腹腔熱灌注化療的護理

腹腔熱灌注現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期二1、什么是腹腔熱灌注化療?

2、腹腔熱灌注化療的原理

3、適應癥和禁忌癥

4、分類

5、腹腔熱灌注化療的護理

現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期二1、什么是腹腔熱灌注化療？慨念：將含化療藥物液體、恒溫充盈到腹腔、維持一定的時間（恒溫浸泡腹腔）針對性預防和治療腹腔種植轉移

現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期二常見腫瘤的腹腔種植轉移“腹腔種植”：早、多、重、差！現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期二2、腹腔熱灌注化療的原理腹腔化療的作用：熱的作用：

化療和熱的協(xié)同作用：灌洗的作用：生物修補的作用：全身化療藥物能穿透腹膜到達腹膜腔者少之又少，腹腔灌注化療腹膜腔的藥物濃度高，而吸入血循環(huán)的藥物相當少，全身副作用低，正常組織細胞能耐受47℃高溫1h以上；腫瘤細胞在43℃就會死亡。熱本身對癌細胞有損害作用，癌細胞膜、細胞骨架、細胞合成、DNA修復機制均受高熱影響。熱本身對癌細胞的傷害遠大于正常細胞，（圖片）故正常細胞受影響較小。已證明熱能增加一些化療藥物的細胞毒性作用，熱量還能增加藥物對組織的穿透能力。循環(huán)灌注治療可使積液隨循環(huán)由“死水”變成“活水”，使沉積在腸袢、臟器間、癌細胞表面的纖維素及壞死組織等有形物質隨機械的循環(huán)沖刷脫落、游動起來，經(jīng)常在1-2次治療后可見較多的纖維素、壞死組織、以致包裹的囊膜隨引流液排出。熱鹽水的循環(huán)灌洗，較好地清潔了漿膜面、清除了纖維素及壞死組織，利于藥物的滲透，濕熱又利于漿膜面的修復，減少滲出，治療后不少病人不但有效的控制了惡性積液，并發(fā)癥也明顯減少?，F(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期二

細胞殺滅溫度與殺滅時間相關曲線Time6h180s3s0.25s0.1sTemp43505370100現(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期二

機器操作臺人機界面監(jiān)視各項指標

體腔循環(huán)熱化療灌注機體腔循環(huán)熱化療治療室現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期二以鹽水為熱能載體以加壓泵為動力流量調節(jié)旋鈕調節(jié)流速專用按鈕控制單灌現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期二設定入體溫度經(jīng)體外感應式加熱罐加熱及溫控出入體溫度傳感器監(jiān)測（機端）出入體溫度傳感器監(jiān)測（管端）現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期二3、適應癥和禁忌癥適應癥：（1）胃腸道或婦科惡性腫瘤術后，殺滅殘余及腹膜微小種植灶。（2）腫瘤侵出或侵及漿膜層及侵及周圍鄰近組織者。（3）癌性腹水或腹水病理學提示癌細胞陽性者。（4）胃腸道或婦科惡性腫瘤姑息切除術后。現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期二（5）N2淋巴結轉移者。（6）確診時已屬不能手術的晚期胃腸癌及婦科惡性腫瘤，腹腔熱灌注化療使腫瘤縮小，令患者重新獲得手術機會。（7）惡性腫瘤腹腔內復發(fā)、轉移、惡性腹水，可以抑制腫瘤生長，減輕痛苦，延長生存期。

現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期二禁忌癥1.各種原因引起的腹腔內臟器的嚴重粘連。2.預計患者對化療耐受性不良。3.心血管系統(tǒng)疾病及高血壓在大量腹腔注水時可能引起心臟負擔過重或血壓過高，應慎用或禁用。4.腹腔有炎癥病變時。現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期二4、分類

1.開腹式熱灌注化療采用術中留置腹腔導管，術后連續(xù)治療（體外循環(huán)加熱的方法）。2.單純熱灌注化療3.循環(huán)熱灌注化療在不開腹的情況下，置入一進水管和出水管，然后在體外進行再加溫。4.人工腹水外加溫法即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入熱生理鹽水（45～48℃），方法同前?，F(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期二5、腹腔熱灌注化療的護理1、熱灌注化療前的護理2、熱灌注化療中的護理

3、熱灌注化療后的護理

現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期二1、熱灌注化療前的準備及護理心理護理：向患者及家屬解釋腹腔熱灌注化療相關知識，使患者有充分的心理準備，緩解其不良心理?；颊邷蕚洌褐委煯斕毂M量減少飲食，治療前2小時禁食；灌注前囑其排尿。詳細交代穿刺時的注意事項，囑患者穿刺時勿劇烈咳嗽，避免身體隨意運動，以免誤傷其他臟器。女性病人避開月經(jīng)期。現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期二有腹水者應記錄腹圍，并協(xié)助患者擺好體位。環(huán)境：病房環(huán)境寬敞整潔，溫濕度適宜，注意保護患者的隱私?，F(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期二2.熱灌注化療中的護理治療過程中應觀察患者的精神狀態(tài)和面部表情，安慰和鼓勵患者，分散患者注意力并提醒患者保持姿勢的重要性，使患者輕松的接受治療。向患者解釋灌注時輕微的腹脹、腹痛是正?，F(xiàn)象?，F(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期二整個化療過程中密切觀察患者生命體征變化及腹部體征，注意觀察和記錄引流液的顏色和量。在置管及灌注過程中要確保穿刺針在腹腔內，輸液瓶與輸液器、輸液器與穿刺針之間要連接緊密，以防藥液外滲?，F(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期二控制藥液溫度及灌注流速：灌注時注意觀察熱療機的溫度顯示，對加熱溫度＞45℃時暫停灌注。以150～200ml/min的速度灌注入腹腔，每次800～1000ml，每次至少保留30min—60min后引流排出。灌注過程中囑患者適當左右側臥翻身，讓藥物充分與腹膜接觸,以增強治療療效。現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期二3.熱灌注化療后的護理

體位指導：灌注完畢2小時內指導患者每15min更換體位一次，以左右臥位，仰臥、俯臥、頭高足底、頭低足高交替進行。消化道不良反應的護理：1.治療后注意觀察患者是否惡心、嘔吐、食欲不振、有無腹痛腹瀉等。（順鉑）2.能進食的患者鼓勵患者進食高熱量、高維生素清淡飲食，少量多餐。現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期二腎臟不良反應的護理：用藥后給予充分水化和利尿，大量輸液同時指導多飲水，保證24小時尿量>3000ml,灌注后的第一個4小時內保證大于100ml/h,以加速藥液的排泄，準確記錄24小時出入量，保持液量的出入平衡，以防急性腎衰的發(fā)生?，F(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期二造血功能的不良反應：主要表現(xiàn)為白細胞和血小板減少，灌注期間每周查血象1~2次，一旦白細胞低于4.0×109/L

，血小板低于100

×109/L，應暫?；?，遵醫(yī)囑應用升白細胞或輸血治療。

現(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期二腹腔灌注導管護理：

1.操作中嚴格保證導管封閉接口處的無菌，并妥善固定導管，穿刺點以無菌敷料覆蓋。

2.如有腹水滲漏濕透，應及時更換敷料，觀察穿刺點周圍皮膚有無出血。

3.密切觀察留置導管引流情況，確保引流通暢，記錄引流液的量、色、性質等?，F(xiàn)在是23頁\一共有25頁\編輯于星期二常見并發(fā)癥的觀察和護理：

1.常見的并發(fā)癥是感染、局部疼痛、化