診斷第21頁(yè)/共57頁(yè)3.護(hù)理措施（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上，沖洗尿路促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出。

（3）皮膚護(hù)理：保持床鋪清潔、平整、干燥（4）病情觀(guān)察

第22頁(yè)/共57頁(yè)（5）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀(guān)察藥物的療效和副作用。（6）用藥護(hù)理：使用抗生素，和口服碳酸氫鈉，堿化尿液，減輕尿路刺激征；按時(shí)、按量、按療程服用抗生素。（7）保健指導(dǎo)。3.護(hù)理措施第23頁(yè)/共57頁(yè)

（三）尿量異常

第24頁(yè)/共57頁(yè)1．少尿和無(wú)尿

少尿指24h尿量少于400ml。

無(wú)尿指24h尿量少于100ml。

定義

第25頁(yè)/共57頁(yè)

少尿無(wú)尿的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因

第26頁(yè)/共57頁(yè)2．多尿

多尿指24h尿量超過(guò)2500ml。

多尿分為腎性和非腎性?xún)深?lèi)：

腎性多尿見(jiàn)于各種原因所致的腎小管功能不全如慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎髓質(zhì)退行性變

非腎性多尿見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。定義

第27頁(yè)/共57頁(yè)3．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量多于750ml。

持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小球濃縮功能減退。定義

第28頁(yè)/共57頁(yè)1.護(hù)理評(píng)估

（1）健康史有無(wú)心腎器官病變等病史，有無(wú)腎臟疾病。（2）身體評(píng)估：每日排尿次數(shù)、排尿量、排尿顏色，觀(guān)察意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查、血液檢查、其他（4）心理社會(huì)評(píng)估恐懼、悲觀(guān)第29頁(yè)/共57頁(yè)體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿量減少有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與腎功功能不全，尿量過(guò)多有關(guān)恐懼：與尿異常所致的酸堿平衡紊亂和多系統(tǒng)嚴(yán)重癥狀有關(guān)2.護(hù)理診斷第30頁(yè)/共57頁(yè)3.護(hù)理措施（1）環(huán)境與休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。（2）飲食護(hù)理：盡量多飲水，補(bǔ)鉀或限鉀，氮質(zhì)血癥限制蛋白質(zhì)攝入，以動(dòng)物蛋白為主，少用或不用豆制品；不需限鹽，避免使用含鉀較多食物如蘑菇、榨菜、馬鈴薯、柑橘等。（3）病情觀(guān)察監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、生命體征、體重變化、24小時(shí)出入液量（4）用藥護(hù)理多尿患者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥或輸液，少尿患者遵醫(yī)囑使用利尿劑（5）健康指導(dǎo)第31頁(yè)/共57頁(yè)

（四）血尿

第32頁(yè)/共57頁(yè)鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)。

肉眼血尿：尿液外觀(guān)呈血樣或洗肉水樣。

定義

3個(gè)/HP10萬(wàn)/h50萬(wàn)/12h第33頁(yè)/共57頁(yè)血尿原因：多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運(yùn)動(dòng)后也可發(fā)生血尿。病因

第34頁(yè)/共57頁(yè)1.護(hù)理評(píng)估

（1）健康史：是否有腎小球腎炎、泌尿結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等泌尿系統(tǒng)疾病。（2）身體評(píng)估：有無(wú)發(fā)熱、高血壓、皮膚黏膜出血，腎區(qū)有無(wú)壓痛、叩擊痛（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查、腎功能檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)（4）心理社會(huì)評(píng)估：恐懼、緊張第35頁(yè)/共57頁(yè)3.護(hù)理措施（1）一般護(hù)理：臥床休息，多飲水（2）病情觀(guān)察觀(guān)察血尿來(lái)源的部位，分清是初始血尿、終末血尿還是全程血尿（3）用藥護(hù)理生理鹽水加去甲腎上腺素對(duì)彌漫性膀胱粘膜低壓灌注止血時(shí)應(yīng)注意每次用300ML左右，同時(shí)保留10分鐘排出。（4）健康指導(dǎo)第36頁(yè)/共57頁(yè)（五）腎性高血壓第37頁(yè)/共57頁(yè)腎性高血壓定義：由于腎實(shí)質(zhì)性疾病，腎動(dòng)脈主干或分支狹窄、堵塞所致的血壓升高。繼發(fā)性高血壓按解剖分：⑴腎實(shí)質(zhì)性：急慢性腎炎、慢性腎衰及多囊腎等腎實(shí)質(zhì)疾?、颇I血管性：腎動(dòng)脈狹窄或堵塞如先天性血管畸形、血管炎、腎動(dòng)脈硬化及腎外傷繼發(fā)性高血壓按發(fā)病機(jī)制分：⑴容量依賴(lài)型：約占80%，是由水鈉潴留引起⑵腎素依賴(lài)型：僅占10%，是因腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活引起，過(guò)度利尿使血壓升高。

第38頁(yè)/共57頁(yè)1.護(hù)理評(píng)估

（1）健康史：是否有急慢性腎炎、有無(wú)血壓升高引起的器官損害。（2）身體評(píng)估：有無(wú)頭痛、頭暈、乏力、眼花①腎血管性高血壓：四肢血壓多不對(duì)稱(chēng)、差別大，進(jìn)展快，常呈惡性高血壓②急性腎小球腎炎：一過(guò)性，以舒張壓升高為主的中度高血壓③慢性腎小球腎炎和腎功能不全：中度以上高血壓，短期內(nèi)血壓急劇升高可發(fā)生高血壓腦?。?）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查、腹部超聲檢查、靜脈腎盂造影，放射性核素檢查（4）心理社會(huì)評(píng)估：恐懼、緊張第39頁(yè)/共57頁(yè)3.護(hù)理措施（1）休息飲食：臥床休息，多增加尿量、降低血壓給予高熱量、易消化、富含維生素的飲食；明顯水腫、高血壓患者限制水鈉攝入；有氮質(zhì)血癥的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，保持大便通暢（2）病情觀(guān)察每天監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)態(tài)改變；頭痛、頭暈、心悸有無(wú)減輕（3）用藥護(hù)理正確服用降壓藥、利尿藥；在服藥期間緩慢坐起和站立，避免因快速改變體位，導(dǎo)致直立性低血壓（4）健康指導(dǎo)定期監(jiān)測(cè)血壓，堅(jiān)持合理飲食，注意勞逸結(jié)合第40頁(yè)/共57頁(yè)（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿第41頁(yè)/共57頁(yè)新鮮尿液離心后：每高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)40萬(wàn)個(gè)，稱(chēng)為白細(xì)胞尿或膿尿。尿中白細(xì)胞明顯增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。定義

5個(gè)/HP40萬(wàn)/h100萬(wàn)/12h第42頁(yè)/共57頁(yè)菌尿是指中段尿涂片鏡檢：每個(gè)高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)105/ml。菌尿僅見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。定義

第43頁(yè)/共57頁(yè)

（七）管型尿

第44頁(yè)/共57頁(yè)管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實(shí)質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞。12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過(guò)5000個(gè)，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱(chēng)管型尿。定義

第45頁(yè)/共57頁(yè)幾種常見(jiàn)管型及臨床意義：白細(xì)胞管型是活動(dòng)性腎盂腎炎的特征。紅細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小球腎炎。上皮細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小管壞死。臘樣管型見(jiàn)于慢性腎衰竭。管型尿的臨床意義

第46頁(yè)/共57頁(yè)（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛第47頁(yè)/共57頁(yè)腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時(shí)可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。多見(jiàn)于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。定義

第48頁(yè)/共57頁(yè)腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點(diǎn)為：疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。見(jiàn)于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。定義

第49頁(yè)/共57頁(yè)

腎性高血壓定義：由于腎實(shí)質(zhì)性疾病，腎動(dòng)脈主干或分支狹窄、堵塞所致的血壓升高。分類(lèi)：按解剖分為腎實(shí)質(zhì)性和腎血管性按發(fā)病機(jī)制可分為容量依賴(lài)型和腎素依賴(lài)型第50頁(yè)/共57頁(yè)

課堂小結(jié)

腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛。

1.請(qǐng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有哪些？2.泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有哪些？休息、飲食護(hù)理、病情觀(guān)察、用藥護(hù)理等。第51頁(yè)/共57頁(yè)

課堂小結(jié)根據(jù)病人有尿少浮腫可診斷為：

1.體液過(guò)多：與水鹽攝入過(guò)多腎臟的調(diào)節(jié)機(jī)制受損所致鈉水濋溜地蛋白血癥有關(guān)。

根據(jù)病人有易疲勞乏力心悸氣短頭暈可診斷為：

2活動(dòng)無(wú)耐力：與拼寫(xiě)限制蛋白攝入地蛋白血癥長(zhǎng)期制動(dòng)有關(guān)。

根據(jù)病人惡心嘔吐延時(shí)電解質(zhì)紊亂可診斷為：3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：底與機(jī)體需要量與代謝紊亂食欲不好有關(guān)。

4.疼痛：與腎臟炎癥、結(jié)石有關(guān)

5.有