胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握胃十二指腸潰瘍、胃癌病人手術(shù)前后護(hù)理措施，重點(diǎn)掌握胃大部切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理?！?/p>

2.熟悉胃十二指腸潰瘍的外科治療適應(yīng)證、并發(fā)癥；熟悉胃癌的病因、分類、癥狀、體征及治療原則。3.了解胃、十二指腸的解剖生理特點(diǎn)。4.學(xué)會(huì)認(rèn)知胃十二指腸疾病與生活方式的相關(guān)性，指導(dǎo)病人養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；能運(yùn)用胃十二指腸疾病護(hù)理知識(shí)對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理。第2頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二解剖和生理概要

胃為一弧形囊狀器官，位于食管和十二指腸之間，上端與食管相連的入口部位稱賁門，是胃唯一的相對(duì)固定點(diǎn)。下端與十二指腸相連的出口部位為幽門。分上、下兩緣：下緣偏左，呈弧形突出為胃大彎；上緣偏右，凹陷為胃小彎。第3頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二解剖和生理概要

腹段食管與胃大彎的交角稱為賁門切跡，其黏膜面形成賁門皺襞，有防止胃內(nèi)容物向食管逆流的作用。分為3個(gè)區(qū)域：上1/3為賁門胃底部U區(qū)；中1/3為胃體部M區(qū)；下1/3為幽門部L區(qū)。胃與周圍器官有韌帶相連，憑借韌帶固定于上腹部。第4頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃的解剖和生理小彎大彎胃底胃體胃竇幽門前靜脈第5頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二十二指腸的解剖和生理十二指腸位于幽門和空腸間，長(zhǎng)25cm左右，形成C狀包繞胰頭，分四部①球部:潰瘍的好發(fā)部位②降部:后內(nèi)側(cè)中下1/3是膽總管和胰管的共同開(kāi)口③水平部:腸系膜上動(dòng)、靜脈在水平部的末端前方下行④升部:十二指腸懸韌帶是十二指腸與空腸分界的解剖標(biāo)志第6頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍：指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，也稱消化性潰瘍。外科治療指征：急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻、藥物治療無(wú)效的頑固性潰瘍以及胃潰瘍惡性變等。第7頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二潰瘍水腫帶粘膜糾集第8頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二概述急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍嚴(yán)重的并發(fā)癥。起病急、病情重、變化快，需要緊急處理。若診治不當(dāng)可危及生命。胃十二指腸潰瘍出血是上消化道出血中最常見(jiàn)的原因。潰瘍大出血是指潰瘍侵蝕動(dòng)脈引起明顯出血癥狀，表現(xiàn)為大量嘔血和柏油樣便，甚至發(fā)生休克前期或很快進(jìn)入休克狀態(tài)。幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作可形成瘢痕狹窄，合并幽門痙攣水腫時(shí)，能引起幽門梗阻。第9頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【病因和病理】（一）活動(dòng)期的胃十二指腸潰瘍可以逐漸加深侵蝕胃或十二指腸壁，由黏膜至肌層，穿破漿膜而形成穿孔。十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)于十二指腸球部前壁，而胃潰瘍穿孔好發(fā)于胃小彎，其余分布在胃竇及其他部位。第10頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【病因和病理】病理：急性穿孔時(shí)，有強(qiáng)烈刺激性的胃酸、膽汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎。導(dǎo)致劇烈腹痛和大量腹腔滲出液，約6～8h后細(xì)菌開(kāi)始繁殖并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔愿鼓ぱ?。因?qiáng)烈的化學(xué)刺激、細(xì)胞外液的丟失及細(xì)菌毒素吸收等因素，可導(dǎo)致病人休克。活動(dòng)期的潰瘍深達(dá)肌層，若潰瘍向深層侵蝕，可引起出血或穿孔，多為單發(fā)。第11頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【病因和病理】（二）胃十二指腸潰瘍大出血：潰瘍基底部的血管壁被侵蝕并導(dǎo)致破裂出血。胃潰瘍大出血好發(fā)于胃小彎，出血源自胃左、右動(dòng)脈及其分支。十二指腸潰瘍大出血好發(fā)于球部后壁，出血源自胰十二指腸上動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈及其分支。第12頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【病因和病理】病理：大出血后血容量減少、血壓降低、血流緩慢、可在血管破裂處形成凝血塊而暫時(shí)止血。由于胃腸道蠕動(dòng)和胃十二指腸內(nèi)容物與潰瘍病灶的接觸，暫時(shí)停止的出血可能再次出血。第13頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【病因和病理】（三）胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻：潰瘍引起幽門梗阻的原因有痙攣、炎癥水腫及瘢痕三種。前兩種梗阻是暫時(shí)的、可逆的，在炎癥消退、痙攣緩解后梗阻解除。瘢痕性幽門梗阻則是永久性的，必須手術(shù)治療。瘢痕性幽門梗阻是由潰瘍愈合過(guò)程中瘢痕收縮所致。第14頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【病因和病理】早期部分梗阻，胃排空受阻，胃蠕動(dòng)增強(qiáng)而使胃壁肌肉代償性肥厚，胃輕度擴(kuò)大。后期，胃代償功能減退，失去張力，胃高度擴(kuò)大，蠕動(dòng)消失。胃內(nèi)容物滯留，促使胃泌素分泌增加及胃酸分泌亢進(jìn)而致胃黏膜糜爛、充血、水腫和潰瘍。胃內(nèi)容物滯留，食物不能進(jìn)入十二指腸，導(dǎo)致病人吸收不良而引起貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等；嘔吐引起水電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致脫水、低氯低鉀性堿中毒。第15頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

護(hù)理評(píng)估第16頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史：了解病人的年齡、性別、職業(yè)及飲食習(xí)慣等。了解病人發(fā)病過(guò)程、治療及用藥情況，特別是非甾體抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛，以及腎上腺皮質(zhì)激素、膽汁酸鹽等。了解病人既往是否有潰瘍病史及胃手術(shù)病史等。第17頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況：1.胃十二指腸急性穿孔（1）癥狀：多數(shù)突然發(fā)生于夜間空腹或飽食后，表現(xiàn)為驟起上腹部刀割樣劇痛，迅速擴(kuò)散至全腹，疼痛難以忍受，常伴面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等表現(xiàn)。當(dāng)胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝向下流注時(shí)，可出現(xiàn)右下腹疼痛，疼痛可向肩部放射。繼發(fā)細(xì)菌感染后，腹痛加重。第18頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評(píng)估】（2）體征：病人表情痛苦，仰臥微屈膝、不愿移動(dòng)，腹式呼吸減弱或消失；全腹有明顯的壓痛、反跳痛，肌緊張呈“板狀”強(qiáng)直，以左上腹部最為明顯；叩診肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音；聽(tīng)診，腸鳴音減弱或消失。隨著感染加重，病人可出現(xiàn)發(fā)熱、脈快，甚至腸麻痹、感染性休克。第19頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評(píng)估】2.胃十二指腸潰瘍大出血：（1）癥狀：①嘔血、黑便：是上消化道出血的主要癥狀，具體表現(xiàn)取決于出血量和出血速度。主要癥狀為嘔血和解柏油樣黑便，多數(shù)病人僅有黑便而無(wú)嘔血，迅猛的出血而出現(xiàn)大量嘔血和紫黑血便。嘔血前常有惡心，便血前后可有心悸、頭暈、目眩，甚至?xí)炟?。多?shù)病人曾有典型潰瘍病史，近期常有服用阿司匹林等藥物的情況。量和速度第20頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評(píng)估】②循環(huán)系統(tǒng)改變：若出血緩慢，病人血壓、脈搏改變不明顯。若短時(shí)間內(nèi)失血量超過(guò)800ml，可出現(xiàn)休克癥狀，表現(xiàn)為焦慮不安、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸淺快、血壓下降等。（2）體征：腹部體征不明顯。腹部稍脹，上腹部可有輕度深壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。腹痛嚴(yán)重者，應(yīng)注意伴發(fā)穿孔。第21頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評(píng)估】3.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻：（1）癥狀：①嘔吐宿食與腹部脹痛：是幽門梗阻的主要表現(xiàn)。早期，病人有上腹部膨脹不適、陣發(fā)性胃收縮痛，伴有噯氣、惡心與嘔吐。嘔吐多在下午或夜間發(fā)生，量大，1次可達(dá)1000～2000ml，嘔吐物含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。嘔吐后自覺(jué)胃部飽脹改善，故病人常自行誘發(fā)嘔吐以減輕癥狀。第22頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評(píng)估】②水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良：病人常有少尿、消瘦、便秘、貧血等慢性消耗表現(xiàn)以及合并有脫水、低鉀低氯性堿中毒。（2）體征：營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹部隆起可見(jiàn)胃型和蠕動(dòng)波，上腹部可聞及振水聲。第23頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查：1.胃十二指腸潰瘍急性穿孔：①實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。②影像學(xué)檢查：腹部X線檢查80%見(jiàn)膈下游離氣體，是協(xié)助明確診斷的重要檢查。③診斷性腹腔穿刺可抽出草綠色混濁液體或含食物殘?jiān)５?4頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評(píng)估】2.胃十二指腸潰瘍大出血：①實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可出現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比值進(jìn)行性下降。②胃鏡：急診胃鏡可以明確出血部位和原因，出血24h內(nèi)，胃鏡檢查陽(yáng)性率可達(dá)80%。第25頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評(píng)估】3.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻：①鹽水負(fù)荷試驗(yàn)：空腹情況下置胃管，注入0.9%生理鹽水溶液700ml，30分鐘后經(jīng)胃管回吸，若回吸液體超過(guò)350ml，提示幽門梗阻。②纖維胃鏡檢查：可確定梗阻及梗阻原因。③X線鋇餐檢查：如6h胃內(nèi)尚有1/4鋇劑存留者，提示胃潴留，24h仍有鋇劑存留者可診斷瘢痕性幽門梗阻。第26頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評(píng)估】（四）心理-社會(huì)狀況：了解病人對(duì)疾病的態(tài)度；情緒是否穩(wěn)定；對(duì)疾病、檢查、治療及護(hù)理是否配合；對(duì)醫(yī)院環(huán)境是否適應(yīng)；對(duì)手術(shù)是否接受及程度；是否了解康復(fù)知識(shí)及掌握程度。了解家屬及親友的心理狀態(tài)；家庭經(jīng)濟(jì)承受能力等。第27頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【處理原則】1.胃十二指腸潰瘍急性穿孔（1）非手術(shù)治療：病情輕者，多采取非手術(shù)治療。主要措施：禁食、持續(xù)胃腸減壓，輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營(yíng)養(yǎng)支持，全身應(yīng)用抗生素控制感染，經(jīng)靜脈給予H2受體阻斷劑或質(zhì)子拮抗劑等制酸藥物。若治療6～8h后病情仍繼續(xù)加重，應(yīng)立即行手術(shù)治療。第28頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【處理原則】（2）手術(shù)治療：主要治療方法，根據(jù)病人情況結(jié)合手術(shù)條件選擇手術(shù)方式。方法包括單純穿孔縫合、胃大部切除術(shù)、穿孔縫合術(shù)加高選擇性迷走神經(jīng)切斷或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)。胃大部切除術(shù)的方式包括畢I式、畢II式。第29頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹腔鏡下單純穿孔縫合術(shù)穿孔處第30頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃大部切除術(shù)

切除范圍:胃的遠(yuǎn)側(cè)的2/3～3/4。TheodorBillroth第31頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二畢羅(Billroth)氏Ⅰ式

第32頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第33頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第34頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【處理原則】2.胃十二指腸潰瘍大出血：考慮緊急手術(shù)止血的指征包括：①迅猛出血，短期內(nèi)發(fā)生休克。②60歲以上的老年病人伴有動(dòng)脈硬化癥，難以自行止血，對(duì)再出血耐受性差，應(yīng)及早手術(shù)。③近期出現(xiàn)過(guò)類似大出血或合并穿孔或幽門梗阻。④藥物治療過(guò)程中，發(fā)生大出血。⑤纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈波動(dòng)性出血，或潰瘍底部血管顯露再出血危險(xiǎn)很大。出血48h內(nèi)進(jìn)行，反復(fù)止血無(wú)效，拖延時(shí)間增加危險(xiǎn)第35頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【處理原則】手術(shù)方法：①包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除術(shù)。②貫穿縫扎術(shù)。③在貫穿縫扎處理潰瘍出血后，可行迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除或幽門成形術(shù)。第36頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【處理原則】3.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻：是手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)證。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓，以溫生理鹽水洗胃，直至洗出液澄清；糾正貧血與低蛋白血癥，改善營(yíng)養(yǎng)狀況；維持水、電解質(zhì)平衡，糾正脫水、低鉀低氯性堿中毒。（2）手術(shù)方式：胃大部切除為主，也可行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇部切除術(shù)。老年人、全身情況差或合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者可行胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(shù)。第37頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常見(jiàn)護(hù)理診斷第38頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常見(jiàn)護(hù)理診斷

1.焦慮：與疾病知識(shí)缺乏、環(huán)境改變及擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。2.急性疼痛：與胃十二指腸黏膜受侵蝕或胃腸內(nèi)容物對(duì)腹膜的刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)。4.有體液不足的危險(xiǎn)：與潰瘍大出血、禁食、穿孔后大量腹腔滲出液、幽門梗阻病人嘔吐而致水、電解質(zhì)丟失等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等。第39頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施第40頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理：1.飲食護(hù)理：根據(jù)病人情況，指導(dǎo)病人飲食應(yīng)少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無(wú)刺激的食物。2.用藥護(hù)理：督促病人按時(shí)應(yīng)用減少胃酸分泌、解痙及抗酸的藥物，并觀察藥物療效。3.急性穿孔病人的護(hù)理：病人立即禁食、水，胃腸減壓，減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音等變化。若病人有休克癥狀，應(yīng)平臥。根第41頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體和應(yīng)用抗生素，維持水、電解質(zhì)平衡和抗感染治療；做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。4.潰瘍大出血病人的護(hù)理：嚴(yán)密觀察嘔血、便血情況，并判斷記錄出血量；監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察有無(wú)口渴、四肢發(fā)冷、尿少等循環(huán)血量不足的表現(xiàn)；病人應(yīng)取平臥位；禁食、水；若病人過(guò)度緊張，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑；遵醫(yī)囑，及時(shí)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物，以糾正貧血和休克；同時(shí)，做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。第42頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

5.幽門梗阻病人的護(hù)理：完全性梗阻病人禁水、水，不完全性梗阻者，給予無(wú)渣半流質(zhì)，以減少胃內(nèi)容物潴留。遵醫(yī)囑輸血補(bǔ)液，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正低氯、低鉀性堿中毒。做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3天，每晚用300-500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥，以利于術(shù)后吻合口愈合。6.對(duì)擬行迷走神經(jīng)切除術(shù)病人的護(hù)理：術(shù)前測(cè)定病人的胃酸，包括夜間12h分泌量、最大分泌量及胰島素試驗(yàn)分泌量，以供選擇手術(shù)方法參考。第43頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

7.心理護(hù)理：對(duì)于急性穿孔和大出血的病人，及時(shí)安慰病人，緩解緊張、恐懼情緒，解釋相關(guān)的疾病和手術(shù)的知識(shí)。（二）術(shù)后護(hù)理：1.休息與活動(dòng)：病人術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。臥床期間，協(xié)助病人翻身。若病人病情允許，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，活動(dòng)量因人而異。對(duì)年老體弱或病情較重者，活動(dòng)量適當(dāng)減少。第44頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

2.維持體液平衡：病人禁食期間，應(yīng)維持水、電解質(zhì)平衡；及時(shí)應(yīng)用抗生素；準(zhǔn)確記錄24h出入量，以便保證合理補(bǔ)液；若病人營(yíng)養(yǎng)狀況差或貧血，應(yīng)補(bǔ)充血漿或全血，以利于吻合口和切口的愈合。3.飲食護(hù)理：病人拔除胃管當(dāng)日可飲少量水或米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，若病人無(wú)腹痛、腹脹等不適，第3日進(jìn)全量流質(zhì)，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀飯為好，第10-14日可進(jìn)軟食。少進(jìn)食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、第45頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

硬及刺激性食物。進(jìn)食應(yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)，每日5-6餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐漸過(guò)渡為正常飲食。4.病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘1次，病情平穩(wěn)后延長(zhǎng)間隔時(shí)間。針對(duì)病人疼痛的性質(zhì)，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。5.引流管的護(hù)理：妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢，尤其是胃管應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)。觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質(zhì)和量。第46頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

6.早期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：（1）術(shù)后胃出血：表現(xiàn)：胃大部分切除術(shù)后，可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24h內(nèi)不超過(guò)300ml，且逐漸減少、變淡至自行停止，如術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷引流出新鮮血液，24h后仍未停止，甚至出現(xiàn)嘔吐和黑便，則系術(shù)后出血。處理：多行非手術(shù)止血，包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血液。當(dāng)非手術(shù)療法不能止血或出血量大時(shí)，應(yīng)行手術(shù)止血。第47頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

（2）胃排空障礙：術(shù)后4～10日表現(xiàn)：胃切除術(shù)后，病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛、伴嘔吐含有食物和膽汁的胃液。X線上消化道造影檢查顯示：殘胃擴(kuò)張，無(wú)張力，蠕動(dòng)波減少而弱，胃腸吻合口通過(guò)欠佳。處理：多數(shù)病人經(jīng)保守治療而好轉(zhuǎn)，包括禁食、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物等。若病人經(jīng)保守治療，癥狀不改善，應(yīng)考慮可能合并機(jī)械性腸梗阻。第48頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

（3）吻合口破裂或吻合口瘺：早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。原因：與縫合不當(dāng)、吻合口張力過(guò)大、組織供血不足有關(guān)，以貧血、低蛋白血癥和組織水腫者易發(fā)生。表現(xiàn)：多在術(shù)后1周左右，表現(xiàn)為高熱、脈速等全身中毒癥狀，腹膜炎以及腹腔引流出含腸內(nèi)容物的混濁液體。第49頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

（4）十二指腸殘端破裂：是畢II式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。原因：多為十二指腸殘端處理不當(dāng)；或者因空腸輸入襻梗阻致十二指腸內(nèi)張力過(guò)高所致。第50頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；腹腔穿刺可抽得膽汁樣液體。處理：一旦診斷，應(yīng)立即手術(shù)治療。第51頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

（5）術(shù)后梗阻：包括吻合口梗阻和輸入袢梗阻、輸出袢梗阻，后兩者見(jiàn)于畢II式胃切除術(shù)后。①輸入袢梗阻：有急、慢性兩種類型。A.急性輸入袢梗阻表現(xiàn)：表現(xiàn)為突起上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐，量少、多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，且上腹有壓痛性腫塊。病情進(jìn)展快，不久即出現(xiàn)煩躁、脈速、血壓下降等休克表現(xiàn)。第52頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第53頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

原因：系輸出襻系膜懸吊過(guò)緊壓迫輸入襻，或輸入襻過(guò)長(zhǎng)穿入輸出襻與橫結(jié)腸系膜的間隙孔形成內(nèi)疝所致。處理：屬閉襻性腸梗阻，易發(fā)生絞窄，應(yīng)緊急手術(shù)治療。第54頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

B.慢性不完全性輸入袢梗阻，也稱“輸入袢綜合征”。表現(xiàn)：餐后半小時(shí)左右上腹脹痛或絞痛，隨即突然噴射性嘔吐出大量不含食物的膽汁，嘔吐后癥狀緩解。原因：多因輸入襻過(guò)長(zhǎng)扭曲或輸入襻過(guò)短在吻合口處形成銳角，使輸入襻內(nèi)膽汁、胰液和十二指腸液排空不暢而滯留。第55頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

由于消化液潴留在輸入襻內(nèi)，進(jìn)食后消化液分泌明顯增加，輸入襻內(nèi)壓力增高，刺激腸管發(fā)生強(qiáng)烈的收縮，引起噴射性嘔吐，也稱“輸入襻綜合征”。

第56頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

處理：不完全性輸入袢梗阻應(yīng)采取保守治療，包括：禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等方法。若無(wú)緩解，可行手術(shù)治療。②輸出袢梗阻：表現(xiàn)：上腹部飽脹、嘔吐食物和膽汁。鋇餐檢查可明確梗阻部位。第57頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施原因：系胃大部切除術(shù)后胃腸吻合口下方輸出襻因粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎性腫塊壓迫所致。處理：若保守治療無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)治療。第58頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

③吻合口梗阻：原因：吻合口過(guò)小或吻合口的胃壁或腸壁內(nèi)翻太多，或因術(shù)后吻合口炎癥水腫出現(xiàn)暫時(shí)性梗阻。表現(xiàn)：進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹感和溢出性嘔吐；嘔吐物含或不含膽汁。X線鋇餐檢查可見(jiàn)造影劑完全留在胃內(nèi)。若非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。第59頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后梗阻對(duì)比

1.吻合口梗阻:見(jiàn)于BillrothI、Ⅱ式嘔吐食物，不含膽汁2.輸入段梗阻:見(jiàn)于BillrothⅡ式慢性不完全梗阻:嘔吐物主要為大量不含食物的膽汁急性完全性梗阻:嘔吐物不含膽汁3.輸出段梗阻:見(jiàn)于BillrothⅡ式嘔吐食物和膽汁第60頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

7.遠(yuǎn)期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：（1）傾倒綜合征：系由于胃大部切除術(shù)后，失去對(duì)胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過(guò)快所產(chǎn)生的一系列綜合征。根據(jù)癥狀出現(xiàn)的早晚分兩種類型：①早期傾倒綜合征：表現(xiàn)：多于進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、無(wú)力、面色蒼白等表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀能減輕或消失。第61頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

原因：多因餐后大量高滲性食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸。致腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)，加上滲透壓作用使細(xì)胞外液大量移入腸腔，從而引起一系列血管舒縮功能的紊亂和胃腸道癥狀。處理方法：少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)食物，宜進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白飲食。進(jìn)餐時(shí)限制飲水。進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。術(shù)后半年到1年能逐漸自愈。如癥狀不緩解，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療。手術(shù)治療應(yīng)慎重。第62頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

②晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征。病人表現(xiàn)為餐后2～4h出現(xiàn)頭暈、心慌、無(wú)力、出冷汗、脈細(xì)弱甚至?xí)炟?，也可?dǎo)致虛脫。原因：進(jìn)食后，胃排空過(guò)快，含糖食物迅速進(jìn)入空腸后被過(guò)快吸收使血糖急速升高，刺激胰島素大量釋放，而當(dāng)血糖下降后，胰島素并未相應(yīng)減少，繼之發(fā)生反應(yīng)性低血糖。處理方法：飲食調(diào)整、食物中加入果膠延緩碳水化合物吸收等措施，癥狀即可緩解。癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素奧曲肽0.1mg皮下注射，每日3次，能改善癥狀。第63頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

（2）堿性反流性胃炎：病人表現(xiàn)為上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液體及體重減輕。抑酸劑治療無(wú)效，較頑固。一般應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥及膽汁酸結(jié)合藥物。癥狀嚴(yán)重者考慮手術(shù)治療。第64頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

（3）潰瘍復(fù)發(fā)：病人再次出現(xiàn)潰瘍癥狀、腹痛、出血等癥狀?？刹扇”Ｊ刂委?，無(wú)效者可再次手術(shù)。（4）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：病人表現(xiàn)為體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀。病人應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，給予高蛋白、低脂飲食，補(bǔ)充鐵劑和豐富的維生素。飲食調(diào)整結(jié)合藥物治療，營(yíng)養(yǎng)狀況可改善。第65頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

（5）殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘留胃發(fā)生的原發(fā)癌，好發(fā)于術(shù)后20～25年。病人表現(xiàn)為上腹部疼痛不適、進(jìn)食后飽脹、消瘦、貧血等癥狀，纖維胃鏡可明確診斷。（三）健康指導(dǎo)：1.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服用藥物時(shí)間、方法、劑量及藥物副作用。避免服用對(duì)胃黏膜有損害性的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮質(zhì)類固醇等。第66頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

2.飲食指導(dǎo)：告訴病人術(shù)后一年內(nèi)胃容量受限，飲食應(yīng)定時(shí)，定量，少量多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，逐步過(guò)渡為正常飲食。少食腌、熏制食品，避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)燙、過(guò)辣及油煎炸的食物。3.出院指導(dǎo)：告知病人出院后注意休息、避免過(guò)勞，保持樂(lè)觀的情緒，同時(shí)勸告病人廢棄喝酒、吸煙等身體有危害性的不良習(xí)慣。告知病人及家屬有關(guān)手術(shù)后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。第67頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)胃癌病人的護(hù)理胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位。年平均死亡率為25.53/10萬(wàn)，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比2：1。第68頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【病因和病理】1.地域環(huán)境與飲食因素：胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別。日本、俄羅斯、南非、智利等國(guó)家較北美、西歐、印度等國(guó)家或地區(qū)發(fā)病率高；我國(guó)西北和東北部沿海地區(qū)胃癌的發(fā)病率較南方地區(qū)明顯高。長(zhǎng)期食用熏烤、鹽腌食品的人群胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高；食物中缺乏新鮮蔬菜和水果與發(fā)病有一定關(guān)系。吸煙與發(fā)病也有一定關(guān)系。第69頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【病因和病理】2.幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌（HP）感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一。我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上，較低發(fā)區(qū)成人HP感染率明顯高。3.癌前病變：癌前條件是指一些增加胃癌發(fā)病危險(xiǎn)性的良性胃疾病和病理改變，如胃息肉（尤其是腺瘤）、慢性萎縮性胃炎及為部分切除后的殘胃。癌前病變是指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，并未達(dá)到惡性病變，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過(guò)程中的交界性病理變化，如胃黏膜上皮的異型增生。第70頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

癌前疾病：

癌前病變：與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化萎縮性胃炎（1.2%-7.1%）胃息肉（10%-50%）殘胃炎（1%-5%）胃潰瘍（1%-5%）腸型化生異型增生癌變率癌前狀態(tài)第71頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【病因和病理】4.遺傳和基因：遺傳與分子生物學(xué)研究顯示，有血緣關(guān)系的胃癌病人的親屬其胃癌發(fā)病率比對(duì)照組高4倍。近期資料顯示胃癌與癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因及轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等改變有關(guān)。（二）病理：1.大體分型（1）早期胃癌：指癌組織僅限于黏膜和黏膜下層。早期胃癌根據(jù)病灶形態(tài)分三型：I型隆起型，癌灶突出于胃腔。第72頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【病因和病理】II型淺表型，癌灶較平坦，沒(méi)有明顯的隆起與凹陷；II型還有三個(gè)亞型：IIa淺表隆起型、IIb淺表平坦型和IIc淺表凹陷型。III型凹陷型，較深的潰瘍。早期胃癌多發(fā)生于胃的中下部，賁門部較少見(jiàn)。（2）進(jìn)展期胃癌：癌組織超過(guò)黏膜下層侵入胃壁肌層，為中期胃癌；病灶達(dá)漿膜下層或超過(guò)漿膜向外浸潤(rùn)至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移，為晚期胃癌。中、晚期胃癌統(tǒng)稱為進(jìn)展期胃癌。第73頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【病因和病理】國(guó)際按Borrmann分型法分為四型：I型（結(jié)節(jié)型）：邊界清楚且突入胃腔的塊狀腫塊。II型（潰瘍局限型）：邊界清楚、略隆起的潰瘍狀癌灶。I型結(jié)節(jié)型潰瘍局限型II型第74頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二III型Ⅳ型潰瘍浸潤(rùn)型彌漫浸潤(rùn)型III型（潰瘍浸潤(rùn)型）：邊緣模糊不清楚的浸潤(rùn)性潰瘍狀癌灶。

IV型（彌漫浸潤(rùn)型），癌組織沿胃壁各層全周性浸潤(rùn)生長(zhǎng)而致邊界不清。若全胃受累胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀，稱為皮革胃，此型惡性程度最高，轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后最差。第75頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

【病因和病理】

2.組織學(xué)分型：世界衛(wèi)生組織1979年提出的分類法，將胃癌組織學(xué)分為常見(jiàn)的普通型和少見(jiàn)的特殊型。普通型包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、未分化腺癌、黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌。特殊型主要有：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌等。3.胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：①直接浸潤(rùn)；②淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑；③血行轉(zhuǎn)移：常發(fā)生于晚期胃癌，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)；④腹腔種植。第76頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

護(hù)理評(píng)估第77頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史：了解病人的年齡、性別、職業(yè)及飲食習(xí)慣等；了解病人發(fā)病過(guò)程、治療及用藥等情況。了解病人既往是否有潰瘍病史及胃手術(shù)病史等。第78頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況：1.癥狀：早期胃癌多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)病人有類似潰瘍病的上消化道癥狀，無(wú)特異性，故早期胃癌診斷率低。進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀是疼痛和體重減輕，病人常有明顯的上消化道癥狀，如上腹部不適、進(jìn)食后飽脹，因病情發(fā)展而上腹部疼痛加重，食欲減退、乏力、消瘦，部分病人伴惡心、嘔吐。第79頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評(píng)估】

晚期胃癌病人常出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。腫瘤部位不同的特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等上消化道出血癥狀。2.體征：多有上腹部壓痛，部分病人可觸及上腹部腫塊。癌腫轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如轉(zhuǎn)移到骨骼時(shí)，可有骨骼疼痛；胰腺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛并放射至背部；遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于左鎖骨上淋巴結(jié)。第80頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評(píng)估】

（三）輔助檢查：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可有貧血表現(xiàn)，大便隱血試驗(yàn)可呈持續(xù)性陽(yáng)性，胃液分析進(jìn)展期胃癌病人表現(xiàn)為無(wú)酸或低胃酸分泌。2.X線鋇餐檢查：氣鋇雙重造影檢查，早期胃癌主要為黏膜相異常。進(jìn)展期胃癌與大體分型基本一致。第81頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第82頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃癌X線鋇餐影像第83頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評(píng)估】

3.纖維胃鏡檢查：直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織做病理學(xué)檢查，為目前最可靠的診斷手段。早期胃癌可呈現(xiàn)一片色澤灰暗的黏膜，或局部黏膜粗糙不平呈顆粒狀；進(jìn)展期胃癌可表現(xiàn)為凹凸不平、表面污穢的腫塊，或不規(guī)則的較大潰瘍，常見(jiàn)滲血及潰爛。第84頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第85頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二A，B．隆起型癌；C，D．潰瘍型癌；E，F(xiàn)．潰瘍浸潤(rùn)型癌；G，H，I．彌漫浸潤(rùn)型癌第86頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【護(hù)理評(píng)估】（四）心理-社會(huì)狀況：病人面對(duì)胃癌對(duì)生命的危險(xiǎn)、不確定的疾病預(yù)后、各種復(fù)雜而痛苦的治療等問(wèn)題所產(chǎn)生的心理反應(yīng)，如焦慮程度，能否很好地應(yīng)對(duì)。家庭經(jīng)濟(jì)與社會(huì)支持情況；病人對(duì)疾病及擬采取的治療方式及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)的了解和掌握程度；親屬尤其是配偶對(duì)本病及其治療、疾病預(yù)后的認(rèn)知程度及心理承受能力。第87頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【處理原則】早期胃癌無(wú)特異性癥狀，病人就診率低。為提高早期胃癌診斷率，對(duì)于有胃癌家族史或既往有胃病史的人群定期檢查。下列人群應(yīng)作胃的相關(guān)檢查：40歲以上有上消化道癥狀而無(wú)膽道疾病者；原因不明的消化道慢性失血者；短期內(nèi)體重明顯減輕，食欲減退者。治療方法以手術(shù)治療為主的綜合治療。第88頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【處理原則】1.手術(shù)治療：胃癌手術(shù)治療可分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)兩類。2.其他治療：①全身治療：包括化療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。②局部治療：包括放療、腹腔灌注療法、動(dòng)脈介入治療等?；熡糜诟涡允中g(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，可延長(zhǎng)生存期。晚期胃癌應(yīng)用適量化療，可緩解癌腫的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果?？刹捎萌砘?、腹腔灌注化療、動(dòng)脈介入治療等。第89頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常見(jiàn)護(hù)理診斷第90頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常見(jiàn)護(hù)理診斷1.焦慮：與環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及胃癌預(yù)后有關(guān)。2.疼痛：與癌癥及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等。第91頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施第92頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理：1.改善營(yíng)養(yǎng)：病人應(yīng)少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的病人，術(shù)前應(yīng)予以糾正，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充血漿或全血，以提高手術(shù)的耐受力。術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食。2.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助病人做好術(shù)前各種檢查及手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3.心理護(hù)理：做好安慰工作，解釋相關(guān)的疾病和手術(shù)知識(shí)。第93頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

（二）術(shù)后護(hù)理：1.體位與活動(dòng)：病人全麻清醒后，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。病人臥床期間，協(xié)助病人翻身。病情允許者，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。2.飲食護(hù)理：術(shù)后暫禁食，禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡并提高必要營(yíng)養(yǎng)素；準(zhǔn)確記錄24h出入水量，以便保證合理補(bǔ)液；若病人營(yíng)養(yǎng)狀況差或貧血，應(yīng)補(bǔ)充血漿或全血。拔除胃管后由試驗(yàn)飲水或米湯第94頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

逐漸過(guò)渡到半量流質(zhì)飲食、全量流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食至正常飲食。3.病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘1次，病情平穩(wěn)后延長(zhǎng)間隔時(shí)間。4.胃管與引流管的護(hù)理5.疼痛護(hù)理：根據(jù)病人疼痛情況，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理第95頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

（三）健康指導(dǎo)：1.知識(shí)宣教：向病人及家屬講解有關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，保持樂(lè)觀態(tài)度，堅(jiān)持綜合治療。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人飲食，定時(shí)定量，少量多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，逐步過(guò)渡為正常飲食。少食腌、熏制食品，避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)燙、過(guò)辣及油煎炸的食物。3.并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：告知病人及家屬有關(guān)手術(shù)后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的表現(xiàn)。第96頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

4.出院指導(dǎo)：告知病人注意休息、避免過(guò)勞，同時(shí)勸告病人戒酒、戒煙等。向病人及家屬講解化療的必要性和副作用。定期門診隨訪，如有不適及時(shí)就診。第97頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二課堂小結(jié)

1.胃十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，也稱消化性潰瘍。2.十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)于十二指腸球部前壁，而胃潰瘍穿孔好發(fā)于胃小彎，其余分布在胃竇及其他部位。3.胃十二指腸急性穿孔多數(shù)突然發(fā)生于夜間空腹或飽食后，表現(xiàn)為驟起上腹部刀割樣劇痛，迅速擴(kuò)散至全腹，疼痛難以忍受，常伴面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等表現(xiàn)；體征：全腹有明顯的壓痛、反跳痛，肌緊張呈“板狀”強(qiáng)直，以左上腹部最為明顯；叩診肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音；聽(tīng)診，腸鳴音減弱或消失。第98頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二課堂小結(jié)

4.嘔血、黑便是胃十二指腸潰瘍大出血主要癥狀，具體表現(xiàn)取決于出血量和出血速度；循環(huán)系統(tǒng)改變，若短時(shí)間內(nèi)失血量超過(guò)800ml，可出現(xiàn)休克癥狀。體征：腹部稍脹，上腹部可有輕度深壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。5.嘔吐宿食與腹部脹痛是幽門梗阻的主要表現(xiàn)，嘔吐大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁；水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良：慢性消耗表現(xiàn)以及合并有脫水、低鉀低氯性堿中毒。體征：營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹部隆起可見(jiàn)胃型和蠕動(dòng)波，上腹部可聞及振水聲。第99頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二課堂小結(jié)

6.胃大部切除術(shù)的方式包括畢I式、畢II式。7.掌握急性穿孔、潰瘍大出血、幽門梗阻術(shù)前護(hù)理措施。8.掌握胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。9.胃癌淋巴轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移途徑；血行轉(zhuǎn)移以肝轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。10.纖維胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織做病理學(xué)檢查，為胃癌目前最可靠的診斷手段。第100頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二課堂測(cè)驗(yàn)

1.服用下列哪種藥物可誘發(fā)胃十二指腸潰瘍大出血（）A.抗生素B.化療藥物C.抗酸藥D.阿司匹林E.降壓藥2.瘢痕性幽門梗阻最突出的表現(xiàn)（）A.上腹部脹痛B.大量嘔吐宿食C.上腹部膨隆D.營(yíng)養(yǎng)不良E.便秘3.胃十二指腸潰瘍大出血的主要表現(xiàn)為（）A.惡心、嘔吐B.上腹部脹痛C.有便意感D.頭暈、心悸、出冷汗E.嘔血和排柏油樣便第101頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二課堂測(cè)驗(yàn)

4.以下診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的最有意義的依據(jù)是（）A.上腹部明顯壓痛B.板狀腹C.腹式呼吸減弱D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性E.X線檢查時(shí)膈下有游離氣體5.關(guān)于瘢痕性梗阻梗阻病人的術(shù)前準(zhǔn)備，下列最重要的是（）A.心理護(hù)理B.皮膚準(zhǔn)備C.補(bǔ)堿性藥D.連續(xù)3個(gè)晚上用溫鹽水洗胃E.備血、皮試第102頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二課堂測(cè)驗(yàn)

6.男性，46歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢II式胃大部切除術(shù)后第8天，突發(fā)上腹部劇痛，嘔吐頻繁，每次量少，不含膽汁，嘔吐后不緩解。體檢：上腹部偏右有壓痛。首先考慮并發(fā)了（）A.吻合口梗阻B.傾倒綜合征C.十二指腸殘端破裂D.急性輸入襻梗阻E.輸出襻梗阻第103頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二課堂測(cè)驗(yàn)

7.女性，47歲，突發(fā)左上腹部刀割樣劇痛5h，伴惡心、嘔吐來(lái)院急診。體檢：T36.1℃，Bp85/55mmHg，P116次/分鐘。病人呈急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移動(dòng)。腹式呼吸減弱，全腹有明顯的壓痛和反跳痛，以上腹部最為明顯，腹肌緊張呈“木板樣”強(qiáng)直，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。既往有胃潰瘍病史。（1）首先考慮的疾病是（）A.急性膽囊炎穿孔B.胃潰瘍急性穿孔C.壞疽性闌尾炎第104頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二課堂測(cè)驗(yàn)

D.絞窄性腸梗阻E.急性胰腺炎（2）為明確診斷，首選的檢查是（）A.胃鏡檢查B.腹部X線檢查C.胃酸測(cè)定D.B超E.CT（3）該病的誘發(fā)因素中，下列無(wú)關(guān)的是（）A.服用降壓藥B.刺激性食物C.過(guò)度勞累D.情緒波動(dòng)E.服用激素類藥物（4）該病人的護(hù)理措施中，不正確的是（）A.半臥位B.禁飲食C.持續(xù)胃腸減壓第105頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期二課堂測(cè)驗(yàn)

D.靜脈輸液E.應(yīng)用抗菌藥8.女性，58歲，患十二指腸潰瘍6年。今晨起突然排出大量柏油樣黑便，并出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸、無(wú)力，由家人送至醫(yī)院急診。體查：T36.2℃，Bp85/50mmHg，P115次/分鐘；病人面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷等；腹部稍脹，上腹部有輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。（1）首先考慮的疾病是（）第106