精神科護(hù)理學(xué)主要理論

精神科護(hù)理學(xué)主要理論第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二

精神科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，同時(shí)也是一門獨(dú)立專業(yè)?，F(xiàn)代護(hù)理理論對精神科護(hù)理起著指導(dǎo)作用，促進(jìn)了精神科護(hù)理學(xué)專業(yè)化的發(fā)展。本章主要介紹精神科護(hù)理中常用的護(hù)理理論和有關(guān)心理學(xué)理論。第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)奧瑞姆的自護(hù)模式奧瑞姆—美國著名護(hù)理理論學(xué)家觀點(diǎn)：患者有能力學(xué)習(xí)及發(fā)展自我護(hù)理能力，人的一生都在學(xué)習(xí)和完成自護(hù)活動。自護(hù)活動需要有經(jīng)驗(yàn)的人來指導(dǎo)。自護(hù)模式主要包括：自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理系統(tǒng)理論完全補(bǔ)償系統(tǒng)—患者完全喪失自護(hù)能力：提供氧氣、水、營養(yǎng)等等，如分裂癥的急性期部分補(bǔ)償系統(tǒng)—患者部分完成自護(hù)需要，另一部分需要護(hù)士來滿足，如緩解期支持—教育系統(tǒng)：護(hù)士提供咨詢、指導(dǎo)和健康教育，如分裂癥的慢性期第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)羅伊的適應(yīng)模式

羅伊：著名的美國護(hù)理學(xué)家創(chuàng)造于其他很多理論的基礎(chǔ)之上提出了刺激、適應(yīng)、心理調(diào)節(jié)機(jī)制等概念刺激：能激發(fā)個(gè)體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)、能量單位心理調(diào)節(jié)機(jī)制：人后天習(xí)得的，通過大腦的高級功能，對刺激和行為進(jìn)行調(diào)節(jié)與管理。第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二適應(yīng)模式的主要假設(shè)人是具有生物、心理、社會屬性的整體的人人具有創(chuàng)造力人的行為具有較強(qiáng)的目的性人為了生存和自我實(shí)現(xiàn)，必須學(xué)會適應(yīng)適應(yīng)是人對內(nèi)外環(huán)境變化作出的積極反應(yīng)適應(yīng)水平具有個(gè)體差異第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二適應(yīng)模式在精神科護(hù)理中的應(yīng)用國內(nèi)外大量實(shí)踐證明：將適應(yīng)模式及其護(hù)理程序應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，對指導(dǎo)護(hù)士全面收集患者的健康資料，提出正確的護(hù)理診斷，制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量有積極意義。許多學(xué)者倡導(dǎo)：應(yīng)用羅伊模式指導(dǎo)精神病患者的整體護(hù)理。第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)其他相關(guān)理論第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二一、人本主義理論思想淵源與時(shí)代背景人本主義心理學(xué)在20世紀(jì)50~60年代興起，是美國當(dāng)代心理學(xué)主要流派之一，以馬斯洛、羅杰斯等人為代表，形成心理學(xué)的第三思潮。馬斯洛的需要層次理論馬斯洛在1943年發(fā)表的《人類動機(jī)的理論》一書中提出了需要層次論，認(rèn)為需要包括生理、安全、愛與歸屬、尊敬與自尊及自我實(shí)現(xiàn)需要等五種層次。第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二需要層次之間的關(guān)系（一）生理需要是人類生存所必須的、最重要、最低層的需要，為了維持生命，必須滿足這些生理需要有些需要需立即和持續(xù)給予滿足，如氧氣，有的需要則可暫緩，如水、食物等一個(gè)層次的需要被滿足后，更高一層的需要才出現(xiàn)，并逐漸加強(qiáng)各層次需要之間相互影響，各層次的需要并第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二需要層次之間的關(guān)系（二）不是前一層需要完全滿足后才出現(xiàn)需要受人的信仰、文化背景影響，層次越高的需要，滿足方式越有差異人類基本需要的滿足與健康狀況成正比各需要的層次順序，不是固定不變的。不同人在同一背景下，其各需要的層次順序有所不同第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二羅杰斯的自我論

人是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，每個(gè)人都有自我實(shí)現(xiàn)的可能提出理想自我與真實(shí)自我的概念認(rèn)為人都有一種超越自己的基本需要，當(dāng)自我理想與自我實(shí)現(xiàn)愈加接近時(shí)，才會愈感愉快認(rèn)為自我實(shí)現(xiàn)是最基本的動機(jī)，當(dāng)人們期望過高，達(dá)不到自我實(shí)現(xiàn)時(shí)，就會有失落和挫折感，出現(xiàn)焦慮、委屈、消極抑郁。啟示：理想與現(xiàn)實(shí)的差距不要太大。

第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二二、壓力學(xué)說壓力：使機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境中各種刺激產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)，是一種反應(yīng)狀態(tài)，并非刺激本身。壓力的作用：對人的成長與發(fā)展有重要的作用。是維持個(gè)體正常生理與心理功能必要的條件。適量的壓力—有助于提高機(jī)體的適應(yīng)能力強(qiáng)烈的壓力—生理心理紊亂第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二患者的壓力源疾病威脅：疾病性質(zhì)、嚴(yán)重程度及預(yù)后環(huán)境陌生費(fèi)用支出與外界隔離：信息缺乏信息缺乏，缺乏疾病知識，焦慮恐懼自尊喪失支持系統(tǒng)不良第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二三、精神分析理論意識前意識潛意識弗洛伊德把人的心理活動分為意識、潛意識和前意識三個(gè)層次。他把這三個(gè)層次形象地比喻為漂浮在大海上的一座冰山。意識理論第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二

認(rèn)為意識、潛意識及前意識是人的基本心理結(jié)構(gòu)，意識是保持著個(gè)體與外部現(xiàn)實(shí)聯(lián)系和相互作用的部分。精神分析認(rèn)為：人的各種心理、行為并非完全由個(gè)體的意志所決定，而是被潛意識的欲望、沖動等決定，被壓抑到潛意識中的各種欲望或觀念，如果不能被允許進(jìn)入到意識中，就會以各種變相的方式出現(xiàn)。通過分析疏導(dǎo)，將這些心理沖突和痛苦體驗(yàn)挖掘出來，就可以治療這些疾病。第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二人格理論

本我自我超我

精神分析學(xué)說認(rèn)為人格是由本我、自我或超我三部分交互作用構(gòu)成。人格是在企圖滿足無意識的本能欲望和努力爭取符合社會道德標(biāo)準(zhǔn)兩者長期沖突的相互作用中發(fā)展和形成的。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二本我就是與生俱來的本能部分，以“快樂原則”行事自我從本我發(fā)展起來的，以“現(xiàn)實(shí)原則”行事超我是人格中最晚出現(xiàn)的部分，倫理道德的維護(hù)后兩者是社會化的結(jié)果“自我”在“本我”和“超我”中間起協(xié)調(diào)作用。三者動態(tài)平衡，則身心健康；平衡失調(diào)則導(dǎo)致身心障礙的發(fā)生認(rèn)為潛意識里的本我和意識里的超我之間的矛盾沖突是一切心理障礙的根本原因。第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二性本能理論

認(rèn)為剛出生的嬰兒就開始有性的活動爭議最大將性心理發(fā)展分為五個(gè)時(shí)期：口欲期、肛欲期、生殖器期、潛伏期、后生殖器期認(rèn)為前三期人格已經(jīng)形成——三歲看老每一個(gè)時(shí)期人格三部分的沖突如果解決得不好就可能產(chǎn)生人格障礙或成為心理疾病—書第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二心理防御機(jī)制理論弗洛伊德認(rèn)為人在遇到挫折和沖突時(shí)產(chǎn)生的焦慮會引發(fā)潛意識的防御機(jī)制。壓抑否認(rèn)幽默退化轉(zhuǎn)移升華第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二四、行為主義理論與精神分析理論截然不同以大量科學(xué)實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，肉眼可以觀察到的認(rèn)為人的良好行為通過學(xué)習(xí)、模仿、強(qiáng)化而習(xí)得不良行為也可通過特定的環(huán)境和條件學(xué)習(xí)、強(qiáng)化而習(xí)得

第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)典條件反射食物刺激使狗的口腔產(chǎn)生唾液分泌反應(yīng)食物與唾液分泌無關(guān)的中性刺激鈴聲總同時(shí)出現(xiàn)鈴聲引起唾液分泌

食物作為非條件刺激所引起唾液分泌的反射過程稱為非條件反射

某一中性環(huán)境刺激反復(fù)與非條件刺激相結(jié)合的強(qiáng)化過程鈴聲成為食物的信號，轉(zhuǎn)化為條件刺激，引起了原本只有非條件刺激才能引起的行為反應(yīng)二十世紀(jì)初，巴甫洛夫進(jìn)行的試驗(yàn)研究：第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)典條件反射就是某一中性刺激（鈴聲）反復(fù)與非條件刺激（食物）相結(jié)合的強(qiáng)化過程，最終成為條件刺激（鈴聲），引起了原本只有非條件刺激（食物）才能引起的行為反應(yīng)。理論意義在于強(qiáng)調(diào)環(huán)境刺激對行為反應(yīng)的影響。據(jù)此，許多正常的行為現(xiàn)象或異常的行為問題，可以通過經(jīng)典條件作用而獲得。行為治療中的系統(tǒng)脫敏療法，則是通過建立條件反射性的松弛反應(yīng)，以幫助患者克服“習(xí)得性”的緊張行為反應(yīng)癥狀。治療焦慮癥、恐懼癥第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二其特點(diǎn)包括：1.強(qiáng)化，指環(huán)境刺激對個(gè)體的行為反應(yīng)產(chǎn)生促進(jìn)過程。如果兩者結(jié)合的次數(shù)越多，條件反射形成就越鞏固。2.泛化，是反復(fù)強(qiáng)化的結(jié)果，不僅條件刺激本身能夠引起條件反射，而且某些與之相近似的刺激也可引起條件反射的效果，其主要機(jī)制是大腦皮質(zhì)內(nèi)興奮過程的擴(kuò)散。3.消退，是指非條件刺激長期不與條件刺激結(jié)合，已經(jīng)建立起來的條件反射消失的現(xiàn)象。第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二華生行為主義理論

原美國心理學(xué)會主席認(rèn)為人少數(shù)情感是遺傳的外，其他各種行為都是后天習(xí)得的否認(rèn)意識，只研究行為—極端研究目標(biāo)S—R即刺激與反應(yīng)給我一沓嬰兒，按我的條件去控制，可以培養(yǎng)出心理學(xué)家、科學(xué)家、強(qiáng)盜第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二老鼠在饑餓的刺激（S）下會產(chǎn)生一系列行為反應(yīng)（如壓杠桿、亂竄、亂咬……）只有按壓杠桿動作（R）時(shí)，會立即獲得食物刺激（S）老鼠一到箱子里，就主動按壓杠桿取食操作條件反射

斯金納（SkinnerBF）等人的實(shí)驗(yàn)：第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二動物受到電擊（S），就會產(chǎn)生一系列的行為反應(yīng)（如回避、亂竄、亂咬……）只有回避動作（R）這種行為反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，才可獲得取消電擊的結(jié)果（S）動物學(xué)會了回避行為第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二“斯金納”箱實(shí)驗(yàn)：貓走迷宮（魚片）S—R（刺激、反應(yīng)）改為S—O—R，O指個(gè)體的生理心理狀態(tài)積極強(qiáng)化：有助