腰椎間盤突出癥課件

腰椎間盤突出癥課件第1頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二解剖概要應(yīng)力集中第2頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第3頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第4頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第5頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二解剖概要第6頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

椎間盤的構(gòu)成

1、上、下軟骨板；

2、髓核；

3、纖維環(huán)。第7頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二椎間盤的解剖目前多數(shù)研究證明：纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配第8頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二椎間盤的壓力測(cè)試1、站立位----100%2、坐位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%第9頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

基本概述

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一。腰椎間盤位于腰椎椎體之間，對(duì)腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，形狀象個(gè)

壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。第10頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。當(dāng)突出的椎間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時(shí)，就稱為腰間盤突出癥。第11頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第12頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

第13頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

定義腰間盤突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。第14頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因

1、椎間盤退變；

2、損傷；

3、遺傳因素；

4、妊娠。第15頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第16頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第17頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

誘因①、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。②、腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。③、突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰

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部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。

④、腰部外傷：急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。

⑤、職業(yè)因素：如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。第19頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病理

隨著年齡增漲導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，椎間隙狹窄；髓核向椎管突第20頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

出，椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄；發(fā)病部位以L4~L5、L5~S1多發(fā)。第21頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神

經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。第22頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二分型第23頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

1、腰椎間盤膨出型：即纖維環(huán)沒(méi)有完全破裂，髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。

2、腰椎間盤突出型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出，壓迫神經(jīng)根。第24頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第25頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第26頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、腰椎間盤脫出型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓。

4、經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過(guò)已閉塞的血管，

向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。第27頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第28頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第29頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第30頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第31頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第32頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)癥狀

1、腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生；

2、坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時(shí)加劇，發(fā)病

①第33頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

率L4/5>L5/S1>L3/4；從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。

3、馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。第34頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二體征

1、腰椎側(cè)突：姿勢(shì)性代償畸形；

2、腰部活動(dòng)受限：前屈最明顯；

第35頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm

壓有坐骨神經(jīng)放射痛；

4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：60

度以內(nèi)為陽(yáng)性。第36頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第37頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

①、感覺(jué)異常；

②、肌力下降；

③、反射異常。第38頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第39頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

檢查：

1、X線平片、X線造影；

2、CT和MRI。第40頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第41頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第42頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷

1、癥狀；

2、體癥狀；

3、X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。第43頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

診斷應(yīng)該包括：

病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位。第44頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療一、非手術(shù)治療目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。第45頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1、主要適應(yīng)癥

①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②、休息后癥狀可自行緩解者；③、影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者。第46頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第47頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

2、非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引（圖）理療和推拿、按摩

①、絕對(duì)臥床休息；②、持續(xù)牽引；

③、理療和推拿、按摩；第48頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

④、皮質(zhì)激素硬膜外注射；⑤、髓核化學(xué)溶解法；

⑥、經(jīng)皮髓核切削術(shù)。第49頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

骨盆牽引：

重量為7---15kg，每日2次；每次1-2小時(shí)，2周為1療程；持續(xù)3-4周。第50頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

二、手術(shù)治療

①、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)；

②、顯微手術(shù)；

③、椎間盤鏡下手術(shù)。第51頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二指征

①、保守治療無(wú)效影響工作生活者；

②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化

第52頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

③、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者；

④、合并明顯的腰椎管狹窄者。第53頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰痛腰痛是指腰部感受外邪，或因勞傷，或由腎虛而引起氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證。第54頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰痛的病機(jī)1．外邪侵襲多由居處潮濕2．氣滯血瘀腰部持續(xù)用力3．腎虧體虛先天稟賦不足第55頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰痛一病，古代文獻(xiàn)早有論述，《素問(wèn)·脈要精微論》指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域。腎與膀胱相表里，足太陽(yáng)經(jīng)過(guò)之。此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，故內(nèi)傷則不外腎虛。而外感風(fēng)寒濕熱諸邪，以濕性粘滯，濕流下，最易痹著腰部，所以外感總離不開(kāi)濕邪為患。內(nèi)外二因，相互影響，如《雜病源流犀燭·腰痛病源流》指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也?！I虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴無(wú)失其宜而已?！闭f(shuō)明腎虛是發(fā)病關(guān)鍵所在，風(fēng)寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現(xiàn)腰痛。至于勞力扭傷，則和瘀血有關(guān)，淤血阻滯，不通則痛。第56頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為本病的基本臨床特征。因病理性質(zhì)的不同，而有種種表現(xiàn)。發(fā)病多緩慢發(fā)病，病程較久，或急性起病，病程較短。疼痛性質(zhì)有隱痛、脹痛、酸痛、濡痛、綿綿作痛、刺痛、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得熱則解，熱痛，遇熱更甚。腰痛與氣候變化有關(guān)，腰痛與氣候變化無(wú)關(guān)。腰痛勞累加重，休息緩解。腰痛影響功能活動(dòng)，腰“轉(zhuǎn)搖不能”，“不可以俯仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起腰脊強(qiáng)、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。第57頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷1．腎著雖有腰部沉重冷痛，與腰痛相似，但多有身體沉重，腰以下冷，腹重下墜等，為一個(gè)獨(dú)立性疾病，需作鑒別。2．腰軟虛證腰痛可伴有腰軟，但腰軟是以腰部軟弱無(wú)力為特征，少有腰痛，多伴見(jiàn)發(fā)育遲緩，而表現(xiàn)為頭項(xiàng)軟弱，手軟、足軟、雞胸等，多發(fā)生在青少年。3。淋證淋證中的熱淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便頻急、短澀量少或小便中帶血等癥狀，可與本病鑒別。第58頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二辨證論治1．辨外感內(nèi)傷．有久居冷濕，勞汗當(dāng)風(fēng)，冒受濕熱，或腰部過(guò)度勞累，跌撲傷損病史，起病急驟，或腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，表現(xiàn)為氣滯血瘀征象者，為外感腰痛；年老體虛，或具煩勞過(guò)度，七情內(nèi)傷，氣血虧虛病史，起病緩慢，腰痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，表現(xiàn)為腎虛證候者，屬內(nèi)傷腰痛。2．辨標(biāo)本虛實(shí)：腎精不足，氣血虧虛為本；邪氣內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)壅滯為標(biāo)?！毒霸廊珪?shū)·腰痛》說(shuō)：“既無(wú)表邪，又無(wú)濕熱，或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫喪，或以七情憂郁，則悉屬真陰虛證。”第59頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二寒濕腰痛癥狀：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤(rùn)，脈沉緊或沉遲。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：滲濕湯。第60頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二濕熱腰痛濕熱腰痛癥狀：腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于夏季或腰部著熱后痛劇，遇冷痛堿，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。方藥：加味二妙散。第61頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瘀血腰痛癥狀：痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細(xì)數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯。第62頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腎虛腰痛·腎虛腰痛癥狀：腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無(wú)力，遇勞則甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者，則少腹拘急，面色光白，手足不溫，少氣乏力，舌淡脈沉細(xì)；偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：偏陽(yáng)虛者，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。方藥：偏陽(yáng)虛者以右歸丸為主方溫養(yǎng)命門之火。方中用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子培補(bǔ)腎精，是為陰中求陽(yáng)之用；杜仲?gòu)?qiáng)腰益精；菟絲子補(bǔ)益肝腎；當(dāng)歸補(bǔ)血行血。諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。第63頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰痛的針灸治療基本治療：治法：舒筋通絡(luò)活血消腫。取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈穴為主。常用主要穴位：腰陽(yáng)關(guān)腎俞大腸俞關(guān)元俞腰夾脊秩邊方義：腰陽(yáng)關(guān)是督脈的經(jīng)穴，在腰骶部，治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)穴。腎俞、大腸腧、秩邊是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)穴。足太陽(yáng)經(jīng)行于背部、腰骶部，可疏通背部的經(jīng)氣，行氣活血止痛。腰夾脊穴可舒筋通絡(luò)、活血消腫。第64頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰痛的針灸治療基本治療：治法：舒筋通絡(luò)活血消腫。取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈穴為主。常用主要穴位：腰陽(yáng)關(guān)腎俞大腸俞關(guān)元俞腰夾脊秩邊方義：腰陽(yáng)關(guān)是督脈的經(jīng)穴，在腰骶部，治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)穴。腎俞、大腸腧、秩邊是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)穴。足太陽(yáng)經(jīng)行于背部、腰骶部，可疏通背部的經(jīng)氣，行氣活血止痛。腰夾脊穴可舒筋通絡(luò)、活血消腫。第65頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二穴位注射取腰部壓痛點(diǎn)、秩邊、環(huán)跳，可用紅花、當(dāng)歸注射液注射，每穴位0.5ml第66頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理第67頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

(一)護(hù)理評(píng)估

1、術(shù)前評(píng)估

①、健康史；②、身心狀況；第68頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

2、術(shù)