肌電圖的分析

肌電圖肌電圖(EMG)是臨床神經(jīng)電生理的重要檢測手段之一．目前公認(rèn)為是神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的延伸，是診斷和鑒別診斷神經(jīng)肌肉病及神經(jīng)肌肉接頭病變的客觀檢測手段．組織化學(xué)、生物化學(xué)、基因檢測和影像學(xué)檢查尚不能取而代之。概念肌電圖（electromyography，EMG）狹義是指同心圓針電極插入肌肉記錄的肌肉安靜狀態(tài)和不同程度收縮狀態(tài)下電活動。廣義指記錄肌肉在安靜狀態(tài)、隨意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時各種電生理特性的技術(shù)，包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度、重復(fù)神經(jīng)電刺激、單纖維肌電圖及巨肌電圖等。常規(guī)EMG檢查適應(yīng)證為脊髓前角細胞及其以下病變。插入時肌電圖1.插入電位：正常肌肉在針插入的一剎那，由于插針的損傷及機械刺激，有短暫的電位變化，一般表現(xiàn)為基線的漂移。平均持續(xù)465.3±278.3ms插入時肌電圖2.終板電位：當(dāng)針極接近終板的時候，可以引出基線上起伏的微小終板電位，聲如海嘯。3.高頻負(fù)電位：神經(jīng)負(fù)電位。插入及挪動針極時，可以引出猝發(fā)的高頻電子活動，波形為單相或雙相。放松狀態(tài)的肌電圖1.電靜息：針極刺入后肌肉完全松弛時，因為沒有興奮過程，因而沒有電位變化，在肌電圖上描記為一直線。放松狀態(tài)的肌電圖2.自發(fā)電位（1）纖顫電位：纖顫電位為三相或雙相棘波，時限1~5ms，波幅20~200uV，起始相為正相。神經(jīng)軸索斷離以后，肌纖維失去了神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性調(diào)節(jié)，對體內(nèi)乙酰膽堿敏感性增高，單個肌纖維自發(fā)性興奮和震顫運動。（2）正相電位：先有一個大而銳的正相放電，然后低而長的負(fù)相。正常人身上有時也能記錄到少量纖顫電位與正相電位。在一個部位發(fā)現(xiàn)少量電位，只有可以病理價值。兩個部位以上發(fā)現(xiàn)，可確認(rèn)為有病理意義。放松狀態(tài)的肌電圖（3）束顫電位：一束肌肉興奮發(fā)生的自發(fā)電活動，形態(tài)上與正常運動電位難以區(qū)別，正常肌肉可以出現(xiàn)。僅有束顫電位本身不能確定為異常，只有同時發(fā)現(xiàn)纖顫電位及正相電位才能肯定有病理意義。輕收縮時的肌電圖時限波幅波形輕收縮時的肌電圖時限(ms):指運動單位電位變化的總時間。指從偏離基線到波形返回基線所經(jīng)歷的時間。時限的長短與針極下肌纖維密度及興奮性是否同步有關(guān)。波幅(μv)：是運動單位肌纖維興奮時動作電位幅度的總和。與距離肌纖維距離，肌纖維密度，引導(dǎo)針的斜面有關(guān)。波形：波形離開基線偏轉(zhuǎn)一次方向稱為一相。肌肉不同用力收縮時的波形單純相：肌肉輕度收縮時，只有少數(shù)運動單位參與興奮，肌電圖表現(xiàn)為孤立或較稀疏的運動單位?；旌舷啵杭∪庵械攘Χ仁湛s時，出現(xiàn)較上密集但仍有稀疏平段的圖形。干擾相：肌肉最大力量收縮時，興奮得運動單位最多，放電頻率亦最高，出現(xiàn)重疊相互干擾的圖形。異常的肌電圖？1.神經(jīng)源性受損肌電圖2.神經(jīng)再生時的肌電圖征象3.肌源性疾病的肌電圖神經(jīng)源性受損肌電圖1.插入電位延長：時間超過3秒以上。失神經(jīng)支配以后，肌膜對機械刺激興奮性提高。2.放松時自發(fā)電位：纖顫電位，正相電位，束顫電位。一般認(rèn)為失神經(jīng)的肌纖維及運動終板后膜對血中乙酰膽堿敏感性升高，容易引起去極化。可能是失神經(jīng)支配肌纖維上有新的鈉通道產(chǎn)生，減少了鈉的穩(wěn)定性，鈉離子的通透性增加，引起漸進性的放電閾值下降，從而導(dǎo)致周期性的電活動。神經(jīng)源性受損肌電圖3.運動單位電位及最大收縮波形變化1.運動功能完全喪失：在完全失去神經(jīng)支配的肌肉，試圖做隨意收縮時，沒有動作電位出現(xiàn)，稱病理靜息。2.神經(jīng)細胞部分受損：隨意收縮時有運動電位，但平均時限多增寬，大于正常值20%有診斷意義。波幅早期可下降，慢性期，波幅增高，超過正常值70%有病理意義。（慢性期，由于神經(jīng)末梢側(cè)支芽生增多，運動單位范圍代償性擴大）。3.此外，多波相明顯增多，因為一個運動單位里，神經(jīng)受損及修復(fù)的程度不一，造成肌纖維的興奮不同步，位相增多。4.患者某些肌肉做最大收縮時，無法達到干擾的程度，因受損程度不同可為混合相或單個運動電位不等。神經(jīng)再生時的肌電圖征象1.纖顫電位和正相電位的變化當(dāng)神經(jīng)軸索長入終板后，肌纖維對乙酰膽堿的敏感性逐漸恢復(fù)正常。隨著修復(fù)期的延長，數(shù)量逐漸減少，多年后仍殘存少量失神經(jīng)電位。2.運動單位的演變少數(shù)肌纖維恢復(fù)神經(jīng)支配但不同步；受支配肌纖維增多，不同步；正常+同步。神經(jīng)再生時的肌電圖征象3.最大用力收縮動作電位數(shù)量增加隨著恢復(fù)神經(jīng)支配的肌肉運動單位數(shù)目的增加，最大收縮時放電頻率增加，可以由少數(shù)單個運動單位電位發(fā)展成混合相及干擾相電位。

神經(jīng)再生時的肌電圖征象4.再生受阻及恢復(fù)不良短期：如果纖顫電位及正相電位不見減少；或運動單位電位波形長期停留某一階段；或最大用力收縮運動單位電位頻率不見增加，則考慮神經(jīng)再生障礙，（神經(jīng)瘤，卡壓等）長期：神經(jīng)受傷長久未修復(fù)而肌肉纖維化，由于肌肉興奮及收縮功能基本喪失，肌電圖表現(xiàn)為纖顫電位及正相電位消失，運動單位電位消失或僅存有少數(shù)單個運動單位電位。肌原性疾病的肌電圖肌原性疾病即不同原因引起的原發(fā)性肌病，如進行性肌營養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎及皮肌炎、肌強直綜合征等。肌原性疾病的肌電圖1.放松時：（1）.纖顫電位及正相電位：變性的肌纖維滲透性改變（2）肌強直電位：是肌強直疾患的特征性表現(xiàn)肌原性疾病的肌電圖2.運動單位改變（1）平均時限縮短比正常值少20%（2）平均波幅下降比正常值低70%（3）短棘波多相電位又稱肌病電位。3.重收縮：出現(xiàn)密集細碎的干擾相電位，病理干擾相。亦是肌原性受損的特征性表現(xiàn)4.神經(jīng)傳導(dǎo)速度：由于病變不涉及神經(jīng)干因而傳導(dǎo)速度保持正常正常肌電圖神經(jīng)源性受損肌電圖神經(jīng)再生時的肌電圖肌源性疾病的肌電圖插入電位465.3±278.3ms超過3秒以上延長，具體根據(jù)恢復(fù)情況不詳自發(fā)電位可有纖顫電位或正相電位。纖顫電位，正相電位，束顫電位。兩處以上出現(xiàn)有病理意義。纖顫電位和正相電位減少纖顫電位及正相電位肌強直電位運動單位電位正常時限，波幅，波形運動功能完全喪失：病理靜息神經(jīng)細胞部分受損：時限多增寬，大于正常值20%；波幅增高，超過正常值70%；多波相明顯增多少數(shù)肌纖維恢復(fù)神經(jīng)支配但不同步；受支配肌纖維增多，不同步；正常+同步。時限縮短，大于正常值20%；波幅降低，超過正常值70%；短棘波多相電位最大收縮干擾相無法達到干擾的程度，因受損程度不同可為混合相或單個運動電位不等?？梢杂缮贁?shù)單個運動單位電位發(fā)展成混合相及干擾相電位。病理干擾相神經(jīng)傳導(dǎo)功能測定運動神經(jīng)傳導(dǎo)測定感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測定神經(jīng)傳導(dǎo)功能測定臨床意義：1.神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常與否有助于鑒別診斷2.在根以下周圍神經(jīng)病損時，意義很大。（1）有助于嵌壓綜合征的確立（2）有助于判斷周圍神經(jīng)受損的程度及連續(xù)性是否存在。3.可能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)的變異支配。運動神經(jīng)檢查正常正中神經(jīng)潛伏期：正常值≤4.2ms振幅：正常值≥6mV傳導(dǎo)速度：正常值≥50m/s尺神經(jīng)潛伏期：正常值≤3.6ms振幅：正常值≥8mV傳導(dǎo)速度：正常值≥50m/s潛伏期延長是卡壓綜合征的指征F波:超強刺激一條周圍神經(jīng)，在肌肉動作電位M波之后，尚可引出另一個低幅的肌肉動作電位，Maglodery和Medougal首先發(fā)現(xiàn)。F波用于檢測周圍神經(jīng)近端的損害；判斷受損的性質(zhì)。刺激部位：腕、踝。記錄部位：所支配的肌肉。傳導(dǎo)途徑：刺激—→運動纖維—→前角—→運動纖維—→肌肉。判斷指標(biāo)：F波潛伏期、傳導(dǎo)速度、出現(xiàn)率。意義：神經(jīng)近端受損，特別是神經(jīng)根。運動神經(jīng)單位的生理完整性是F波出現(xiàn)的基礎(chǔ)，一旦神經(jīng)的某一段因病變傳導(dǎo)減慢，F(xiàn)波的潛伏期即會延長，在神經(jīng)嚴(yán)重變性或被切斷時，F(xiàn)波就不能被引出，所以F波能用來評價運動神經(jīng)纖維包括近段在內(nèi)的全程的功能狀態(tài)。F波與H反射病例1男性，58歲。1年來雙手肌力弱，進行性肌肉萎縮，右側(cè)為著，無吞咽困難等腦神經(jīng)癥狀。無外傷史。體檢見雙手骨間肌萎縮，右側(cè)明顯，肌力約1~2級，淺感覺正常，尺神經(jīng)溝未觸及異常。肌電圖檢查顯示雙手第1背側(cè)骨間肌、小指展肌有中等量失神經(jīng)電位、運動單位平均時限延長28%~34%，平均波幅增高約1倍。重收縮時呈近混合相，峰值電位6mV,C7~T1椎旁肌發(fā)現(xiàn)明顯正相電位。正中N，尺N運動及感覺傳導(dǎo)速度正常。病例2女性，11歲。近半年發(fā)現(xiàn)肩帶肌力弱，發(fā)現(xiàn)翼狀肩。肌電圖檢查左前鋸肌及雙三角肌，發(fā)現(xiàn)運動單位平均時限下降3