婦產(chǎn)科核心制度

第一章醫(yī)療核心制度（一）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度為規(guī)范醫(yī)療行為，防止醫(yī)療事故，保障廣大人民群眾生命安全，特制定本辦法。1、對(duì)所有來(lái)我院就診者，接診醫(yī)師必須全面負(fù)責(zé)，認(rèn)真診治。對(duì)危、急、重病人，接或先給予緊急處理，等病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)院。237疽或疑似上述病者時(shí)，應(yīng)立即將患者隔離在限定區(qū)域內(nèi)并報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班。3、高危孕產(chǎn)婦報(bào)告及管理：所有醫(yī)生在接診時(shí)發(fā)現(xiàn)來(lái)診者為高危孕產(chǎn)婦時(shí)，必須及時(shí)報(bào)告和處理。蓋高危章，預(yù)約登記下次返診時(shí)間，并詳細(xì)填寫高危孕婦報(bào)告卡，及時(shí)報(bào)告保健科。院治療，若須轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療時(shí)，需報(bào)請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，隨車護(hù)送。值班人員在值班時(shí)接到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告高危孕產(chǎn)婦的情況時(shí)，應(yīng)詳細(xì)登記后報(bào)4、高危孕產(chǎn)婦搶救的首呼責(zé)任制話時(shí)，必須以最快的方式報(bào)總值班或院長(zhǎng)或書記，任何人不得以任何理由推諉。（二）三級(jí)醫(yī)師查房制度為切實(shí)做好住院病人的診療工作，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生，現(xiàn)根據(jù)《全國(guó)醫(yī)院工作條例》和醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)情況，制定我院三級(jí)醫(yī)師查房制度。1、婦產(chǎn)科、兒科實(shí)行經(jīng)治醫(yī)師——主治醫(yī)師——副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師或科主任或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)三級(jí)負(fù)責(zé)制。224小時(shí)內(nèi)必須有高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師的查房意見(jiàn)并由經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行病志中記載并簽字確認(rèn)；屬C、D型病例的12主任或副主任醫(yī)師及時(shí)簽字確認(rèn)。3、其它科暫實(shí)行經(jīng)治醫(yī)師——副主任醫(yī)師或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)二級(jí)負(fù)責(zé)制。其它各科病人在經(jīng)治醫(yī)師收治后，屬ABC、D志中記載，科主任或副主任醫(yī)師及時(shí)簽字確認(rèn)。4、所有經(jīng)治醫(yī)師收治病人后必須根據(jù)病例分型，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看病人。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查看病人，提出處理意見(jiàn)并在查房意見(jiàn)后簽全名。以上規(guī)定，請(qǐng)各科室、各有關(guān)人員認(rèn)真執(zhí)行。5、附：病例分型標(biāo)準(zhǔn)A型：病種單純，病情較穩(wěn)定的一般住院病例；B型：急需緊急處理，但病種單純的一般急診病人；C很大難度，預(yù)后差的病例；D一者。（三）危重、疑難病例分析、討論制度1CD效果不佳的，科主任應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，組織相關(guān)醫(yī)師會(huì)診。2、對(duì)病情危急或需接受較大手術(shù)、較復(fù)雜治療或經(jīng)科內(nèi)討論會(huì)診治療三天以上，效果仍不佳的、D邀請(qǐng)外院專家參與。3、醫(yī)務(wù)科在督查、指導(dǎo)臨床業(yè)務(wù)工作時(shí)，發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床醫(yī)師有顯著指導(dǎo)意義的病例，可及時(shí)組織全院醫(yī)務(wù)人員參加討論分析。1、科內(nèi)會(huì)診

（四）會(huì)診制度對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，副主任醫(yī)師或科主病例討論記錄本上。2、科間會(huì)診病房會(huì)診①院內(nèi)科間會(huì)診申請(qǐng)必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意；24如有困難不能解決，應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)同處理。目的及要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上，并由主治醫(yī)師簽字，送往會(huì)診科室。案并作出具體意見(jiàn)。對(duì)待病人不得敷衍了事，更不允許推諉、延誤治療。⑤申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)（急癥例外。、急診會(huì)診值班醫(yī)師對(duì)于本科難以處理、急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經(jīng)治醫(yī)10分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)師必須全程陪同，配合會(huì)診及搶救工作。3、全院大會(huì)診疑難病例需多個(gè)科室會(huì)診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前1天（特殊除外）會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加，必要時(shí)主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長(zhǎng)參加，由主治醫(yī)師報(bào)告病歷，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。（五）危重病人搶救報(bào)告制度1、各科室應(yīng)建立健全本?？莆Ｖ夭〖卑Y搶救常規(guī)并嚴(yán)格執(zhí)行。2、各科均應(yīng)設(shè)立搶救室，各類搶救設(shè)備及藥品完備，定期檢查并做好記錄。搶救室內(nèi)的各種物品不經(jīng)科主任或護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)不準(zhǔn)出室或作他用。3、危重病人需搶救時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或副班醫(yī)師病危病人及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班病歷上貼一份。413301報(bào)告結(jié)果。5領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)。6、搶救記錄由參加搶救的經(jīng)治醫(yī)師在搶救結(jié)束后6化、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及技術(shù)職務(wù)。7、嚴(yán)格執(zhí)行重危患者搶救的交接班制度，實(shí)行床邊交接，負(fù)責(zé)搶救的醫(yī)務(wù)人員要密切8、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，急診科不得隨意推諉病人，對(duì)需要急診手術(shù)的病人應(yīng)及時(shí)護(hù)送到手術(shù)室施行手術(shù)，保證“綠色通道”的暢通。9、搶救成功病例轉(zhuǎn)出搶救室應(yīng)報(bào)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)。（六）婦產(chǎn)科手術(shù)分級(jí)管理制度1、手術(shù)分類:（主治醫(yī)師審批：時(shí)間、指征、術(shù)式、成員）IUD()、（須副高審批：時(shí)間、指征、術(shù)式、成員）3陰道中上段裂傷修補(bǔ)及血腫挖除術(shù)、異位妊?(術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)、處女膜修補(bǔ)術(shù)、產(chǎn)后清宮術(shù)、宮頸內(nèi)水囊引產(chǎn)術(shù)、后裝容器置入術(shù)((子宮大于孕3)擴(kuò)大)有合)、毀胎術(shù)、臀牽引術(shù)、軟產(chǎn)道畸形接生、宮角契形切除術(shù)、腹腔鏡下雙卵巢打孔術(shù)、（哺乳期內(nèi)醫(yī)生任一助。須副高兼正、副科主任審批：時(shí)間、指征、術(shù)式、成員）)、會(huì)陰三度裂傷修補(bǔ)術(shù)、疑難人流取環(huán)術(shù)、(選(如宮內(nèi)膜電切等)、單純外陰切除術(shù)、子宮脫垂矯治術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、卵巢移位術(shù)、雙胎難產(chǎn)接（須科主任審批，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案）)))，以上手術(shù)須副高主刀，主治醫(yī)師任一助。2、醫(yī)生分級(jí)：醫(yī)士執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師.3、分級(jí)審批一類手術(shù)由主治醫(yī)師審批。二類手術(shù)由副主任醫(yī)師審批。三類手術(shù)由主任醫(yī)師或由副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。.（七）術(shù)前討論制度1、凡重大、疑難、新開(kāi)展、二類及二類以上手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，一類急診手術(shù)也要在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，由手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師召集有關(guān)人員進(jìn)行必要的討論。2、二類手術(shù)討論應(yīng)由科主任或副主任醫(yī)生及以上主持，參加討論人員由主持者決定，由高年資主治醫(yī)生及以上擔(dān)任術(shù)者，手術(shù)者、手術(shù)一助、責(zé)任護(hù)士必須參加。、重大、疑難、新開(kāi)展、三類及以上手術(shù)討論由科主任主持，由科主任或副主任以上須參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加。、術(shù)前討論內(nèi)容包括診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生定手術(shù)者和助手。、經(jīng)治醫(yī)師在術(shù)前討論會(huì)上，應(yīng)首先就上述內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要地提出初步意見(jiàn)，然后逐一案的看法及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及其對(duì)策。7、主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果，積極做好思想、技術(shù)、物資等準(zhǔn)備工作，決定手術(shù)人選，如重大手術(shù)，嚴(yán)格履行重大手術(shù)報(bào)告審批制度。8副主任醫(yī)師以上審簽后列入病案記錄。（八）死亡病例討論制度下問(wèn)題：死亡原因；診斷是否正確；治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)；從中吸取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；今后努力的方向。（九）臨床科室查對(duì)制度1、開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，必須查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)或門診號(hào)。2、執(zhí)行醫(yī)囑必須做到"三查八對(duì)"。3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品時(shí)，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意瓶口有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂縫，給多種藥物時(shí)要注意配伍禁忌。5、輸血前，須經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。（十）值班和交接班制度1、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須安排醫(yī)師值班，值班醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并擔(dān)任。2、值班醫(yī)師須在下班前到科室，查看交接班本并簽字，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，巡視病房，了解病員（特別是危重病員）情況并做好床前交接，值班期間必須在崗，負(fù)責(zé)各項(xiàng)醫(yī)療診治工作，遇有疑難問(wèn)題及時(shí)向二、三線班或科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)。3,治并規(guī)范書寫病歷，履行相關(guān)談話告知簽字制度。4、因手術(shù)、急會(huì)診等工作需要離開(kāi)病區(qū)，應(yīng)向其他值班醫(yī)師和值班護(hù)士交代去向，以保持聯(lián)絡(luò)，聽(tīng)到呼叫后5分鐘內(nèi)必須到崗。5、值班醫(yī)師在次日晨會(huì)前將值班情況按規(guī)定記入交接班本并簽字確認(rèn)，以便晨會(huì)上進(jìn)行集體交接班。6、住院醫(yī)師出夜班前應(yīng)向當(dāng)日值班醫(yī)師做好重點(diǎn)病人的書面交班工作并有交班醫(yī)師與接班醫(yī)師雙簽名，對(duì)尚在搶救的危重病人應(yīng)繼續(xù)處理，待病情穩(wěn)定后，方可以交給值班醫(yī)師。（十一）醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入制度1、凡申請(qǐng)開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)為本地區(qū)其他醫(yī)院已開(kāi)展的，屬成熟項(xiàng)目，而我院尚未開(kāi)展，但我院已具備該項(xiàng)目的條件(人員、設(shè)備、場(chǎng)地)經(jīng)院委會(huì)審核后即可開(kāi)展。2、凡申請(qǐng)開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)為省級(jí)已開(kāi)展本地區(qū)同行業(yè)縣巿級(jí)醫(yī)院尚未開(kāi)展的，預(yù)案，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)后方可開(kāi)展。3、擬開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)科室申請(qǐng)報(bào)告內(nèi)容包括(1)新技術(shù)項(xiàng)目名稱、操作方法、人員資質(zhì)、設(shè)備條件、臨床應(yīng)用可行性方案。(2)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展符合國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)。(3)開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要保證其安全性。開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)前必須詳細(xì)告知病人及做出防范預(yù)案。4、醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。5、醫(yī)務(wù)科每年向院學(xué)術(shù)委員會(huì)提交項(xiàng)目管理報(bào)告。（十二）住院病歷書寫制度按湖南省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行書寫。（十三）臨床輸血管理制度1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，正確無(wú)誤方可輸血。2、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、年