溺水和心肺復(fù)蘇

溺水和心肺復(fù)蘇第1頁/共46頁

溺水急救第2頁/共46頁

女記者口對(duì)口給落水女孩做人工呼吸第3頁/共46頁

女記者給落水女孩做心臟按壓

第4頁/共46頁一則新聞報(bào)道

2006年7月，13歲的女孩王孟珂落入黃河中。很快有人把她打撈上來，幾個(gè)鄉(xiāng)親把她倒提起來，用土辦法在對(duì)她進(jìn)行救治，水和食物殘?jiān)S著她的嘴角流出。聞?dòng)嵹s來的河南電視臺(tái)女記者曹愛文用手機(jī)向120請(qǐng)教人工呼吸的方法，為王孟珂做起心肺復(fù)蘇術(shù),直到120急救人員趕到。第5頁/共46頁浙江省疾控中心公布的一項(xiàng)調(diào)查：

浙江傷害死亡率是發(fā)達(dá)國(guó)家1.5-2倍，每1萬個(gè)浙江人就有6.7人因車禍、溺水、自殺等傷害因素而死亡溺水是1-14歲兒童傷害死亡的首位原因，占傷害死亡的41.73%這與浙江地處江南水鄉(xiāng)，一旦發(fā)生溺水不能及時(shí)正確處理很有關(guān)系

第6頁/共46頁溺水的概念又稱淹溺，是人淹沒于水中，水與雜物充滿人體的呼吸道和肺泡所引起缺氧和窒息稱淹溺由此造成呼吸停止和心臟停搏而死亡者稱為淹死。第7頁/共46頁發(fā)病機(jī)制

人淹沒于水中，因本能的屏氣而缺氧，以致被迫深呼吸使大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換。進(jìn)而引起缺氧及二氧化碳滯留。呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收至血液內(nèi)淹溺時(shí)因水的成份不同（海水和淡水）引起的損害也有區(qū)別第8頁/共46頁干性淹溺第9頁/共46頁淡水淹溺第10頁/共46頁海水淹溺第11頁/共46頁不會(huì)游泳者：落水后不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。方法是采取仰面位，頭頂向后，口向上方，則口鼻可露出水面，此時(shí)就能進(jìn)行呼吸不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉?xí)斡菊撸喝粢蛐⊥入枘c肌痙攣而致淹溺，自己將身體抱成一團(tuán)，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣（抽筋）下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指蹺起來，直到劇痛消失，痙攣也就停止自救第12頁/共46頁救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴，迅速游到淹溺者附近對(duì)筋疲力盡的淹溺者，救護(hù)者可從頭部接近對(duì)神志清醒的淹溺者，救護(hù)者應(yīng)從背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者的頭頸，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸邊他救第13頁/共46頁水中救助注意事項(xiàng)：

如救護(hù)者游泳技術(shù)不熟練，則最好攜帶工具（救生圈、木板、小船、或投下繩索、竹竿等）防止被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)如被抱住，不要相互拖拉，應(yīng)放手自沉，使溺水者手松開，再進(jìn)行救護(hù)第14頁/共46頁

溺水院前救護(hù)原則第一目擊者將溺水者救上岸立即撥打120請(qǐng)求醫(yī)療急救進(jìn)行倒水處理清除溺水者口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等打開氣道現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇盡快搬上急救車,迅速向附近醫(yī)院轉(zhuǎn)送。第15頁/共46頁倒水利用頭低、腳高的體位，迫使吸入呼吸道和胃內(nèi)的水流出時(shí)間不宜過長(zhǎng)（<1分鐘）

第16頁/共46頁臨床表現(xiàn)

患者常有昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，口、鼻充滿泡沫或淤泥、雜草，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張。第17頁/共46頁

院外徒手心肺復(fù)蘇術(shù)第18頁/共46頁是所有急救技術(shù)中最基本的救命技術(shù)它不需要高深理論和復(fù)雜儀器設(shè)備,也不需要復(fù)雜技藝,只要按照規(guī)范化要求去做,就可能將猝死患者起死回生不僅要在醫(yī)務(wù)人員中,而且要在大眾中普及規(guī)范的CPR操作心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)第19頁/共46頁救生員們進(jìn)行“溺水”搶救演習(xí)第20頁/共46頁復(fù)蘇第一階段A:airway開放氣道B:breathing人工正壓通氣或呼吸 C:circulation循環(huán)恢復(fù)（胸外心臟按壓）（開胸心臟按壓）第21頁/共46頁CPR除顫第22頁/共46頁一判斷和暢通氣道(A:Airway)1環(huán)境評(píng)估2判斷意識(shí)3呼救4合適的體位(病人應(yīng)仰臥位置于硬地上)5暢通呼吸道6判斷呼吸第23頁/共46頁上部氣道排列軸ABCCBA第24頁/共46頁手法開放氣道仰頭舉頦法仰面抬頸法雙手抬頜法第25頁/共46頁

用仰頭舉頦法打開患者氣道如果或懷疑有頸部脊髓損傷，應(yīng)施行雙手抬頜法打開氣道開放氣道第26頁/共46頁檢查呼吸如氣道通暢，應(yīng)看、聽、感覺呼吸檢查呼吸10s內(nèi)完成，如果在10s內(nèi)沒能準(zhǔn)確確定呼吸，應(yīng)給2次人工通氣。第27頁/共46頁二人工呼吸

(B:Breathing)做2次人工呼吸，見胸廓明顯上抬即可潮氣量一般500ml-600ml每次持續(xù)大于1秒第28頁/共46頁病人可能偶爾會(huì)有一次嘆息，并非有效的呼吸對(duì)偶爾嘆息一次的病人當(dāng)作沒呼吸處理，并予人工呼吸和胸外按壓第29頁/共46頁口對(duì)口人工呼吸三要素暢通病人氣道捏住病人鼻子用嘴封閉病人嘴巴給予1次吹氣，正常呼吸，然后同樣地吹第2次氣。第30頁/共46頁檢查脈搏:

要求檢查脈搏10S內(nèi)完成，如果10S不能確定有無脈搏，即進(jìn)行胸外心臟按壓

頸動(dòng)脈搏動(dòng)部位—喉結(jié)旁開2CM三人工循環(huán)(C:Circulation)第31頁/共46頁胸外心臟按壓按壓位置——兩乳頭連線中央成人按100次/分按壓按壓深度為約4-5cm有效：有一定的力度和速度第32頁/共46頁另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上，四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓第33頁/共46頁胸外心臟按壓力量分解圖第34頁/共46頁胸外心臟按壓示意圖第35頁/共46頁小兒胸外心臟按壓示意圖第36頁/共46頁按壓通氣比例：

成人急救時(shí)：（沒有氣管插管）無論是單人或雙人均為30：2

兒童及嬰兒無氣管插管時(shí)，單人30：2，雙人15：2

，原因主要是兒童及嬰兒的心臟驟停往往是氣道阻塞和呼吸驟停

CPR循環(huán)：先做5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后再檢測(cè)心律。第37頁/共46頁CPR一覽表第38頁/共46頁

雙人急救時(shí)應(yīng)每2分鐘輪換按壓者和通氣者角色，以免引起按壓疲勞，影響按壓質(zhì)量和頻率。多人施救時(shí)，也應(yīng)每2分鐘交替按壓者。

第39頁/共46頁

人工呼吸與胸外按壓應(yīng)按序進(jìn)行，不可只做一種！真是累死了！第40頁/共46頁心、肺復(fù)蘇是否有效?觀察瞳孔、面色、摸脈搏或聽心音等第41頁/共46頁心肺復(fù)蘇終止的指標(biāo)

腦死亡

心肺復(fù)蘇成功

經(jīng)過30分鐘CPR及ALS等搶救后心臟仍無反應(yīng)

常溫下心臟停搏30分鐘以上，且未給予CPR搶救者第42頁/共46頁1打電話先檢查患者有無意識(shí)。若無意識(shí)，請(qǐng)撥打120然后回到患者身旁2吹氣

將患者頭部往下傾斜，聽聽有無呼吸。若無正常呼吸，捏住患者鼻子并用嘴蓋住患者的嘴進(jìn)行吹氣，吹到你看到患者胸隆起。吹兩口氣3按壓

若患者仍無正常呼吸、咳嗽或不動(dòng)，就進(jìn)行胸外按壓在兩乳頭之間向下壓至4-5cm，以100次/分鐘的速度下壓30次第43頁/