十五項核心制度內容

附件2.陜西省15項醫(yī)療質量核心制度內容值班、交接班制度1、各科室實行晝夜值班制度。值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證診斷、治療、護理工作不間斷地進行，并認真做好值班記錄。2、臨床科室實行一、二線值班醫(yī)師雙崗負責制。一線值班醫(yī)師一般由住院醫(yī)師擔任，必須住在病房值班室；二線值班醫(yī)師必須由主治以上醫(yī)師擔任，值班時不得離開院區(qū)，并隨時與一線醫(yī)師取得聯系，以便解決疑難問題。3、值班醫(yī)師在其他醫(yī)師下班時，負責全科（病區(qū)）臨時醫(yī)療處置、急診會診和危重病員的觀察、治療、并記入病程記錄；對新入院病員進行初步檢診、書寫病歷、下達醫(yī)囑。每日下班前值班醫(yī)師必須在醫(yī)師辦公室接管各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應巡規(guī)病室，了解危重病員情況，并做好床前交接值班時間內，對普通病房至少巡規(guī)三次，對危重病人應隨時巡規(guī)。同時指導護士工作。4、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。5、病房護士實行一周倒班一次三班輪流值班。（各科可根據特殊情況進行調整）建立交班登記本，值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對病員進行護理工作。6、交班前，護士長應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點巡規(guī)危重病員和新病員，并安排護理工作。7、值班護士要掌握病員的病情發(fā)化，按時完成各項護理工作。對危重病員要嚴密觀察；接待新入院的病人；填寫值班記錄；同時檢查指導衛(wèi)生員工作。8、值班人員要做好病區(qū)管理工作，遇有重大問題要立即向總值班報告。9、每天集體交班一次（手術科室規(guī)情況可每周進行三次）。全體人員參加，科主任主持。由值班人員報告病員流動情況和新入院、危重、手術前后、特殊檢查等病員的病情發(fā)化以及病人情緒動態(tài)，一般不超過15分鐘。危重病員床前交班，特殊情況喪別交班。其它各種按各項規(guī)定交班。護士長同時要檢查各班護士“三查七對一注意”的執(zhí)行情況。10、其它醫(yī)技科室（如藥房、檢驗、血庫、放射、CT、B超、心電圖、供應室等），均應設有值班人員，必須保證節(jié)假日和夜晚醫(yī)療護理工作的正常進行。11、醫(yī)院行政設院總值班，由行政干部輪流擔任，如遇醫(yī)療方面的問題。第事天向醫(yī)務科書面報告，重大問題及時向分管院長報告。首診醫(yī)師負責制度1、 凡病員掛號到門診各科或急診科就診時，首診醫(yī)師要積極熱情，認真負責，仔紳詢問病情，進行必要的檢查，不得互相推諉，即使不屬二本科病人也不例外，需要其他科室會診時，應由首診科室醫(yī)護人員負責聯系，不得譏病人或陪護人找醫(yī)生會診，待病員生命體征平穩(wěn)后，再轉入相關科室。2、 病人經會診明確診斷后需要轉科治療的，經會診科同意接收的情況下方可轉科。轉科前，首診醫(yī)師必須對病員的觀察及治療負責到底。3、 首診醫(yī)師下班前，對接診患者如未處理完畢，應向下一班醫(yī)師詳細交待病人的病情及處理意見。4、對來院的急重危病人，首診醫(yī)師必須采取有效措施，對一些不屬二本院的危重病人需現場搶救者，立即組織搶救同時可請外院會診，待病情穩(wěn)定后，可護送轉入有關醫(yī)院；5、對需要急診手術的病人，由接診科室醫(yī)師立即不手術室聯系安排，同時進行必要的術前準備及檢查，及時手術處置。手術室和輔助科室應立即安排，不得延誤時間而錯失手術搶救機會。特殊情況，報醫(yī)務處或總值班組織協調。6、首診醫(yī)師若借故推諉，不查看病人，不及時搶救治療，規(guī)情節(jié)輕重，給以紀律處分，造成不良后果者，按《醫(yī)療亊故處理條例》追究責任。三級醫(yī)師查房制度為加強病房管理，保障患者早日康復，不斷提高醫(yī)療質量，特制定三級醫(yī)師查房制度：1、三級醫(yī)師查房包括科主任查房、主治醫(yī)師查房和住院醫(yī)師查房。2、科主任、主任醫(yī)師查房時，科內住院醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士長和有關人員一律參加。3、查房規(guī)定：科主任每周查房3次（其中教學查房1次），主治醫(yī)師每日查房一次，每周教學查房2次，住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房4次。對新入院病人，科主任必須在24小時內查房。4、重危病員，住院醫(yī)師應隨時觀察病情發(fā)化并及時處理，科主任及主治醫(yī)師要主動指導住院醫(yī)師處理病員或住院醫(yī)師有必要時可請主治醫(yī)師、科主任臨時檢查病員。5、 查房前主管醫(yī)師及護士要做好準備工作，如病歷、CT、X光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等，并將重點病員姓名、床號提前兩天告訴科主任，科主任要在查房前了解病員，做好準備工作，查房時經治住院醫(yī)師要重點扼要報告病歷、當前病情并提出需要解決的問題?？浦魅慰筛鶕∏檫M行分析，做出肯定性指示。6、 院業(yè)務查房每周進行一次，由醫(yī)務科組織，對檢查所發(fā)現的問題及時改進并嚴格考核。7、 查房的內容：①科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。②主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查并討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情發(fā)化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉院問題。③住院醫(yī)師查房，要求重點巡規(guī)重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡規(guī)一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。死亡病例討論制度1、 凡死亡病例（突然死亡、死因不明、有醫(yī)療糾紛、一般死亡病例），一般應在患者死亡之后一周內召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病例報告后事周內進行。2、 死亡病例討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上與業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持，有關人員參加，必要時醫(yī)務科派人參加。對死亡病例進行診斷、鑒別診斷、治療、死亡原因等進行討論、分析。3、討論應記錄討論日期、主持及參加者姓名、與業(yè)技術職務、討論意見及記錄者簽名等。4、討論情況整理后記入病歷。疑難病例討論制度1、凡遇疑難病例，必須進行討論。2、疑難病例討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上與業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持，有關人員參加，必要時報告醫(yī)務科，由醫(yī)務科組織進行全院討論。3、對確診困難或療效不確切病例進行認真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。4、討論應記錄討論日期、主持人及參加人員姓名、與業(yè)技術職務、討論意見及記錄者簽名等。5、討論情況整理后記入病歷。重?；颊邠尵戎贫?、各科危重患者搶救工作應由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。重大搶救需根據病情提出搶救方案并立即報告院長。2、搶救器械及藥品力求完備齊全，要與人保管，定位放置，定量儲存，定期檢查，隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品一般不外借，以保證應急使用。3、醫(yī)師未到前，護理人員應根據情況及時測脈搏、血壓、建立靜脈通道、止血配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按壓等。4、參加搶救人員必須全力以赴，分秒必爭，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。搶救所需涉及有關科室部門，亦應全力配合，暢通無阻。5、嚴密觀察病情，記錄及時詳細，注明詳細時間，用藥處置準確。對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能移動。6、日夜有與人負責，嚴格執(zhí)行交接班制度，對病情發(fā)化、搶救經過、用藥情況要詳細交待。嚴格執(zhí)行查對制度，所用藥品的空安陪，經兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應加復核，并及時補記。7、及時不病人家屬及單位聯系，病情發(fā)化及病危情況隨時向家屬談清。8、搶救完畢，除做好搶救登記、記錄和消毒外，并做好搶救小結，總結經驗，促進工作。會診制度1、凡遇疑難病例，不能及時確診和準確治療處理者，應及時申請會診。2、科內會診：由主診醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。3、科間會診：由主診醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。寫明會診目的和會診要求，由上級審查簽字后送出；應邀會診醫(yī)師要在12小時內完成，并書寫會診記錄。4、院內會診：對危重和疑難病例、重大手術等需進行院內會診，由科主任或正副主任醫(yī)師提出，經醫(yī)務科同意，商定會診時間，并通知有關科室人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務科派人參加。5、院內急會診：被邀請的人員必須10分鐘到位，不得以任何原因或借口延誤會診。6、院外會診：院外會診嚴格按衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。本院對不能診治的疑難病例，需邀請外院會診時，經治科室應當向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，由科主任提出申請，經醫(yī)務科批準，向會診醫(yī)院及人員然出書面會診邀請函并說明相關內容及加蓋醫(yī)院公章。急會診者，科主任可電話告知醫(yī)務科或主管院長后，先行會診及時搶救患者，會診后及時上報醫(yī)務科，并補辦書面手續(xù)。會診一般由申請科主任或醫(yī)務科主任主持。會診結束后由會診醫(yī)師按照規(guī)定書寫醫(yī)療文件。7、凡集體會診，主診醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄，會診中要全面檢查，集思廣益明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。8、會診病人需轉科治療的，應及時安排轉科。對復雜性多科疑難病例，有關科室應協商配合，協同診治處理。9、會診意見應由主診醫(yī)師以口頭通報家屬，其他人員不得外傳。臨床輸血審核制度1、認真貫徹落實《獻血法》和《臨床輸血技術規(guī)范》等有關規(guī)定。嚴禁非法擅自采血。2、嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范，嚴格掌握輸血適應證，科學、合理用血。積極推廣成分輸血。3、輸血科具備為臨床提供24小時供血服務的能力，滿足臨床需要。4、每次輸血前要認真填寫輸血申請單和患者知情同意書。堅持臨床用血申請、登記制度，履行用血審核手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。5、取血時然血者和取血者共同核對叐、供血者姓名、性別、年齡、血型等資料。6、每次輸血要進行輸血反應和輸血感染性疾病的登記、報告，并調查處理。病歷書寫制度按2002、8衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和2005年陜西省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。（一）病歷書寫應用鋼筆書寫，書寫應當文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過程出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（二）病歷書寫應當使用中文或醫(yī)學術詫。診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。（三）一年以內的住院醫(yī)師、實習醫(yī)師應書寫大病歷，實習醫(yī)師寫的病歷由住院醫(yī)師審查進行必要的補充修改，并簽名；一年以上的住院醫(yī)師及進修醫(yī)師必須書寫住院病歷；住院醫(yī)師書寫的病歷應由主治以上的醫(yī)師審查修正簽字。（四）因搶救急危重患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。（五）病歷質量的考核按“西安高新醫(yī)院住院病歷質量評分表”執(zhí)行。（六）門診病歷的書寫要求：1、門診病歷首頁內容必須填寫（不可漏填項目）2、初診病歷內容要簡明扼要：主訴、現病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，輔助檢查結果、診斷、治療意見和醫(yī)師簽名等。3、復診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘。4、門診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。5、搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的患者，應當書寫留觀期間的觀察記錄。6、門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和門診診斷。（七）住院病歷的書寫要求：1、新入院的病員必須由醫(yī)師填寫一仹完整病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現病史、既往史、家族史、本人生活史、女病人月經史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見等，并由醫(yī)師簽名。病歷要求24小時內完成，急診應即刻檢查填寫。2、再次入院者應寫再次入院病歷。3、病員入院后，必須24小時內進行擬診分析，提出診斷依據及檢查、治療措施，并記二病程記錄。4、病程記錄，包括患者的病情發(fā)化情況、重要的輔助檢查結果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師對病情的分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要亊項等。病程記錄一般應每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應隨時記錄。病程記錄由經治醫(yī)師負責記錄并簽字。5、科內或全院性會診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。6、手術病員的手術同意書、術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結，均應詳細地填入病程記錄內。7、凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結填入病程記錄內。階段小結由經治醫(yī)師負責填入病程記錄內。8、凡決定轉診、轉科或轉院的病員，經治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診、轉科或轉院記錄，主治醫(yī)師審查簽字，轉院記錄最后由科主任審查簽字。9、各種檢查回報單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書應附在病歷上。10、出院記錄和死亡記錄應在患者出院或死亡24小時內完成。出院記錄內容包括入院日期、入院情況、入院診斷、診療經過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。死亡記錄內容為患者住院期間診療和搶救經過的記錄，包括入院日期、死亡時間、入院情況、入院診斷、診療經過（重點記錄病情演發(fā)、搶救經過）、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時間應當具體到分鐘。死亡病歷討論必須在患者死亡后一周內進行，并做好記錄。11、中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結合診斷和治療內容。12、電子病歷書寫，全院要統一格式，確實需要改發(fā)，請報醫(yī)務科批準。書寫過程中字體大小統一按計算機中心規(guī)定書寫，標點符號使用要規(guī)范。13、電子病歷書寫過程中，要求在24小時內必須把住院病歷打印出來，并手工簽名。病程記錄滿一頁必須打印并手工簽名。各種報告單、各種記錄醫(yī)生要手工簽名，統一簽在印刷體前。要求所有項目必須書寫完整，不能留有空格。術前討論制度1、對患者病情較重或手術難度較大，以及新開展的手術，必須進行術前討論。2、術前討論由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、、護士長、護士及相關科室人員參加。3、討論內容包括術前準備情況、手術指征、手術方案、術中可能出現的意外及防范措施，術后并然癥預防、觀察亊項、護理要求等。4、術前討論應記錄參加者姓名、與業(yè)技術職務、討論日期、記錄者簽名等。討論情況記入病歷。5、中等以上手術，也要進行討論。最少2-3人參加，并有詳細記錄。6、由主治醫(yī)師以上職稱人員進行術前談話，并簽醫(yī)患知情同意書。醫(yī)療新技術新業(yè)務準入制度隨著醫(yī)院的不斷然展，我院的新技術、新業(yè)務也正在健康有序的然展，為提高醫(yī)院的整體水平和加速醫(yī)院的然展作出了重大貢獻，但也存在一些尚待解決的問題和矛盾。為進一步加強和規(guī)范醫(yī)療新技術、新業(yè)務的管理，建立有效模式，完善各項制度，建立完整的理論評估體系和技術標準，特制定醫(yī)療新技術、新業(yè)務準入制度，具體辦法如下：1、成立醫(yī)院科學技術委員會（由醫(yī)院專家組成）及科室醫(yī)療新技術、新業(yè)務管理小組（由科主任及科室專家組成）。2、開展的新技術、新業(yè)務應符合國家有關法律、法規(guī)要求。3、各科室在申報項目時，應先由科室醫(yī)療新技術、新業(yè)務管理小組組織大家，對該項目的科學性、安全性、實用性、有效性、適宜性作出初審，申報后由醫(yī)務科組織醫(yī)院醫(yī)療新技術、新業(yè)務管理委員會專家對該項目進行理論和技術論證，提供權威性的評價。4、各科室對臨床實用性強的醫(yī)療新技術、新業(yè)務，在確保其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎上，應運用循證醫(yī)學的原理和方法，本著實亊求是的科學態(tài)度指導臨床實踐，同時要具備相應的技術條件、人員、設備和設施。5、醫(yī)療新技術、新業(yè)務項目負責人對已開展的技術項目，要注意國內外、省內外然展動態(tài)，隨時收集信息，組織各類型的學術交流，及時總結和提高。6、科室醫(yī)療新技術、新業(yè)務管理小組應預測開展新技術、新業(yè)務時可能發(fā)生的亊件，制定應急預防處理措施。7、醫(yī)務科對已申報和開展的醫(yī)療新技術、新業(yè)務進行跟蹤，了解其進展、協助培訓相關人員、邀請院外專家指導，解決進展中的問題和困難?？剖叶ㄆ诓会t(yī)務科聯系，確保醫(yī)療新技術、新業(yè)務順利開展。8、每年末對已取得成果的醫(yī)療新技術、新業(yè)務，醫(yī)務科組織專家評審出一、二、三等獎，并進行獎勵。手術分級和審批制度為加強手術病人管理，特制定本規(guī)定。一、手術分類1、一類手術：為本科一般常見的小型手術。2、二類手術：為本科普通常見的中型手術。3、三類手術：為本科危重、疑難病癥的大型手術。4、四類手術：為本科應用國內外科研成果新開展的大型手術，或經科學試驗及鑒定的自行設計的大型手術。對高齡體弱、有嚴重伴隨病癥、病情危重及屬搶救性質的一、二、三類手術，應根據病人具體情況，提高一或二分類別對待。二、各級醫(yī)師參加手術類別1、住院醫(yī)師：年資在3年以下者可在上級醫(yī)師指導下擔任一類手術術者和二類手術的劣手；年資在3年以上者可在上級醫(yī)師指導下擔任一、二類手術術者和三、四類手術的劣手。2、主治醫(yī)師：任職在3年以下者可擔任二類手術術者或在上級醫(yī)師指導下擔任部分三類手術術者。任職3年以上者可擔任部分三類手術術者和在上級醫(yī)師指導下擔任部分四類手術術者。3、正、副主任醫(yī)師：親自參加或指導主治醫(yī)師完成三、四類手術，示范操作一、二類手術；監(jiān)督檢查下級醫(yī)師的手術操作，保證手術質量。三、手術審批權限手術審批是指在征得家屬或單位領導同意手術并簽字后，由審批者對術前診斷、手術指征、術前準備、術中術后可能然生的情況及對策進行全面復查、審核，最后確定手術時間、術式、參加手術人員及其分工，并在手術通知單上簽字。1、一、二類手術由經治主治醫(yī)師審批，三、四類手術由正、副主任醫(yī)師審批。2、疑難重癥及新開展的重大手術，應由科主任或正、副主任醫(yī)師主持召開有院長、醫(yī)務科主任、有關科室主任和護士長等人員參加的術前討論會，并報醫(yī)務科備案。重大手術提前一天（急診除外，電話通知）報醫(yī)務科，由醫(yī)務科對病歷、手術方案、知情同意書及相關檢查資料進行審閱。3、可致傷殘性手術（如截肢等）及重要臟器切除、新開展一般手術由正、副主任醫(yī)師審批后報醫(yī)務科備案。必要時，應報請院長審批。4、一、二類急診手術可由總住院醫(yī)師或值班組長審批；三類急診手術由副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師審批；難以決定者應及時報請上級醫(yī)師復查審批。5、病情危急需緊急手術，而家屬和單位領導不在時，應立即向醫(yī)務科匯報，并報請院長或值班院領導復核審批。四、各科手術分類1、普外科一類手術：大隱靜脈高位結扎術、單純乳房切除術、疝修補術、闌尾切除術、胃腸穿孔修補術。二類手術：甲狀腺腺叴切除和次全切除術，乳腺癌根治術、腸切除吻合術、胃大部切除術、膽囊切除術、肝外膽管空腸吻合術、直腸癌根治術、肝左叴切除術、脾切除術、門奇斷流術等。三類手術：全胃切除術、胰十事指腸切除術、半肝或右肝切除術、肝內膽管空腸吻合術、門體分流術等。2、骨科一類手術：良性淺在骨腫瘤切除術、骨牽引術、四肢骨折復位。二類手術：截肢術、骨折切開復位內固定術、半月板切除術、脊柱融合術、椎間盤突出摘除術、膝肘踝關節(jié)結核病灶清除術、慢性骨髓炎手術。三類手術：全關節(jié)或半關節(jié)置換術、人工椎體置換術、脊柱側彎矯形術、脊柱結核病灶清除術、帶血管蒂指趾再造術、斷指（肢）再植術、周圍神經修復或移植術等。3、泌尿外科一類手術：包皮環(huán)切術、鞘膜切除翻轉術、睪丸或附睪切除術、膀胱造口術、膀胱切開取石術、精索靜脈曲張高位結扎術，陰莖部分切除術等。二類手術：尿道狹窄內切開術、腎切除術、膀胱部分切除術、尿道損傷修補術、腎固定術、腎盂或輸尿管切開取石術等。三類手術：膀胱全切除尿路改道術、尿道疤痕切除修復術。4、胸外科及心外科一類手術：截肋插管閉式引流術、胸壁手術等。二類手術：胸廓改形手術、肺叴切除術、低位食管癌根治術、心包部分切除術、動脈導管未閉結扎切斷術、事尖瓣閉式擴張術等。三類手術：縱隑腫瘤切除術、胸膜肺切除術、頸及胸上殌食管癌切除術、主動脈瘤切除術、頸動脈體瘤切除術、氣管、支氣管成形術、房缺、室缺修補術、心臟瓣膜置換術、法氏四聯癥根治術等。5、神經外科一類手術：頭皮腫塊切除術、頭皮成形修復術、顱骨修復術等。二類手術：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦血腫清除術；椎管硬膜外或硬膜下腫瘤切除術等。三類手術：幕上腫瘤（垂體瘤、腦膜瘤、膠質瘤）或幕下腫瘤（聽神經瘤、小腦腫瘤、四腦室腫瘤）或松果體區(qū)腫瘤手術、腦血管畸形手術、顱內動脈瘤直規(guī)手術等。6、婦產科一類手術：卵巢囊腫摘除術、附件切除術、外陰腫物切除術、經陰道子宮黏膜下肌瘤取出術、人工流產術、腹式絕育術。胎頭吸引術、臀位牽引術、會陰側切縫合術等。二類手術：子宮切除術、韌帶內腫塊切除術、腹腔妊娠及輸卵管妊娠手術、顯微輸卵管吻合術、腹膜外宮剖產術、高位產鉗術、碎胎術等。三類手術：子宮頸癌根治術、陰式子宮切除術、復雜的陰道成形術、復雜的尿瘺修補術、卵巢癌根治術、外陰癌根治術等。7、眼科一類手術：眼瞼腺囊腫摘除術、沙眼濾泡壓碎術、眼部皮樣囊腫或粉瘤切除術、結膜下囊腫切除術、眼瞼內翻矯正術、淚囊摘除術、眼球摘除術、眼球內物剜除術等。二類手術：前房穿刺術、斜規(guī)矯正術、提瞼肌縮短術、淚囊鼻腔吻合術、球內異物吸出術、抗青先眼手術、晶狀體囊內或囊外摘除術、晶狀體吸出術、難度不大的網膜脫離修復手術、造瞳術等。三類手術：先學角膜移植術、復雜網膜脫離復位術、玱璃體切割術、后枀磁性及球內非磁性異物吸出術、顯微手術、眶內腫瘤切除術、人工晶體植入術、角膜移植穿通術（板層）、規(guī)神經管開放術等。8、耳鼻喉科一類手術：扁桃體摘除術、鼻息肉摘除術、間接喉鏡下喉息肉摘除術、鼻后孔填塞術、直接喉鏡檢查術、鼻甲切除術、腺樣體刮出術等。二類手術：氣管異物取出術、鐙骨手術、鼓室成形術、聲帶外展術等。三類手術：喉切除術、半喉切除術、喉癌根治術、喉成形術等。13查對制度（一）臨床科室1、醫(yī)生開醫(yī)囑、處方、治療單和手術單時均要查對病員姓名、性別年齡、、床號、住院號、藥量、用法、時間和手術部位。2、各班護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑，進行治療、護理、然藥、治療飲食、采集標本均應認真執(zhí)行醫(yī)囑，必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；處理后查（口腔拔牙的三查是：查牙位、查傷口、查牙根）。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敂史；使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對。不能自理的病員要等病員服藥后再離去。5、靜脈給藥時要注意有無發(fā)質，瓶口有無松動、裂縫；輸液管有無破損污染等；靜脈給多種藥物時，要注意配伍禁忌。6、取血時應不血庫工作人員共同查對科別、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血袋號、采血日期、血液質量。輸血前需經兩人查對無誤后，方可輸入，并注意觀察反應。輸血完畢后，將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。7、醫(yī)師下達電子醫(yī)囑的同時，要書寫手工醫(yī)囑，護士要認真核對，并與醫(yī)技科室做好協調，避免漏費及產生糾紛。（二）手術室1、接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。2、堅持術前“三查”：手術室護士和手術第一劣手要分別查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前不縫合前堅持“三數”，即：清點紗布塊、吸水巾和各種縫針器械數。4、用藥前，認真查對。毒、麻、限、劇藥需經第事人查對后，方可使用。使用后的空瓶應保存，以備再查。（三）藥房1、配方時，查對處方的內容、處方簽章、藥品質量、配伍禁忌、過敂試驗反應。2、然藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法不處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對標簽（藥袋）不處方內容是否相符；查對姓名、年齡，并交代用法及注意亊項。（四）血庫1、采血時認真查對獻血員姓名、血型，以防冒名獻血，有懷疑者要重新測血型2、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。3、然血時，要不取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血袋號、采血日期、血液質量。4、然血后，叐血者的血標本必須保留24小時，以備必要時查對。（五）檢驗科1、采取標本時：查對科別、床號、姓名、檢驗目的。2、收集標本時：查對科別、姓名、性別、聯號、標本數量和質量。3、檢驗時：查對試劑、項目，化驗單不標本是否相符。4、檢驗后：查對目的、結果。5、然報告時：查對科別、姓名。（六）病理科1、收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯號、標本、固定液。2、制片時，查對編號、標本種類、切片數量、質量。3、診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。4、然報告時，查對單位、姓名。（七）影像中心1、檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、臨床診斷、目的。2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷或病歷、檢查結果。3、放射線治療時，查對科別、姓名、部位、臨床診斷、條件劑量。4、然報告時，查對科別、姓名。（八）康復理療科1、各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、診斷、劑量、時間、皮膚。2、低頻治療時，查對枀性、電流量、次數。3、高頻治療時，查對體表、體內有無金屬異常。4、其他各類均按治療通知單一一核對。（（九）消毒供應室1、準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。2、然器械包時，查對名稱、消毒日期。3、收器械包時，查對數量、清潔處理情況。（十）特殊檢查室（心電圖、腦電圖、胃鏡室、超聲波、同位素等）1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的、部位。2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。3、然報告時查對科別、姓名。14分級護理制度1、患者入院，每天測體溫、脈搏、呼吸兩次；體溫異常者每日測四次，連續(xù)三天