泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的功能

泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的功能第1頁/共41頁第五章泌尿系統(tǒng)總論第2頁/共41頁☆泌尿系統(tǒng)的組成：

☆泌尿系統(tǒng)的功能：

概述

第3頁/共41頁☆腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、

有關的神經(jīng)和體液

上尿路：輸尿管及以上

下尿路：輸尿管以下

泌尿系統(tǒng)的組成：

第4頁/共41頁☆1、生成和排泄尿液

2、保留對機體有用的物質，維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定

※腎臟：主要的排泄和內分泌器官

☆泌尿系統(tǒng)的功能第5頁/共41頁

※（一）腎的位置：

※（二）腎單位：

※（三）腎小球旁器：

※（四）腎的血液供應：有關的解剖生理第6頁/共41頁

（一）腎的位置☆解剖：左腎比右腎高半個腰椎體

※腎臟的大體觀：

腎門：腎盂、腎動脈、腎靜脈、淋巴管、神經(jīng)叢

有關的解剖生理第7頁/共41頁※（二）腎單位：是腎臟最基本的功能單位。每個腎由100萬個腎單位組成，每個腎單位由腎小體和腎小管組成。

＊組成：腎小體+腎小管

腎小體：腎小球+腎小囊有關的解剖生理第8頁/共41頁1、腎小體：

（1）腎小球

組成：

濾過膜：

內層：內皮細胞層

中層：腎小球基膜

外層：上皮細胞層

作用：濾過功能

形成原尿

（2）腎小囊：

2、腎小管：重吸收功能有關的解剖生理第9頁/共41頁（三）腎小球旁器①球旁細胞：分泌腎素②致密斑：可調節(jié)球旁細胞分泌腎素球旁細胞系膜細胞致密斑第10頁/共41頁

（四）腎的血液供應

1、腎動脈：直接發(fā)自腹主動脈

2、腎動脈在腎內兩次形成毛細血管：

●腎小球毛細血管網(wǎng)：入球小動脈形成

●腎小管周圍毛細血管網(wǎng)：出球小動脈在腎小管

和集合管周圍形成，有利于腎小管的重吸收。

有關的解剖生理第11頁/共41頁☆二、腎臟的生理功能

有關的解剖生理（一）腎小球濾過功能：1000~1200mL/min

形成原尿（二）腎小管功能：1、重吸收功能近曲小管重吸收量最大2、分泌和排泄功能3、濃縮和稀釋功能第12頁/共41頁

有關的解剖生理（三）內分泌功能：1、腎素：球旁細胞分泌2、前列腺素：3、激肽釋放酶：激肽4、促紅細胞生成素（EPO）5、Ⅰ—羥化酶：調節(jié)鈣磷代謝（四）腎臟的主要功能：1、清除代謝廢物2、調節(jié)水、電解質酸堿平衡，維持內環(huán)境穩(wěn)定3、吸收有用物質4、產(chǎn)生多種激素第13頁/共41頁

（一）水腫：最常見癥狀

1、分類：

（1）腎炎性水腫：

①發(fā)病機制：腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能正常，導致“球-管”失衡，導致水鈉潴留、毛細血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫

②見于：腎小球腎炎

（2）腎病性水腫

①發(fā)病機制：由于低蛋白血癥造成的膠體滲透壓的改變

②見于：腎病綜合征

③特點：上行性、軟性

三、評估發(fā)現(xiàn)第14頁/共41頁

（二）高血壓：首發(fā)癥狀

1、按解剖分為

（1）腎血管性高血壓：5-15%（腎動脈狹窄）

（2）腎實質性高血壓：80%（急慢性腎小球腎炎引起腎實質發(fā)生硬化）

2、按發(fā)生機制分為

（1）容量依賴型高血壓：水鈉潴留引起

（2）腎素依賴性高血壓：腎素分泌增多引起三、評估發(fā)現(xiàn)第15頁/共41頁三、評估發(fā)現(xiàn)（三）尿異常：1、尿量異常：（1）定義正常人尿量：1000~2000ml

多尿：＞2500ml/d

少尿：＜400ml/d

無尿：＜100ml/d或＜17ml/h

夜尿增多：夜間尿量超過白天尿量或夜尿持續(xù)＞750ml（2）少尿原因：腎前性（心排血量減少、血容量不足）腎實質性（急慢性腎衰）腎后性（尿路梗阻）第16頁/共41頁三、評估發(fā)現(xiàn)（三）尿異常：1、尿量異常：2、蛋白尿：（1）定義：每日尿蛋白量持續(xù)＞150mg

或尿蛋白定性實驗持續(xù)陽性稱為蛋白尿。（2）表現(xiàn)：表面有細小的泡沫，而且不容易消失（3）見于：各種腎小球疾病生理性蛋白尿（4）按發(fā)生機制：腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿第17頁/共41頁三、評估發(fā)現(xiàn)3、血尿：（1）分類鏡下血尿：新鮮尿沉渣紅細胞＞3個/HP

或1h：紅細胞計數(shù)＞

10萬

12h：紅細胞計數(shù)＞

50萬肉眼血尿：尿外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊（2）病因：①腎小球源性血尿：腎小球腎炎②非腎小球源性血尿：運動后結石、結核、腫瘤、血管病變、先天畸形、腎下垂、全身性疾?。哼^敏性紫癜、風濕病、

第18頁/共41頁三、評估發(fā)現(xiàn)4、WBC尿、膿尿、菌尿：（1）定義WBC尿、膿尿：新鮮離心尿WBC＞5個/HP

或1h：WBC＞40萬個/HP

12h：WBC＞100萬/HP菌尿：中段尿標本、細菌或菌落記數(shù)＞105個/HP

（2）病因：泌尿系統(tǒng)感染、急性腎小球腎炎第19頁/共41頁三、評估發(fā)現(xiàn)5、管型尿：（1）定義：12小時尿沉渣計數(shù)管型＞5000個或鏡檢查出現(xiàn)其他類型的管型（2）白細胞管型：腎盂腎炎、間質性腎炎上皮細胞管型：急性腎小管壞死

紅細胞胞管型：腎小球腎炎（急性活動期）

脂肪管型：腎病綜合征

臘樣管型：慢性腎功能不全、淀粉樣變性

顆粒管型:急性腎炎后期、慢性腎炎、藥物中毒

第20頁/共41頁三、評估發(fā)現(xiàn)（四）膀胱刺激征：尿頻+尿急+尿痛1、定義：尿頻：尿意頻繁而尿量不多尿急：一有尿意就要排尿尿痛：攣縮樣疼痛或燒灼感（膀胱區(qū)、尿道、會陰、下腹部）2、病因：感染第21頁/共41頁三、評估發(fā)現(xiàn)（五）腰痛：1、性質：鈍痛、絞痛、脹痛可放射至下腹外陰及大腿內側2、病因：結石、血塊下行第22頁/共41頁三、評估發(fā)現(xiàn)（一）尿液檢查：1、尿常規(guī)檢查包括：（1）一般性狀：尿量、顏色、濁度、泡沫、氣味、比重、酸堿度（2）尿化學成分：尿蛋白、尿糖（3）尿沉渣檢查：細胞、管型、結晶體2、尿常規(guī)檢查注意事項：（1）新鮮尿液、清晨第一次尿（2）尿標本：50~100mL（3）標本留取后應立即送檢，一般尿標本從排出到試驗應在1h內完成第23頁/共41頁三、評估發(fā)現(xiàn)2、尿常規(guī)檢查注意事項：（4）容器：清潔干燥，女性病人應避開月經(jīng)期（5）尿細菌培養(yǎng)：清潔外陰后留取中段尿送檢，囑病人留尿前6h勿排尿，勿大量飲水，已使用抗生素者應停藥5天后再檢查（6）尿蛋白定量試驗應留取24h尿液，并加防腐劑第24頁/共41頁三、評估發(fā)現(xiàn)（二）腎功能檢查1、腎小球功能：（1）Ccr：定義：是指腎單位時間內把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去的能力意義：最常用，能夠較早反映腎小球濾過功能正常值：GFR：80~120mL/min

男性：Ccr:90~130mL/min

女性：Ccr:80~120mL/min注意Ccr測定方法：第25頁/共41頁三、評估發(fā)現(xiàn)注意Ccr測定方法：①測定前禁肉食3天，低蛋白飲食（40g/日）②于第4天晨8AM將尿排盡后，再收集24h尿液，加入防腐劑③同時取血2~3mL（抗凝試管），同時送檢。④整個過程中禁用利尿劑、禁飲茶和咖啡⑤也可采取簡化的4h留尿法（2）BUN：2.9~7.5mmoL/LBUN：提示腎小球功能受損（3）Scr:60~130UmoL/LScr:提示腎實質受損第26頁/共41頁三、評估發(fā)現(xiàn)2、腎小管功能測定：（1）酚紅排泄試驗（PSP）：意義：可判斷近端腎小管的排泌功能注意：在做PSP前先飲水300~400mL

試驗前2h至試驗期禁酒、煙、茶、咖啡再用1mL注射器抽酚紅，靜脈注射于15min、30min、60min、120min分別留取病人全部尿液送檢

15min排泄率：＞25%2h排泄率：＞55~75%第27頁/共41頁三、評估發(fā)現(xiàn)1、腎小管功能測定：（2）濃縮稀釋試驗：意義：反映遠端腎小管和集合管功能方法：晝夜尿比重試驗、3h尿比重試驗注意事項：試驗前每餐食物中的含水量不超過

500~600mL,當天晚餐后禁水次晨試驗日上午8AM排尿棄區(qū)，留

10AM、12AM、下午2、4、6、8時及次晨8點各分段留一次尿

第28頁/共41頁三、評估發(fā)現(xiàn)（3）尿滲量正常值：350~500SmmoL/kg.H2O方法：晚餐后禁飲8h，次晨一次送尿檢查，同時靜脈采血（三）腎臟活檢：意義：病理類型注意事項：檢查前練習憋氣及床上排尿出血凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間查BUN、Scr第29頁/共41頁三、評估發(fā)現(xiàn)（三）腎臟活檢：注意事項：術后壓迫穿刺部位，仰臥于硬板床上6h,以后可翻身，但必須臥床24h.

觀察有無腹痛、腰痛術后多飲水、用止血藥、抗生素3天（四）腎臟影象學檢查：尿路平片、靜脈腎盂造影（五）腎免疫學檢查：（六）放射性核素掃苗：第30頁/共41頁四、護理診斷1、體液過多：與水鈉潴留和白蛋白下降有關2、有感染的危險與營養(yǎng)不良、應用激素或免疫抑制劑有關3、疼痛：尿頻、尿急、尿痛：與泌尿道感染有關4、體溫過高：與尿路感染有關5、活動無耐力：與慢性腎疾病引起貧血、低蛋白血癥或長期制動有關6、營養(yǎng)失調：低于機體需要量第31頁/共41頁五、護理措施（一）心理護理（二）飲食：1、水鹽攝入：（1）輕度水腫、尿量大于1000ml/日者：

Na+＜3g/d（2）嚴重水腫：水＜1000ml/d

無鹽飲食

Na+＜700mg/d2、蛋白質攝入：（1）嚴重水腫伴低蛋白血癥：1g/kg.d（2）輕中度水腫：0.5~0.6g/kg.d第32頁/共41頁五、護理措施（三）休息：絕對臥床休息：急性腎炎的急性發(fā)作期腎衰的少尿期腎病終合征水腫（四）預防感染1、病區(qū)環(huán)境：減少探視人數(shù)2、病人本身：無菌操作、口腔護理、皮膚護理（五）病情觀察1、生命體征、神志、睡眠、體重、大小便2、水腫情況：部位、程度、破潰、胸水、腹水3、準確記錄出入量、體重第33頁/共41頁五、護理措施（六）癥狀護理1、水腫護理（1）皮膚：清潔、溫水擦浴或淋浴、沖洗會陰（2）衣褲：棉織、寬松、勤換（3）床鋪：平整干燥、（4）更換體位：協(xié)助翻身（5）陰囊水腫：拖帶托起（6）無菌操作、按壓穿刺部位2、膀胱刺激征：（1）急性發(fā)作期：臥床休息（2）多飲水、勤排尿第34頁/共41頁五、護理措施（3）會陰：清潔。（4）疼痛：藥物、轉移病人的注意力（5）高熱：（七）藥物護理1、利尿劑：（1）常用藥：速尿25mgpotidDHCT25mgpoBid

安體舒通25mgpotid第35頁/共41頁五、護理措施（2）利尿劑護理①解釋藥物作用②一般在早晨中午給藥，盡量在白天給藥，若晚上給藥應早些給藥，避免夜尿③大劑量使用速尿時，要稀釋后靜脈注射，靜脈注射的速度一定要慢，避免發(fā)生耳毒性④詳細記錄出入水量，體重下降情況⑤密切觀察藥物不良反應：低血容量、低血Na+、低血k+、高尿酸、耳毒性、胃腸道不適第36頁/共41頁五、護理措施2、腎上腺糖皮質激素（1）作用：抑制炎癥、免疫、醛固酮和ADH分泌（2）常用藥：①氫化可的松10mgivbydrip10%GS250mL②地塞米松10mgiv50%GS

20mL強的松60mgpoQd（