第四講常用臨床用藥與急救用藥

第四講常用臨床用藥與急救用藥第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二臨床常用藥物1、麻醉藥（AnestheticAgents）全身麻醉—作用于中樞神經，使其受到可逆抑制，從而使意識、感覺和痛覺消失。吸入麻醉藥（乙醚、氟烷、甲氧氟烷等）特點：麻醉深度易控制。誘導麻醉（硫噴妥鈉）：催眠作用，使麻醉速度快。靜脈麻醉藥（鹽酸氯胺酮）特點：鎮(zhèn)痛程度深，副作用小。第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二局部麻醉藥—作用于神經末梢及神經干，阻滯神經沖動的傳導，使局部感覺消失。

常用藥物（可卡因、鹽酸普魯卡因、利多卡因等）特點：不影響中樞神經系統(tǒng)，用于外科小手術，配合肌肉松弛藥。1、麻醉藥（AnestheticAgents）第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二2、鎮(zhèn)靜、催眠藥（Sedative-Hypnotics）——對中樞神經系統(tǒng)有廣泛抑制作用，主要用于治療神經活動的某些輕度病態(tài)興奮狀態(tài)。

第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二3、精神病治療藥（PsychotherapeuticDrugs）精神分裂癥（Schizophrenia）——狂燥型精神病，表現為易沖動、敵意、好斗、妄想、幻想、思維及感覺錯亂。抑郁癥（Depression）——是一種情緒或情感性疾病，主要表現為不高興、易刺激性、悲觀感、不安、苦悶感、對周圍事物冷漠與缺乏興趣、思想及行為抑制、失眠等體癥。焦慮不安（Anxiety）——焦慮和恐懼在人類日常生活中常會發(fā)生，如面對威脅性刺激而感到焦慮不安是正常而適當的反應，只有嚴重到不能控制或毫無原因產生癥狀者則需要治療。第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二3、精神病治療藥（PsychotherapeuticDrugs）抗精神病藥物吩噻嗪類（鹽酸氯丙嗪、奮乃靜）：主要用于精神分裂癥，也可用于麻醉增強及鎮(zhèn)吐。丁酰苯類（三氟哌丁苯）：作用比吩噻嗪類強，作用時長?？挂钟羲幦h(huán)類（丙咪嗪、阿米替林、多慮平等）單胺氧化酶抑制劑（異煙肼、帕吉林）：由異煙肼抗結核中發(fā)現有精神亢奮付作用而得抗焦慮藥（甲丙胺酯、安定等）：臨床使用鎮(zhèn)靜催眠藥加以治療。第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二4、解熱鎮(zhèn)痛、抗炎和強鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛（AntipyreticAnalgesics）（阿斯匹林、撲熱息痛）——作用于外周，以解熱為主，鎮(zhèn)痛、抗炎為輔。非甾體抗炎藥（NonsteroidalAntiinflammatory）——以抗炎為主，解熱鎮(zhèn)痛為輔，主要用于抗風濕及肌肉關節(jié)疼痛。吲哚乙酸類（消炎痛）苯丙酸類（布洛芬、萘普生、酮基布洛芬等）鄰氨基苯甲酸類（撲濕痛、雙氯滅痛）副作用：前列腺素合成酶抑制劑，胃腸道刺激及致潰瘍第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)痛藥的結構與活性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、海洛因、度冷?。饔糜谥袠猩窠浵到y(tǒng)，選擇性地抑制痛覺，不影響意識，不干擾神經沖動的傳導。嚴重的副作用：成癮性、呼吸抑制等，作為麻醉藥管理。第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二

阿司匹林

哌替啶作用機制：抑制環(huán)氧酶激動阿片受體作用部位：外周神經中樞神經作用原理：減少前列腺素 的釋放，使前 列 腺素的致痛作用 和痛覺增敏作用 減弱。適應癥：用于頭痛，牙痛 等。不良反應：主要是胃腸道 反應。減少致痛物質的釋放和提高機體的痛閾值。替代嗎啡用于創(chuàng)傷性劇痛，手術后疼痛等。長期使用易產生耐受性和依耐性。第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二5、心血管系統(tǒng)藥物（CardiovascularDrugs）臨床抗心絞痛策略：

擴張冠狀血管，增加向心肌供血。

擴張外周血管，使回心血量減少，減少心臟做作功。

減慢心率，減少心肌耗氧量?？剐慕g痛藥（AntianginalAgents）——冠心病是冠狀動脈硬化性心臟?。ㄈ毖孕呐K?。慕g痛是冠心病常見的癥狀。常發(fā)生在冠心病患者情緒激動或活動過多時，此時交感神經興奮，心肌收縮力加強，心率加快，以至心肌代謝性需氧供不應求，引起心肌暫時缺氧而產生絞痛。第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二5、心血管系統(tǒng)藥物（CardiovascularDrugs）

常用藥物的起效時間和作用時間藥物起效時間（min）作用時間用途亞硝酸異戊酯0.211(min)急救硝酸甘油230(min)急救硝酸戊四醇酯155.(h)治療或預防硝酸異山梨醇酯155(h)治療或預防

硝酸酯及亞硝酸酯類抗心絞痛藥（擴張血管作用）第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二5、心血管系統(tǒng)藥物（CardiovascularDrugs）?-受體阻斷劑（普萘洛爾）——減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量。鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓、尼莫地平、尼群地平等）——降低細胞膜的通透性阻滯鈣離子進入細胞內，使依賴鈣的肌原纖維伸縮運動減少，導致心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少，同時使血管松弛，外周阻力降低，血壓下降，減少心肌作功和耗氧。第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二5、心血管系統(tǒng)藥物（CardiovascularDrugs）強心苷（CardiacGlycosides）（地高辛、洋地黃毒苷）——用于心力衰竭，心功能不全?？剐穆什积R藥（AntiarrhythmicAgents）心動過速型（喹尼丁、鹽酸普魯卡因胺等）：抑制房室傳導，膜穩(wěn)定作用。

心率過緩型（腎上腺素、阿托品）：使心率加快，心肌收縮力加強。第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二5、心血管系統(tǒng)藥物（CardiovascularDrugs）抗高血壓藥中樞降壓藥（甲基多巴、可樂定等）

——調節(jié)中樞交感神經系統(tǒng)作用于血管平滑?。p肼酞嗪、米諾地爾）

——直接松弛血管平滑肌

作用于腎上腺素神經末梢的藥物（胍乙啶）

——影響末梢神經介質的釋放、再攝取和代謝轉化第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二5、心血管系統(tǒng)藥物（CardiovascularDrugs）作用于腎上腺素能神經受體

α-受體阻斷劑（酚妥拉明、特拉唑嗪等）

?-受體阻斷劑（普萘洛爾、阿替洛爾、美多洛爾）

干擾腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素轉化酶（ACE）抑制劑（卡托普利，依納普利等）血管緊張素受體抑制劑（依貝沙坦、坎地沙坦等）

利尿降壓藥（雙氫氯噻嗪等）第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二6、抗腫瘤藥（AntineoplasticAgents）常用的抗腫瘤療法：放射療法；手術切除；大劑量沖擊療法（在患者能耐受的情況下）多種藥物（不同作用機理的藥物）聯合療法中醫(yī)、中藥療法靶向給藥系統(tǒng)氣功療法烷化劑——使DNA雙螺旋結構烷基化，使其不能進行復制，從而抑制腫瘤的生長。

第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二6、抗腫瘤藥（AntineoplasticAgents）氮芥類（N-甲酰溶肉瘤素、環(huán)磷酰胺、卡氮芥等）抗代謝物（5-氟尿嘧啶、6-巰基嘌呤等）——結構與代謝物相似，代替正常代謝物參與大分子合成，形成非功能性假大分子。抗生素（博來霉素、絲裂霉素、阿霉素等）——從微生物次生代謝物中找到的抗腫瘤藥，作用于DNA或嵌入DNA干擾DNA的模板功能。天然動植物的有效成分（長春新堿、秋水仙堿、紫杉醇、斑蝥素等）。第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二7、抗菌素（Antibiotics)

青霉素類耐酸（苯氧乙青霉素）（青霉素G）耐酶（三苯甲基青霉素）廣譜（氨芐青霉素）第一代（頭孢噻吩，頭孢吡嗪）頭孢菌素第二代（頭孢氨芐，頭孢羥氨芐，可口服）第三代（頭孢噻污，頭孢三嗪，對G（-）性菌有效）細菌分類及結構形態(tài):革蘭氏陽性菌.doc；細菌的形態(tài)與結構.ppt；球菌.ppt?-內酰胺類分類：第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二7、抗菌素（Antibiotics)青霉素G——對G（+）球菌、桿菌、G（-）球菌有效，對真 菌和病毒無效首選用于淋球菌引起的淋病，腦膜炎球菌引起的腦膜炎。耐藥性及解決辦法——防止抗生素濫用不斷開發(fā)新產品

?-內酰胺酶抑制劑（奧格門丁：氨芐青霉素+克拉維酸）第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二附：頭孢類抗生素的分類

大多數學者，根據它們的化學結構、抗菌譜和抗菌活性，以及對β-內酰胺酶的穩(wěn)定性，將它們分為第一、二、三、四代頭孢菌素:第一代頭孢菌素：頭孢氨芐（先鋒IV號），頭孢唑啉鈉（V）號，頭孢拉定（VI）號，等。

特點：能耐青霉素酶，但對G-菌的β-內酰胺酶耐受性差，對G+菌殺菌作用強，對G-菌作用差，毒副反應較多見。

第二代頭孢菌素：頭孢孟多，頭孢西?。栏Ｏ桑^孢呋新（西力欣），頭孢克羅等。特點：抗菌譜較一代廣，能耐青霉素酶，對β-內酰胺酶的耐受性較第一代為強，付作用較第一代為輕，主要用于G+菌感染和部分G-菌感染。第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二附：頭孢類抗生素的分類

第三代頭孢菌素：頭孢哌酮（先鋒必素）、頭孢三嗪（羅塞秦、菌必治）、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶、頭孢唑肟等。

特點：抗菌譜廣，抗菌作用強，對β-內酰胺酶更穩(wěn)定，對G-菌作用遠較第一、二代頭孢菌素為強，對G+作用稍弱于第一、二代頭孢菌素，對綠膿桿菌有一定的抗菌活性，而且對第一、二代頭孢菌素耐藥的某些菌株仍然有效。

第四代頭孢菌素：拉他頭孢、頭孢匹姆、氨曲南等。特點：抗菌譜更廣，主要是對綠膿和厭氧菌的殺菌力強。第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二7、抗生素四環(huán)素類（四環(huán)素、土霉素、金霉素、強力霉素）——廣譜：對G（+）（-）作用不如?-內酰胺對立克次體、依原體、支原體、螺旋體有抑制作用首選用于斑疹傷寒、羌蟲丙肺炎支原體引起的原發(fā)性肺炎注意：二重感染，牙齒色素沉著，牙釉發(fā)育不全、齲齒氯霉素類（氯霉素、無味氯霉素）——廣譜：對立克次體、沙門氏菌有效臨床首選用于傷寒、副傷寒、沙門氏菌引起的食物中毒、敗血病注意：毒性較大，抑制骨髓造血功能第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二7、抗生素氨基糖甙類（鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素）——抗菌譜：對G（-）性菌效果較好，對結核菌有效臨床首選用于鼠疫、兔熱病，與抗結核藥合用用于早期結核注意：第八對腦神經損害，前庭功能損傷，耳鳴、聽力減退、眩暈、平衡失調大環(huán)內酯類（紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素）——抗菌譜：與青霉素相似臨床用于抗青霉素的金色葡萄球菌感染及對青霉素過敏者第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二8、合成抗菌素（SyntheticAntibecterialAgents)1）磺胺類發(fā)現：1932年從偶氮染料中發(fā)現百浪多息

發(fā)展：30—60年代初迅速發(fā)展，臨床應用的有60多個。

——外用（磺胺）、中短效（磺胺甲基異惡唑）、長效（磺胺甲氧嗪）。

應用：對多數G（+）、G（-）性菌有效，副作用少。

復方新諾明（磺胺甲基異惡唑+甲氧芐胺嘧啶）

注意：多飲用水，防止尿路堵塞。第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二8、合成抗菌素（SyntheticAntibecterialAgents)2）喹諾酮類

發(fā)展：60年代發(fā)現，近年發(fā)展較快。第一代：奈啶酸（抗菌譜窄，在腎組織中濃度高，用于尿 路感染）第二代：吡哌酸（對G（-）性菌作用較強，用于尿路感 染、細菌性痢疾）第三代：諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、 氟羅沙星等。（廣譜、可口服，用于多種細菌感染的治療）第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二9、維生素（Vitamins)類別名稱來源缺乏癥應用脂溶性維生素A肝、魚肝油、奶、蛋黃、葫蘿卜干眼病、夜盲癥、干眼病、糙皮病、白血病D動物肝、魚肝油、谷物（D原）佝僂病促進鈣吸收，防止佝僂病E植物油、豆類、蔬菜等流產、肌營養(yǎng)不良抗氧化K動物肉、魚、植物凝血障礙凝血酶原過低癥、新生兒出血水溶性維生素B1牛乳、蛋黃、米糠、蔬菜神經炎、肌張力下降多發(fā)性神經炎、腳氣病B2蛋類食品口舌炎癥唇炎、舌炎、脂益性皮炎、結膜炎B6肉類、肝、蛋、谷物、蔬菜營養(yǎng)不良、癩皮病妊娠惡心、嘔吐、癩皮病C蔬菜、水果壞血病防止壞血病、冠心病、感冒等第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二10、甾體激素（SteroidHormones)雄性激素（甲基睪丸素、丙酸睪丸素）：——用于雄性激素缺乏的替補治療及女性功能性子宮出血、子宮肌瘤、貧血等蛋白同化激素（雄諾龍、苯丙酸諾龍、康力龍）

——促進蛋白質合成，使肌肉發(fā)達，體重增加，臨床用于治療病后虛弱、營養(yǎng)不良，消耗性疾病。雌性激素（雌二醇、己烯雌酚）——用于雌激素替代療法，婦女更年期綜合癥，卵巢功能不全、閉經等。第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二10、甾體激素（SteroidHormones)孕激素（黃體酮、孕酮）——用于先兆性和習慣性流產，孕激素不足引起的子宮內膜增生、移位等。甾體避孕藥（炔諾酮、、甲地孕酮、氯地孕酮）

——常與雌激素合用組成復方制劑，作為短期、長期、事后避孕藥。皮質激素（糖皮質激素、鹽皮質激素）甾體抗炎藥（可的松、氫化可的松、地噻塞米松、氟氫松等）——用于各種炎癥，自身免疫性疾病，如腎病型腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、變態(tài)反應、支氣管炎、皮炎、感染性疾病等。第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二常用急救藥物第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二一腎上腺素(Adrenaline)1、作用：腎上腺素受體興奮劑，能直接興奮α和β受體，其作用與交感神經興奮時所產生的癥狀極其相似。2、臨床應用：

(1)心肺復蘇中的應用：可以靜脈注射或氣管內給藥，偶爾也可以心內注射。靜脈注射時劑量是1mg，每2—3分鐘一次。亦可1mg、3mg、5mg間隔2—3分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復蘇的成功率，但不能降低死亡率，現不主張常規(guī)應用。第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二(2)搶救過敏性休克：能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。用法：0.5—1mg皮下注射或小劑量靜脈滴注。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二（3）解除支氣管哮喘：能興奮β2

受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。同時，能收縮肺血管，改善其它支氣管擴張劑引起的通氣血流比例失調。用法：皮下注射，每次0.25mg–0.5mg，極量1mg。第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二

心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及室

心律失不常。

4注意事項：

(1)器質性心臟病、高血壓、動脈硬化、

糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。

(2)不可與氯仿、氟烷、洋地黃、銻劑

等合用。

(3)酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物

混合后失效。3不良反應：第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二1作用：阻斷M-膽堿能受體。

2應用：

(1)心肺復蘇：

用于迷走反射和阿斯綜合征所致心臟驟停。亦可用