糖尿病運動治療

糖尿病運動治療第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二Contents糖尿病與運動1運動的原則2運動的實施3運動治療的特殊問題4第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病流行現(xiàn)狀第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病治療的五駕馬車飲食-基礎(chǔ)運動-手段藥物-武器監(jiān)測-保障教育-核心心理第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動發(fā)展史中國是世界上最早提出糖尿病運動療法的國家（公元610年隋朝巢元方《諸病源候論》Joslin在20世紀30年代提出三駕馬車的治療方案：飲食療法、運動療法和胰島素療法IDF在WDD上強調(diào)“五駕馬車”的觀念，糖尿病教育，運動，飲食，藥物治療和血糖監(jiān)測第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病與運動的關(guān)系缺乏運動與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)糖尿病病情的進展與運動密切相關(guān)運動不僅可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，同樣可以改善并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展不適當(dāng)?shù)倪\動治療也會給糖尿病患者帶來損傷降低糖尿病的發(fā)病因素改善2型糖尿病個體胰島素敏感性改善糖尿病患者的骨骼肌功能改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥改善糖尿病患者心理狀態(tài)第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二飲食和運動是治療糖尿病的基礎(chǔ)第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動生理生化運動能夠加強肌肉細胞對能量的利用運動開始階段，細胞的能量來自血液循環(huán)中的葡萄糖和肌糖原運動開始15分鐘之后，人體開始利用肝糖原、以及氨基酸糖異生所產(chǎn)生的糖；運動開始30分鐘后脂肪酸成為另一能量來源；繼續(xù)運動，脂肪供能的比例不斷增加，運動40分鐘的時候占35%左右，運動4小時的時候占70%。第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動的作用包括糖尿病患者和非糖尿病者：促進血液循環(huán)，減少血栓形成的風(fēng)險減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善總膽固醇和甘油三酯情況促進全身代謝，改善心肺功能緩解輕中度高血壓改善腦神經(jīng)功能狀態(tài)改善骨、關(guān)節(jié)功能及平衡功能減少結(jié)腸和其他癌癥的風(fēng)險改善睡眠質(zhì)量緩解壓力，改善心情及心理，提高生活質(zhì)量增加與社會、環(huán)境的互動增強自信第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動的潛在危險低血糖：運動中低血糖及運動后遲發(fā)性低血糖可能引起血壓波動胰島素嚴重缺乏者，可致高血糖和酮癥可能導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至導(dǎo)致猝死加速糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化視網(wǎng)膜病變：玻璃體出血、視網(wǎng)膜剝離糖尿病腎?。旱鞍啄蚣又赝庵苌窠?jīng)病變：軟組織及關(guān)節(jié)損傷，足部潰瘍植物神經(jīng)系統(tǒng)：心血管對活動的反應(yīng)下降，體位性低血壓退行性關(guān)節(jié)病加重，骨折第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二Contents糖尿病與運動1運動的原則2運動的實施3運動治療的特殊問題4第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動原則監(jiān)測與調(diào)整科學(xué)有效性個體化全方位管理專業(yè)人員指導(dǎo)安全性第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動的原則掌握運動適應(yīng)證及禁忌證循序漸進，量力而行，規(guī)律有度持之以恒：運動治療應(yīng)貫穿于糖尿病全過程中等強度有氧運動為主，多樣性及趣味性個體化：運動項目和運動量要實現(xiàn)個體化監(jiān)測與調(diào)整專業(yè)人員指導(dǎo)：制定計劃前進行醫(yī)學(xué)評估：排除潛在疾病或損傷了解慢性并發(fā)癥情況排除危險因素，確保運動的安全第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動的適應(yīng)癥穩(wěn)定期的2型糖尿病超重的2型糖尿病－最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動的禁忌癥合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并活動后加重頻繁發(fā)生的腦供血不足血壓不穩(wěn)定嚴重糖尿病腎病(Cr>1.768mmol/L)嚴重的糖尿病神經(jīng)病變嚴重的眼底病變,如增殖性視網(wǎng)膜病新近發(fā)生的血栓血糖不佳(FPG≥16.7mmol/L),甚至酮癥或酮癥酸中毒糖尿病足第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二有氧運動概念：通過有氧代謝提供能量的低、中強度運動稱為有氧代謝運動(即有氧運動).有氧運動時機體能量代謝以有氧氧化為主，系指糖、脂肪、蛋白質(zhì)在氧的參與下分解為二氧化碳和水，同時釋放大量能量，供二磷酸腺苷(ADP)再合成三磷酸腺苷(ATP),能更好地消耗體內(nèi)多余的熱量，是減肥過程必不可少的運動。特點強度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間較長大肌肉群的運動消耗葡萄糖，動員脂肪，增強心肺功能第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二有氧運動常見形式：快走，慢跑，爬樓梯，打太極拳、慢泳，騎自行車，跳舞，打球等第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二無氧運動概念：由無氧代謝提供能量的高、超強度運動則稱為無氧代謝運動(即無氧運動).無氧運動時機體能量代謝以無氧氧化為主，供能包括在無氧或氧供應(yīng)不足的情況下由ATP和磷酸肌酸(CP)分解供能(稱非乳酸能)和糖原無氧分解供能(稱乳酸能)兩種形式,可以減少減肥過程中肌肉蛋白質(zhì)的分解,也是減肥運動中應(yīng)該強調(diào)的。特點：高、超強度、持續(xù)時間較短由于速度過快及爆發(fā)力過猛，運動時氧氣的攝取量非常低，人體內(nèi)的代謝主要依靠“無氧供能”在體內(nèi)產(chǎn)生過多的乳酸，致肌肉易疲勞，運動后肌肉酸痛第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二無氧運動常見：如賽跑、舉重、投擲、跳高、跳遠、拔河、游泳比賽、肌力訓(xùn)練等第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二Contents糖尿病與運動1運動的原則2運動的實施3運動治療的特殊問題4第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動的實施一個月能達到3個月能達到.6個月能達到運動目標短期中期長期制定目標：第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動前評估及準備醫(yī)學(xué)評估1.糖尿病的檢查①代謝有無異常：血糖、血脂、尿酮②并發(fā)癥：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋白2.循環(huán)系統(tǒng)檢查①安靜時血壓、心率、心電圖、足背動脈觸摸、下肢血管彩超②運動負荷試驗3.肝功能、肺功能檢查4.運動器官、骨關(guān)節(jié)、足的檢查第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動前評估及準備運動基礎(chǔ)評估運動等級極低：靜坐少動，無日?；顒?；

運動等級低：每天運動小于30分鐘，或每周運動小于3天(約每天小于4000步)運動等級中等：每天運動30-50分鐘，或每周運動3-5天(約每天4000-8000步)運動等級高：每天運動大于50分鐘，或每周運動5天以上（約每天大于8000步）第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動前評估及準備帽子計時表毛巾吸汗的棉短褲棉制襪溫暖的季節(jié)寒冷的季節(jié)

應(yīng)隨身攜帶含糖食物及水溫暖的上衣手套合腳軟而輕的鞋穿戴：第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動前評估及準備運動準備--裝備運動裝備：各種運動器械（場館內(nèi)或社區(qū)露天配置）、自行

車、跳繩、小啞鈴、沙袋、乒乓球和拍、羽毛球拍、網(wǎng)球和拍、籃球、足球等.醫(yī)療裝備：急救卡、心率/血壓檢測儀、便攜式血糖儀、計時器、糖塊、急救用藥等。第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動方案運動強度以運動后的最大心率來表示：

最大心率=220－年齡簡易公式計算法：運動后目標心率：A.170-年齡；B.(220-年齡)×60%~80%第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二不同年齡運動強度分級表最大強度100%高強度80%中等強度60-75%低強度40-59%非常輕20%非常吃力難以耐受相當(dāng)吃力尚可堅持有運動感覺剛有運動感覺感覺輕松的活動運動強度界限值宜中青年健康者宜中老年健康者適合剛開始運動者此程度不能稱作運動10~1931661401138720~1861611361108530~1791551311088440~1721501271058250~1651441231028160~158138119998070~1511331159678負荷強度自覺強度強度標準年齡歲第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動量的制定運動生理學(xué)家定出計算運動消耗熱量的指標：即以運動時每消耗90千卡熱量定為一個單位熱量不同強度的運動達到消耗一單位熱量的運動時間是不同的每日消耗單位熱量數(shù)即運動量=運動強度×持續(xù)時間第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二粗略估算運動耗能運動強度消耗一個單位熱量所需時間運動形式舉例最輕運動30分鐘散步、乘車（站位）、做家務(wù)、買菜、購物輕度運動20分鐘步行、洗澡、下樓梯、做廣播操、太極拳、中度運動10分鐘快走、慢跑、上樓梯、騎自行車、爬山、滑雪或溜冰、打羽毛球(練習(xí)方式)強度運動5分鐘長跑、跳繩、游泳、擊劍、打籃球（練習(xí)方式）第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動量的制定中、老年病人只適合做輕、中等的運動或體力活動，且每日以消耗2單位熱量為宜。中青年、體質(zhì)尚好，尤其超重或肥胖者在醫(yī)生允許時可增加每日消耗3~6熱量單位（應(yīng)加強監(jiān)護）。主張在餐后一小時運動較合適，一般運動在1小時內(nèi)。減肥者，一般以每日體重減輕50~100克為宜。以50克為例，則折算出每日需消耗熱量50×9=450千卡第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動項目運動項目METs千卡/60千克體重/小時運動項目METs千卡/60千克體重/小時安靜0.954跳繩（快）11.9714步行2.8～4.5168～270手球7.8468劃船4.4～5.2264～312長距離行走3～7180～420家務(wù)活動1.4～3.684～216跑步5.9354自行車（<16km/h）4.0240跑步（慢跑）6.9～7.8414～468自行車（16～19km/h）5.9354跑步（200米/分）12.4744羽毛球4.5～6.9270～414原地跑21.471288.2游泳（10～20m/min）3～4.25180～255有氧舞蹈5～6.9300～414游泳（20～50m/min）4.25～10.2255～612太極拳4.66～5.15279.6～309跳繩（慢速）7.8468滑旱冰6.9414跳繩（中速）10.0600滑雪9.5570注：1METs=1千卡/千克體重/小時，該表中第三列按60千克體重的計算第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二不同運動所消耗的熱量運動項目每小時消耗的熱量（千卡/小時）坐著100站著140整理床鋪135作家務(wù)150-250散步210掃院子里的樹葉225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保齡球400中等速度騎自行車660第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動時間從第一口飯算起餐后90分鐘進行運動，降糖作用最強只要有運動的觀念，在平時的生活和工作中都可進行運動，運動時間在白天避開藥物作用高峰，以減少低血糖的發(fā)生第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動時間可自10分鐘開始，逐步延長至30-45分鐘，其中可穿插必要的間歇時間運動累計時間一般以20—30分鐘為宜運動時間和運動強度共同決定了運動量，兩者可協(xié)調(diào)配合糖尿病指南建議成年糖尿病患者每周至少150min（如每周運動5天，每次30min）中等強度（50%-70%最大心率，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運動。研究發(fā)現(xiàn)及時一次進行短時的體育運動（如10min),累計30min/d，也是有益的。第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動頻率合理的運動頻率大約是每周3～7次1型糖尿病患者：最好每天在固定時間運動，一周至少三次，每次30分鐘，運動強度為最大心跳數(shù)的60％至70％2型糖尿病患者每周應(yīng)至少運動5次，每次30至60分鐘，以增加熱量消耗并幫助減輕體重，因其運動時間較長，故強度可略低，達到最大心跳數(shù)的60％左右運動間斷不要超過3天，若運動間歇超過3天，則效果及蓄積作用將減弱如無禁忌癥，每周最好進行2次抗阻運動，鍛煉肌肉力量和耐力。訓(xùn)練時為輕度或中度。聯(lián)合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善。第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動的實施步驟運動方案實施包括三部分運動前準備活動--熱身運動基本部分運動后整理活動--放松第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二準備活動5-15分鐘強度小的有氧運動和伸展性體操逐步增加運動強度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動效應(yīng)37第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二基本部分個體化運動處方（運動項目要與患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評估，適時調(diào)整運動計劃。）38第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二個體化運動處方一組較緩和的中等強度有氧運動處方

中速走70-80m/分約140-160步/分快走：90-100米/分，約160-200步/分

文字項目強度時間頻率一般（以目標心率或主觀身體感覺判斷）10-15分鐘3-4天/周第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二個體化運動處方一組強度略增加的中等強度有氧運動處方

文字項目強度時間頻率中、高（以目標心率或主觀身體感覺判斷）30分鐘4-5天/周快走或慢跑（110-120米/分鐘）第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二個體化運動處方一組強度較高的中、高強度有氧運動處方

文字項目強度時間頻率高（以目標心率或主觀身體感覺判斷）30分鐘4-5天/周快走或中速跑（130-140米/分鐘）第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二個體化運動處方一組中、高強度抗阻訓(xùn)練處方

文字項目強度時間頻率中、高（阻力練習(xí)達到本人最大力量負荷的70%以上）30分鐘2-3天/周舉重物或其他抗阻訓(xùn)練，如舉重練習(xí)每組動作重復(fù)3組，每組動作8-15次為宜抗阻訓(xùn)練是一組完全依靠自身力量克服一定外界阻力來增加肌肉力量和耐力的運動第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二個體化運動處方一組混合運動處方

文字項目強度時間頻率中、高（練習(xí)強度應(yīng)達到中等以上，練習(xí)幅度由小到大）30分鐘3-5天/周廣播體操、太極拳有氧舞蹈等各種伸臂踢腿練習(xí)，或有節(jié)奏速度較快的運動方式多次重復(fù)的拉伸練習(xí)第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二整理活動5-10分鐘散步、放松體操、自我按摩等避免出現(xiàn)因突然停止運動而引起的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀44第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二運動前后的血糖監(jiān)測及資料管理如果血糖小于5.5mmol/L，在運動前至少應(yīng)該吃一份碳水化合物（15g碳水化合物）如果血糖大于13.9mmol/L，運動前休息片刻。因為運動可能使您的血糖變得更高如果血糖大于16.7mmol/L，不要運動在運動多的當(dāng)天晚上睡覺前最好測試血糖，因為有可能會出現(xiàn)延遲的血糖改變第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二Contents糖尿病與運動1運動的原則2運動的實施3運動治療的特殊問題4第49頁，共55頁，2023年，2月2