第四節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

第四節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理2023/4/161第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二教學(xué)目標(biāo)【掌握】1．支氣管擴(kuò)張的概念；2．支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施?！臼煜ぁ?．支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)；2．支氣管擴(kuò)張的診斷與治療要點(diǎn)?！玖私狻繗夤軘U(kuò)張的病因與發(fā)病機(jī)制。2023/4/162第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二定義直徑大于2mm中等大小的近端支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血。2023/4/163第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因及發(fā)病機(jī)制支氣管-肺感染和支氣管阻塞先天發(fā)育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)2023/4/164第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二支氣管-肺組織感染和阻塞嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎結(jié)核慢支呼吸道阻塞：腫瘤、異物吸入、氣管外壓迫等病毒、支原體、曲霉菌感染等2023/4/165第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素巨大氣管-支氣管癥kartagener綜合征肺囊性纖維化α1抗胰蛋白酶缺乏癥2023/4/166第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二全身性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病支氣管哮喘、泛細(xì)性支氣管炎支氣管擴(kuò)張者可能與免疫功能失調(diào)有關(guān)2023/4/167第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病理易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉。支擴(kuò)特點(diǎn)：柱狀和囊狀擴(kuò)張。支氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細(xì)胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物。肺炎、肺小葉不張、小膿腫。毛細(xì)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成2023/4/168第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病理生理早期肺功能正常。病變范圍大時(shí)阻塞性通氣功能障礙。病變范圍嚴(yán)重時(shí)阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。病變進(jìn)一步嚴(yán)重時(shí)肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。2023/4/169第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)（癥狀）慢性經(jīng)過、幼年發(fā)病。典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。反復(fù)肺部感染。慢性感染中毒癥狀。2023/4/1610第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二大量膿痰量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)

輕：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織2023/4/1611第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二反復(fù)咯血從小量到大量不等病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀可以發(fā)生窒息死亡2023/4/1612第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)（體征）早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征2023/4/1613第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二輔助檢查影像學(xué)檢查胸部X線檢查：早期肺紋理增多、增粗。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)內(nèi)有液平。肺CT檢查：柱狀擴(kuò)張、成串成簇的囊樣改變。2023/4/1614第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常胸部正位片2023/4/1615第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胸部X線檢查紋理增粗2023/4/1616第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胸部X線檢查液平面2023/4/1617第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胸部X線檢查柱狀，囊狀型管壁增厚2023/4/1618第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二其他檢查血常規(guī)痰涂片和痰培養(yǎng)支氣管造影纖支鏡檢查肺功能2023/4/1619第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二處理要點(diǎn)原則：保持呼吸道通暢控制感染處理咯血必要時(shí)手術(shù)治療2023/4/1620第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二保持呼吸道引流通暢①祛痰劑協(xié)助化痰、排痰②支氣管舒張劑通暢氣道③體位引流：④纖維支氣管鏡吸痰：體位引流仍排痰困難者2023/4/1621第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二控制感染

輕度感染可選用氨芐西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素氟喹諾酮類、磺胺類重度感染可選用第Ⅲ代頭孢菌素＋氨基糖苷類第Ⅲ代頭孢菌素＋甲硝唑痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素2023/4/1622第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二手術(shù)治療指征反復(fù)感染或大咯血、病變局限、全身狀態(tài)好。禁忌癥病變輕微、癥狀不明顯病變范圍廣全身狀態(tài)心肺功能差2023/4/1623第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理評(píng)估一）健康史

-幼兒時(shí)期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史

-異物、腫瘤、肺結(jié)核病史

-先天發(fā)育缺陷

-免疫功能失調(diào)性疾病

2023/4/1624第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）身體評(píng)估1.慢性咳嗽、大量膿痰

量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味

2023/4/1625第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二身體評(píng)估2.反復(fù)咯血從小量到大量不等，與病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀，稱干性支氣管擴(kuò)張可以發(fā)生窒息死亡

3.反復(fù)肺部感染

4.全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血2023/4/1626第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二身體評(píng)估5.體征

早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征2023/4/1627第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（三）心理-社會(huì)狀況

焦慮、沮喪

自卑、孤獨(dú)、回避

恐懼

（四）輔助檢查

1.影像學(xué)檢查：X線胸片胸部CT

支氣管碘油造影

2.纖維支氣管鏡檢查2023/4/1628第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問題1.清理呼吸道無效與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān)

2.有窒息的危險(xiǎn)與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與反復(fù)感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)

4.恐懼與突然或反復(fù)大咯血有關(guān)

2023/4/1629第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

1．大咯血絕對(duì)臥床，患側(cè)臥位

2．高熱量、高蛋白、高維生素飲食,

每天飲水1500ml以上2023/4/1630第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施（二）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救2023/4/1631第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二體位引流的護(hù)理原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：解釋體位：病變部位用藥：抗生素、化痰藥物時(shí)間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀引流后護(hù)理：舒適體位；口腔護(hù)理；引流效果2023/4/1632第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2023/4/1633第33頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二咯血處理一般處理：清潔、患側(cè)臥位、少量溫涼流質(zhì)飲食

垂體后葉素：收縮小動(dòng)脈；致子宮、冠脈收縮，冠心病、高血壓、孕婦禁用介入→支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)手術(shù)治療：肺葉切除術(shù)2023/4/1634第34頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（五）預(yù)防窒息的護(hù)理

避免屏氣床旁備好急救設(shè)備發(fā)現(xiàn)窒息先兆：頭低腳高45°俯臥位，頭偏向一側(cè)