脊柱內(nèi)窺鏡的應(yīng)用及發(fā)展

脊柱內(nèi)窺鏡的應(yīng)用及發(fā)展第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二脊柱內(nèi)鏡的發(fā)展簡史美國亞力桑那州骨科中心AnthoyT.Yeung教授首先將側(cè)路鏡應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域，YESS技術(shù)；九十年代末，北美醫(yī)學(xué)教育基金會(huì)將YESS技術(shù)及DISC-FX技術(shù)引入中國；2002年德國Hoogland教授（歐洲微創(chuàng)學(xué)前任主席）在YESS技術(shù)基礎(chǔ)上提出THESSYS技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)走向成熟；2006年，北美醫(yī)學(xué)基金會(huì)將第一代椎間孔鏡技術(shù)引入中國，率先在新橋醫(yī)院、解放軍第三零六醫(yī)院和總參謀部三零九醫(yī)院開展；2014年已經(jīng)開始引入第三代椎間孔鏡ASAP技術(shù)手術(shù)名稱的演變與由來----THESSYS技術(shù)即ThomasHooglandEndoscopicSpinalSystemTHESSYS技術(shù)改名為Tessys技術(shù)

TransforaminalEndoscopicSpineSystem第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二北美醫(yī)學(xué)基金會(huì)將椎間孔鏡引入中國基金會(huì)在2007年將第一代椎間孔鏡Joimax引入中國

2007年，北美醫(yī)學(xué)基金會(huì)在德國與Joimax公司簽署醫(yī)學(xué)合作協(xié)議第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二在美國加州政府注冊

非營利性組織

符合享受免稅條件美國國稅局注冊證明

第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二豐富的支持內(nèi)容基金會(huì)與國內(nèi)專業(yè)醫(yī)院建立直接合作關(guān)系。與美方直接簽訂協(xié)約，提升醫(yī)院社會(huì)效益鞏固學(xué)術(shù)地位。最新脊柱微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)先向會(huì)員醫(yī)院提供。在會(huì)員醫(yī)院當(dāng)?shù)嘏e辦地區(qū)性學(xué)術(shù)會(huì)議。第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二在吳階平副委員長倡導(dǎo)下，由吳老海外弟子啟動(dòng)，聯(lián)合歐美專業(yè)人士成立第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二美國政府對(duì)基金會(huì)的支持美國駐廣州總領(lǐng)事BrianL.Goldbeck和商務(wù)副領(lǐng)事AndrewGately感謝北美醫(yī)學(xué)基金會(huì)和北美醫(yī)學(xué)教育基金會(huì)對(duì)中美醫(yī)學(xué)交流的支持和貢獻(xiàn)，專程到我們的展位表示謝意。美國駐沈陽總領(lǐng)事和商務(wù)副領(lǐng)事感謝北美醫(yī)學(xué)基金會(huì)和北美醫(yī)學(xué)教育基金會(huì)對(duì)中美醫(yī)學(xué)交流的支持和貢獻(xiàn)，專程到我們的展位表示謝意。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二與國際著名的羅馬基金會(huì)合作羅馬基金會(huì)主席、國際著名胃腸專家、美國北卡大學(xué)教授DouglasDrossman。羅馬基金會(huì)：專注消化領(lǐng)域的教育。是國際功能性消化疾病國際標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)立者。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二在NAMEF主席丁文京博士安排下RF主席DouglasDrossman與北京301消化科達(dá)成合作意向，在301建立NAMEF和RF聯(lián)合培訓(xùn)中心。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二部分會(huì)員醫(yī)院第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二吉林大學(xué)第一醫(yī)院空軍總醫(yī)院蘭州大學(xué)第二醫(yī)院幫助徐州中心醫(yī)院與美國貝勒達(dá)成合作第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二國際項(xiàng)目合作第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二北京海淀醫(yī)院海淀區(qū)政府官網(wǎng)報(bào)道常熟市衛(wèi)生局暨常熟市第一人民醫(yī)院第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二基金會(huì)部分專家

AnthoneyYeung博士，YESS脊柱微創(chuàng)技術(shù)

創(chuàng)始人，世界脊柱微創(chuàng)協(xié)會(huì)創(chuàng)始人

JohnChiu博士，Chiu氏脊柱微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)創(chuàng)始人，世界脊柱微創(chuàng)協(xié)會(huì)創(chuàng)始人

StephanHellinger博士，ASAP脊柱微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)始人

MichaelSchubert博士，TESYS脊柱微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)始人第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二基金會(huì)部分專家德國慕尼黑脊柱中心紹克教授臺(tái)灣童綜醫(yī)院徐少克博士與亞特蘭大AtlanticSpineCare醫(yī)院劉凱旋博士總參總醫(yī)院白一冰教授中華骨科學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)組組長周躍第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二基金會(huì)中國活動(dòng)最新手術(shù)技術(shù)及解決方式授課

聯(lián)合國內(nèi)學(xué)者制訂手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范術(shù)后技術(shù)要點(diǎn)講解在會(huì)員醫(yī)院當(dāng)?shù)嘏e辦地區(qū)性學(xué)術(shù)培訓(xùn)會(huì)議

支持會(huì)員醫(yī)院提升學(xué)術(shù)影響力第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)鏡下的手術(shù)入路傳統(tǒng)椎間盤鏡（MED)已趨于淘汰。1.直徑數(shù)個(gè)厘米過大。2.需咬除椎板剝離黃韌帶。3.影響脊柱遠(yuǎn)期穩(wěn)定性。椎間孔鏡前端第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二YESS技術(shù)入路解剖為安全三角工作區(qū)前界為出口神經(jīng)根下界為下椎體的上中板內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊適應(yīng)癥：包容型椎間盤突出與椎間盤內(nèi)髓核有牽連的脫出型極外側(cè)型突出椎間盤源性疼痛YESS是從內(nèi)到外的技術(shù)第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二后路椎板間入路主要針對(duì)中央型巨大突出，解剖標(biāo)志為

突出組織壓迫椎管超過上關(guān)節(jié)突連線。穿刺時(shí)用專用黃韌帶咬切鉗咬開黃韌帶。

手術(shù)適應(yīng)癥：有限的移位或游離椎間盤鈣化的椎間盤中央型椎間盤尤其較高髂嵴（髂間距大）的病人第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二椎間孔途徑入路YESS技術(shù)無法處理游離型椎間盤突出椎間孔鏡途徑入路直接穿刺至突出物，鏡下摘除。處理部分椎管狹窄，椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。適應(yīng)癥的掌握是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二發(fā)展中遇到的問題鋒利的環(huán)鋸有損傷神經(jīng)根和硬膜囊的報(bào)告。套管外使用環(huán)鉆增加醫(yī)生的學(xué)習(xí)難度。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二在第一代椎間孔鏡技術(shù)上改良將原來的套管外使用的環(huán)鉆改進(jìn)至工作套管外使用。豐富手術(shù)器械、工具，改良的工作套筒保護(hù)環(huán)踞。

第一代環(huán)鉆改進(jìn)后的某鏡下環(huán)鋸第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二第三代椎間孔鏡ASAP4.15和6.6毫米工作通道，應(yīng)用大直徑鏡下手術(shù)工具首要目標(biāo)為椎管、側(cè)隱窩狹窄、鈣化等豐富的鏡頭群，19種不同規(guī)格，涵蓋側(cè)、后入路獨(dú)特的雙進(jìn)水水循環(huán)系統(tǒng)發(fā)展方向?yàn)殓R下融合技術(shù)第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二第三代安全磨鉆原始椎間孔鏡的環(huán)踞擴(kuò)大椎間孔時(shí)對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊的損傷風(fēng)險(xiǎn)大ASAP錐形設(shè)計(jì)的側(cè)磨鉆手術(shù)失誤時(shí)亦不會(huì)損傷神經(jīng)和硬膜囊第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)器械錐形擴(kuò)張器鏡下環(huán)踞第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二專利器械可變深機(jī)械臂抓鉗適用于不同靶向分體式剝離器第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二使用ASAP的舒伯特手術(shù)簡介第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二典型病例大型脫垂病例◆患者蔣某，L4\5突出間盤進(jìn)入椎管，接近L5S1部位◆馬尾癥狀明顯◆手術(shù)設(shè)計(jì)先行L4\5側(cè)路，如不成功再行L5S1后路向上▲高位腰突病例少見

▲多集中L4\5和L5S1第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二

典型病例--椎間孔鏡翻修術(shù)患者男性，55歲。主因：右側(cè)腰部右大腿、小腿、足背疼痛，行走困難4月就診?；颊?5年前在當(dāng)?shù)匦醒?5，腰5骶1椎間盤摘除手術(shù)。查體：右側(cè)直腿太高30度，左側(cè)陰性。影像學(xué)：腰45，腰5骶1椎間盤術(shù)后，腰45椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)2004年2月CT平掃2011年11月核磁第33頁，共34頁