波的識別與相關(guān)病例討論之二

波的識別與相關(guān)病例討論之二第1頁/共17頁圖9-2

分析步驟：找出竇性P波的位置（最后一段或中間一段開始-用紅色線標(biāo)志的P波，包括有房內(nèi)差傳的P波），再確定提前出現(xiàn)的P`波位置。接著通過其方向與QRS的關(guān)系來確定P波的來源或性質(zhì)-已標(biāo)志部分。第2頁/共17頁圖9-3

放大圖確定提前的P`波方向：上1行P`1、P`2同前一個提前的P`波（P3)考慮是W型P波，P`3是倒置P波。下1行呢？上1行P`1-P`2>下1行P`1-P`2，且兩行的P`2-P`3均>P`1-P`2，差別0.12-0.14秒。兩行的P`1-R與R-P`2不等，而P`2-P`3間距相等，第3頁/共17頁圖9-4

診斷思考：兩行P`1-R與P`1R、R-P`2與R-P`2不相等，排除折返性心搏，考慮P`1與P`2是兩個連發(fā)的房性早搏。兩組P`3均落在S波上，使S波增寬、加深，很像室內(nèi)差異傳導(dǎo)，由于該QRS不符合差傳條件（長短周期規(guī)律-P`2-P`3>P`1-P`2，差別約0.12~0.14秒），而且前一個落在T波升支根部的P`2波與這個QRS關(guān)系固定（綠色線段），所以考慮慢徑路下傳快徑路逆?zhèn)餍纬傻哪嫘蠵`波。第4頁/共17頁

圖9-5兩種解釋：第一種房早（連發(fā)）誘發(fā)房室結(jié)內(nèi)折返，第二種解釋房早連發(fā)3個伴文氏型傳導(dǎo)阻滯（快頻率依賴性）。那種合理？第5頁/共17頁

5-5解釋：1、前組第3個P波呈W樣的P波（P3)是提前的（紅色方框內(nèi)），其后提前的P`1、P`2波也呈屬于W型房性早搏P`波。兩組前兩個連發(fā)的P`1、P`2波考慮同屬于W型房性早搏的P`波，最后一個增寬的S波不符合差傳條件，與QRS關(guān)系固定，R-P<0.08秒，所以考慮快徑路逆?zhèn)鞯哪鎮(zhèn)鱌`波。2、連發(fā)的第一個P`波與前面的QRS配對不等，P`-R、R-P`不等，所以即使第2個P`波是倒置P波，也不是反復(fù)心搏的逆行P`波，診斷房早連發(fā)合理。3、最終解釋是：第1、2個提前的是房早早搏，其中第1個P`1波快徑路下傳伴干擾性P-R稍延長，第二個P`波落在T波升支根部，正常情況下不應(yīng)該下傳，但實(shí)際下傳，P-R比前一個延長200ms（0.41-0.21）故考慮慢徑路下傳，最后一個倒置P`波考慮快徑路逆?zhèn)骱侠怼５?頁/共17頁圖10-1網(wǎng)友超愛醫(yī)學(xué)圖。

第7頁/共17頁圖10-2梯形圖。兩種解釋哪種合理？第8頁/共17頁圖11-1愛愛醫(yī)有獎讀圖第十三期-圖。

第9頁/共17頁圖11-2（1）先找出明確的P波-圖①。（2）找出可疑的P波-圖②。（3）找出彼此間有無關(guān)系，是否符合P-P規(guī)律。第10頁/共17頁圖11-3確定P波與QRS關(guān)系-畫出梯形圖確定P與QRS間的傳導(dǎo)關(guān)系。診斷：異位心律。陣發(fā)性房性心動過速（2:1~3:2傳導(dǎo)）。第11頁/共17頁圖12-1丁香園網(wǎng)友yingzuzhiafei圖第12頁/共17頁圖12-2P波分析：第一步：找出明確P波予以標(biāo)志。第二步：觀察QRS、ST段及T波有無異常。這幅圖T波畸形是T波里買有P`波的依據(jù)。第三步：測量R-P`間期。本圖R-P`間期不恒定，可以排除折返性房性回波-逆行P波的特征。最后診斷：竇性心律。房性早搏二聯(lián)律（大部分為受阻性）。第13頁/共17頁

圖13-1Zxfcxl1圖

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圖13-2P波分析：第一步：找出可疑P波。III導(dǎo)聯(lián)呈rsr`樣，但r寬窄不一，不符合QRS特征，考慮這個r波是半邊P波。第二步：下壁各導(dǎo)聯(lián)T波寬窄不一，頂尖平不一，V1導(dǎo)聯(lián)的T波畸形，V4的T波頂部切跡部位不固定等屬于所謂的T波“不干凈”，用豎線標(biāo)志出來符合P-P規(guī)律，均考慮埋有一個P波。這樣全圖診斷就是：房速2:1下傳伴不完全性右束支阻滯。事實(shí)上，也考慮是與P波重疊。第15頁/共17頁