營(yíng)養(yǎng)與健康營(yíng)養(yǎng)與疾病_第1頁(yè)
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營(yíng)養(yǎng)與健康營(yíng)養(yǎng)與疾病第1頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二內(nèi)容:

營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病:營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化;營(yíng)養(yǎng)與高血壓

營(yíng)養(yǎng)與代謝性疾病:營(yíng)養(yǎng)與糖尿??;營(yíng)養(yǎng)與肥胖

營(yíng)養(yǎng)與惡性腫瘤

營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)“慢性退行性疾?。╟hronicdegenerativedisease)”、“生活方式相關(guān)疾?。╨ifestyle-relateddisease)”、可避免的因素(preventablefactor)第2頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病

一、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化概述:動(dòng)脈粥樣硬化是指在中等及大動(dòng)脈血管的內(nèi)膜和中層形成脂肪斑塊。是心血管疾病中的一種。心血管疾病主要包括動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓、高脂血癥、高膽固醇血癥等,是目前嚴(yán)重威脅人們健康的一類疾病,尤其是冠心病是引起死亡的首位原因。近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、膳食結(jié)構(gòu)的改變,心血管疾病的發(fā)病率呈逐漸升高態(tài)勢(shì)。這類疾病的發(fā)病原因非常復(fù)雜,目前認(rèn)為除與遺傳、年齡、缺乏體力活動(dòng)、抽煙等因素有關(guān)外,膳食因素對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展起著重要作用。因此,改變不良的飲食習(xí)慣、合理營(yíng)養(yǎng)及適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂茖?duì)此類疾病的預(yù)防和治療有一定的作用。第3頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(一)血漿中的脂類和脂蛋白血漿中的脂類+載脂蛋白稱為血漿脂蛋白。血漿中的脂類包括:膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸。脂蛋白分類:1、電泳法:分為:-脂蛋白、前-脂蛋白、-脂蛋白和乳糜微粒。第4頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二2、超速離心法:分為:(1)乳糜微粒(chylomicron,CM):主要運(yùn)輸外源性脂類,尤其是外源性甘油三酯進(jìn)入血循環(huán)。(2)極低密度脂蛋白(VLDL):相當(dāng)于電泳法中的前-脂蛋白。主要運(yùn)輸外周的膽固醇至肝臟進(jìn)行代謝和排泄。(3)低密度脂蛋白(LDL):相當(dāng)于電泳法中的-脂蛋白。主要含內(nèi)源性膽固醇。(4)高密度脂蛋白(HDL):相當(dāng)于電泳法中的

-脂蛋白。主要運(yùn)輸外源性的膽固醇至肝臟進(jìn)行代謝和排泄。第5頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(二)高脂血癥(hyperlipidemia)和高脂蛋白血癥高脂血癥是指血漿脂質(zhì)超過正常高限。血漿脂質(zhì)主要有膽固醇和甘油三酯,二者必須與載脂蛋白結(jié)合構(gòu)成脂蛋白,才能在血中運(yùn)輸,因此高脂血癥實(shí)際上就是高脂蛋白血癥。WHO將高脂蛋白血癥分為六型:Ⅰ型又稱為高乳糜微粒血癥,Ⅱa型稱為高β-脂蛋白血癥,Ⅱb型又稱高前β-脂蛋白血癥,Ⅲ

型又稱闊β帶型,Ⅳ

型又稱高血脂癥,Ⅴ型又稱高乳糜微粒和高前β-脂蛋白血癥。我國(guó)以II型和Ⅳ型多見。第6頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(三)膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化流行病學(xué)調(diào)查表明:膳食脂肪攝入總量,尤其是飽和脂肪酸的攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)。1、飽和脂肪酸對(duì)血脂的影響:(1)總的來說,使血膽固醇升高,主要是LDL-C升高;(2)不同的飽和脂肪酸對(duì)血脂的影響不一:目前認(rèn)為,<10個(gè)碳原子和>18個(gè)碳原子的飽和脂肪酸幾乎不升高血膽固醇,具有升高血清膽固醇(總膽固醇和LDL-膽固醇)作用的飽和脂肪酸主要有三種:棕櫚酸(C16:0)、豆蔻酸(C14:0)和月桂酸(C12:0);短鏈脂肪酸(C6:0~C10:0)和硬脂酸(C18:0)對(duì)血膽固醇影響很小。第7頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(3)對(duì)甘油三酯的影響不一致。特別是飽和脂肪酸被碳水化物替代時(shí)更為復(fù)雜,因碳水化物可升高甘油三酯。2、單不飽和脂肪酸對(duì)血脂的影響:?jiǎn)尾伙柡椭舅峥山档脱偰懝檀己蚅DL,主要是LDL-膽固醇,不降低HDL-膽固醇或降低很少,而亞油酸除降低LDL-膽固醇外,還降低HDL-膽固醇。此外,與食用多不飽和脂肪酸相比,食用富含單不飽和脂肪酸的膳食可降低對(duì)氧化作用的敏感性。第8頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二例如,希臘大部分地區(qū)的膳食屬于“地中海膳食”結(jié)構(gòu),其突出特點(diǎn)是橄欖油作為最主要的脂肪來源,而橄欖油中單不飽和脂肪酸(油酸)高達(dá)80%以上,該地區(qū)人群脂肪的熱比雖然高達(dá)35%~40%,但心臟病及其他慢性病的發(fā)病率非常低,心臟病的發(fā)病率僅為美國(guó)的1/10。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明,脂肪占總能量36%的高M(jìn)UFA(單不飽和脂肪酸)膳食以及脂肪占29%總能量的低SFA膳食,與普通膳食比較時(shí),使血漿TC和LDL-C分別下降55.5%和7%。飽合脂肪酸(SFA)和不飽合脂肪酸(USFA)第9頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二法國(guó)里昂膳食研究表明,含MUFA豐富的地中海式膳食,可以使各種冠心病降低50%、非致命性心肌梗死和心性卒死減少80%。MUFA可使II型糖尿病人的血糖和甘油三酯水平降低,因而有助于降低LDL對(duì)氧化修飾的敏感性。最近美國(guó)膳食推薦量建議,MUFA應(yīng)增加到13%~15%。第10頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二3、多不飽和脂肪酸對(duì)血脂的影響:多不飽和脂肪酸可降低血膽固醇和甘油三酯。N-6系列PUFA:LDL-C降低,HDL-C降低;N-3系列PUFA:甘油三酯降低,LDL-C降低,HDL-C升高。用亞油酸替代膳食中飽和脂肪酸,可使血清中TC、LDL-C水平顯著降低,但是同時(shí)可使HDL-C水平降低。臨床研究表明:低SFA、高PUFA(16%~20.7%總能量)的膳食使血漿膽固醇降低17.6~20.0%(與基礎(chǔ)水平相比),更重要的是膽固醇的降低與心血管疾病發(fā)病率降低(降低16%~34%)有關(guān)。第11頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二PUFA(多不飽和脂肪酸)過高的缺點(diǎn):(1)易發(fā)生脂質(zhì)過氧化,增加某些慢性病的危險(xiǎn)性。體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)PUFA增加LDL氧化,可能會(huì)增加心血管疾病的危險(xiǎn)性。(2)N-3系列PUFA過多可能抑制免疫功能。目前認(rèn)為,總脂肪不應(yīng)超過30%能量,其中PUFA<10%。一些學(xué)者認(rèn)為PUFA不應(yīng)當(dāng)超過7%能量。第12頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二4、反式脂肪酸對(duì)血脂的影響:反式脂肪酸是近年來對(duì)膳食脂肪酸的一個(gè)新的關(guān)注點(diǎn)。反式脂肪酸是在油由液態(tài)轉(zhuǎn)化為固態(tài)的氫化過程中產(chǎn)生的。隨著食品加工業(yè)的發(fā)展,反式脂肪酸的攝入量逐漸增加,近年來的研究認(rèn)為:反式脂肪酸可升高血LDL-膽固醇,可能還降低HDL-膽固醇,此外,最新的流行病學(xué)調(diào)查也報(bào)告反式脂肪酸及血膽固醇水平與心血管疾病的發(fā)病率呈正相關(guān)。但也有不同的報(bào)道??傊壳皩?duì)反式脂肪酸的安全性提出了問題,多數(shù)人認(rèn)為應(yīng)將反式脂肪酸列為升高膽固醇的行列。但對(duì)此尚需進(jìn)一步研究。美國(guó)FDA規(guī)定:從1993年起,在食物標(biāo)簽上標(biāo)明飽和脂肪酸和膽固醇的含量,從2006年1月起,在NutritionFactsPanel上標(biāo)明反是脂肪酸的含量。第13頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二5、膳食膽固醇對(duì)血脂的影響:一般認(rèn)為,增加膳食膽固醇攝入可使血膽固醇濃度升高,從而使心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加;攝入高膽固醇膳食是引起血清TC升高的主要因素(可能僅次于飽和脂肪酸),并使心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加。但是膳食膽固醇誘發(fā)高TC血癥的敏感性在不同的種族和人群中有差異。6、磷脂:實(shí)驗(yàn)證明:黃豆卵磷脂對(duì)降低血膽固醇、防止動(dòng)脈粥樣硬化有一定效果。第14頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(四)膳食熱能、碳水化物與動(dòng)脈粥樣硬化熱能攝入過多肥胖對(duì)胰島素的敏感性降低高胰島素血癥促進(jìn)肝臟更快地合成甘油三酯。碳水化物攝入過多,一方面可引起肥胖;另一方面可直接誘發(fā)高脂血癥,尤其是Ⅳ型高脂血癥,VLDL升高,TG升高。(五)蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化未完全清楚。有些動(dòng)物試驗(yàn)顯示:動(dòng)物蛋白升高血膽固醇的作用比植物蛋白明顯;人群流行病學(xué)調(diào)查也顯示,食用動(dòng)物性蛋白質(zhì)高的地區(qū)人群冠心病的發(fā)病率顯著高于食用動(dòng)物性蛋白質(zhì)低的地區(qū);植物蛋白,尤其是大豆蛋白有顯著的降血脂作用。第15頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(六)維生素和微量元素與動(dòng)脈粥樣硬化維生素E具有抗氧化作用,可防止不飽和脂肪酸過氧化對(duì)心血管系統(tǒng)的損傷;維生素E亦可降低LDL-膽固醇,升高HDL-膽固醇。維生素C也是抗氧化劑,可捕獲自由基,防止不飽和脂肪酸的脂質(zhì)過氧化以及參與膽固醇代謝、降低血膽固醇作用。此外,維生素B6、B12、葉酸缺乏可使血漿同型半胱氨酸濃度增加,而高同型半胱氨酸血癥是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。第16頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二鈣、鎂、鉻、鉀、硒等對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用。鉀能阻止過高食鹽引起的血壓升高,對(duì)輕型高血壓具有降壓作用;鈣有利尿作用有利于血壓降低;鎂可使外周血管擴(kuò)張,使血壓下降。但鈉攝入過多可使血壓升高,促使心血管疾病的發(fā)生。第17頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(七)其它因素1、酒:大量飲酒可引起高甘油三酯血癥。建議不要飲酒,反對(duì)過度飲酒。如飲酒,應(yīng)限量。男性酒精攝入量不超過總能量的5%,女性不超過總能量的2.5%。孕婦、兒童和青少年不應(yīng)飲酒。目前認(rèn)為:經(jīng)常飲酒(適量)可降低冠心病的危險(xiǎn)性,可能由于:(1)酒精可使HDL升高;(2)改善機(jī)體血糖代謝,有助于防止血凝塊生成。第18頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二2、茶:動(dòng)物試驗(yàn)證明:飲茶可降低膽固醇在動(dòng)脈壁的沉積,抑制血小板凝集,促進(jìn)纖維蛋白溶解酶活性,抗血栓形成等。3、大蒜和洋蔥:可使LDL-C降低,HDL-升高。4、香姑和木耳:降低血膽固醇。第19頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(八)營(yíng)養(yǎng)防治原則總的原則:控制總熱能和總脂肪攝入,限制飽和脂肪和膽固醇,充足的膳食纖維和多種維生素,適量的礦物質(zhì)和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。1、控制總熱能攝入,保持理想體重2、限制脂肪和膽固醇攝入:脂肪熱比20%~25%

,降低飽和脂肪酸攝入,適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸攝入,使P:M:S=1:1:1。60歲以上,飽和脂肪酸(SFA)攝入量不宜超過10%,以6~8%為宜(AI)。每天膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg。高脂血癥患者不超過200毫克/天。第20頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二3、多吃植物性蛋白質(zhì),少吃甜食大豆蛋白可降血脂;應(yīng)適當(dāng)限制單、雙糖的攝入,少吃甜食及含糖飲料。4、保證充足的膳食纖維攝入5、供給充足的維生素和礦物質(zhì)6、飲食宜清淡、少鹽,少飲酒WHO:每日食鹽攝入量不應(yīng)超過6g。7、適當(dāng)多吃保護(hù)性食品保護(hù)性食品:大蒜、洋蔥、香姑、木耳等;。第21頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二二、營(yíng)養(yǎng)與高血壓概況:“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果顯示:我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%,估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億多。與1991年相比,患病率上升31%,患病人數(shù)增加約7000多萬人。農(nóng)村患病率上升迅速,城鄉(xiāng)差距已不明顯。高血壓發(fā)病原因復(fù)雜:遺傳、精神緊張、營(yíng)養(yǎng)因素(肥胖、高鹽飲食、引酒等)第22頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(一)營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)原發(fā)性高血壓的影響1、鹽:Na+、CI-2、鉀鹽:鉀具有降血壓作用,尤其對(duì)于高鈉引起的高血壓效果更明顯??赡芘c鉀能促進(jìn)尿鈉排泄、抑制腎素釋放、舒張血管、減少血栓素的產(chǎn)生等作用有關(guān)。3、鈣:具有降低血壓作用?,F(xiàn)在已有足夠的證據(jù)支持足量的鈣攝入有益于高血壓的控制。4、鎂:使血壓下降,可能與鎂能舒張血管有關(guān)。第23頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二5、肥胖肥胖是高血壓發(fā)生的重要的危險(xiǎn)因素。6、脂類:N-系列的PUFA具有降低血壓作用。7、蛋白質(zhì):研究較少。8、碳水化物:略9、酒精:飲酒與血壓呈J型曲線關(guān)系,少量飲酒(相當(dāng)于14~28克酒精)可舒張血管,使血壓下降,但每天超過42克酒精可使血壓顯著升高。第24頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(二)原發(fā)性高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治1、控制體重:可使原發(fā)性高血壓的發(fā)生率降低28~40%。2、改善膳食結(jié)構(gòu):限制鈉鹽、增加鉀、鈣的攝入,適當(dāng)控制脂肪攝入(<總能量的25%),且SFA:MUFA:PUFA=1:1:1,增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。3、限制飲酒(每日不超過25克酒精)。第25頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病一、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病概況:糖尿?。╠iabetesmellitus,DM)是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足而引起碳水化物、脂肪和蛋白質(zhì)等代謝紊亂的一種疾病?;颊咭愿哐菫楣餐饕獦?biāo)志,以多飲、多食、多尿、體重減少,所謂的“三多一少”為主要臨床癥狀,且容易并發(fā)心、腎、腦、眼等部位的血管病變,從而引起嚴(yán)重的后果,甚至殘疾、死亡。第26頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(一)糖尿病的流行病學(xué)1、患病率:隨者生活水平的提高,患病率逐漸增加,發(fā)達(dá)國(guó)家已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,僅次于心血管疾病和腫瘤;經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的發(fā)展中國(guó)家,患病率明顯增加。中國(guó)2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果:我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%,空腹血糖受損率為1.9%。估計(jì)全國(guó)糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬,另有近2000萬人空腹血糖受損。城市患病率明顯高于農(nóng)村,一類農(nóng)村明顯高于四類農(nóng)村。與1996年糖尿病抽樣調(diào)查資料相比,大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。第27頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二2、糖尿病的危險(xiǎn)因素(1)飲食因素:能量攝入多而消耗少,脂肪攝入過多,膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過少等;(2)、生理病理因素:年齡、妊娠、感染、高血壓、肥胖等。多數(shù)II型糖尿病人伴有肥胖。(3)、社會(huì)環(huán)境因素;(4)、遺傳因素:糖尿病具有家族遺傳易感性。第28頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(二)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)1997年公布的標(biāo)準(zhǔn):(1)糖尿病危險(xiǎn)人群(老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血壓、高血脂等)或有糖尿病癥狀者,空腹血糖7.0mmol/L,或任意一次血糖值11.1mmol/L即可診斷為糖尿病。如結(jié)果可疑,應(yīng)作口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oralglucosetolerancetest,OGTT)。成人空腹服75g葡萄糖,餐后2小時(shí)血糖值11.1mmol/L,可診斷為糖尿??;(2)OGTT:餐后2小時(shí)血糖值在7.8~11.1mmol/L為糖耐量降低(impairedglucosetolerance,IGT)。(3)單獨(dú)空腹血糖值在6.1~7.0mmol/L為空腹耐糖不良。第29頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二2、分類:美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年分型標(biāo)準(zhǔn):(1)I型糖尿病胰島細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。

①自身免疫性急性發(fā)病;緩慢發(fā)病②特發(fā)性I型糖尿病,以往稱為胰島素依賴型糖尿病,約占糖尿病病人總數(shù)的10%,常發(fā)生于兒童和青少年,但也可發(fā)生于其他任何年齡。第30頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二病因分析:是由于胰島細(xì)胞受到細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性破壞,自身不能合成和分泌胰島素。

起病時(shí)血清中可存在多種自身抗體。I型糖尿病發(fā)病時(shí)糖尿病癥狀較明顯,容易發(fā)生酮癥,即有酮癥傾向,需依靠外源胰島素存活,一旦中止胰島素治療則威脅生命。在接受胰島素治療后,胰島細(xì)胞功能改善,細(xì)胞數(shù)量也有所增加,臨床癥狀好轉(zhuǎn),可以減少胰島素的用量,這就是所謂的"蜜月期",可持續(xù)數(shù)月。過后,病情進(jìn)展,仍然要靠外援胰島素控制血糖水平和遏制酮體生成。第31頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二2、II型糖尿病----胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)性缺乏或胰島素分泌受損為主。II型糖尿病,以往稱為非胰島素依賴型糖尿病,約占糖尿病病人總數(shù)的90%(我國(guó)占95%),發(fā)病年齡多數(shù)在35歲以后。起病緩慢、隱匿,部分病人是在健康檢查或檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)的。胰島細(xì)胞分泌胰島素或多,或少,或正常,而分泌高峰后移。胰島素靶細(xì)胞上的胰島素受體或受體后缺陷在發(fā)病中占重要地位。第32頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二3、其它型糖尿病

細(xì)胞功能基因缺陷

②胰島素作用的基因異常

③胰腺外分泌疾?、軆?nèi)分泌疫病

⑤藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病⑥感染:先天性風(fēng)疹;巨細(xì)胞病毒等⑦非常見的免疫介導(dǎo)的糖尿?、嗖⒂刑悄虿〉钠渌z傳綜合征

第33頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(三)營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響1、能量能量攝入過多肥胖產(chǎn)生胰島素抵抗。2、碳水化物關(guān)于“血糖指數(shù)”,多稱為“血糖生成指數(shù)”(glycemicindex,GI):血糖生成指數(shù)最初是由加拿大多倫多大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教授DavidJenkins)提出的,他在治療糖尿病病人時(shí)發(fā)現(xiàn):含等量碳水化物的不同食物對(duì)血糖的影響不同,從而對(duì)傳統(tǒng)的“食品交換份法”的理論提出了挑戰(zhàn),經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)得出如下結(jié)論:第一,許多淀粉食物都能夠快速消化吸收,并不是普遍認(rèn)為的緩慢消化吸收。第34頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二第二,大多數(shù)含糖食品并不像人們普遍認(rèn)為的那樣迅速升高血糖,所引起的血糖反應(yīng)甚至低于普通食品。第三,一樣的食物不同的加工方法可有不同的血糖反應(yīng)。在1998年,血糖生成指數(shù)的概念才得到了FAO/WHO專家委員會(huì)的承認(rèn)。第35頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二血糖生成指數(shù)(GI)=攝入含50克碳水化物試驗(yàn)食物后2小時(shí)內(nèi)血糖應(yīng)答曲線下得面積/攝入等量葡萄糖(50克)后2小時(shí)內(nèi)血糖應(yīng)答曲線下面積100

注意事項(xiàng):(1)選擇10~15名健康志愿者,第一天晚餐后禁食,第二天早晨給每人準(zhǔn)備好一份烹調(diào)好得食物,必須使碳水合物的含量為50克。(2)測(cè)定空腹、餐后5分、15分、30分、45分、60分、90分、120分的血糖值,實(shí)驗(yàn)期間禁食且不能運(yùn)動(dòng)。第36頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二根據(jù)GI不同,將食物分為:高GI食物:GI≥70中GI食物:GI在56~69之間低GI食物:GI≤55第37頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二3、脂肪攝入過多脂肪肥胖胰島素抵抗或糖尿病4、蛋白質(zhì)尚未確定與糖尿病的發(fā)生有直接關(guān)系。5、礦物質(zhì)和維生素除對(duì)糖尿病有保護(hù)作用以外,其他研究不多。第38頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(四)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治1、營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)總目標(biāo)是幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃和養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,從而達(dá)到并保持較好的代謝控制,減少急性和慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn),增進(jìn)一般健康狀況。2、營(yíng)養(yǎng)治療的原則(1)能量:合理控制總能量攝入,以維持或略低于理想體重為宜。(2)碳水化物:適當(dāng)控制碳水化物的攝入,以占總熱能的50%~60%為宜,一般成年患者碳水化物的攝入量為200~350克/天。開始時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制碳水化物的攝入(200克/天),以后隨著病情改善,可適當(dāng)增加攝入。最近的研究顯示:碳水化物的攝入總量對(duì)血糖的影響比其種類更為明顯。

第39頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(3)脂肪:脂肪熱比:20%~30%,P:M:S=1:1:1,(S應(yīng)小于10%,P不應(yīng)超過10%,M可大于10%);每天膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg。高脂血癥患者不超過200毫克/天。(4)蛋白質(zhì):可適當(dāng)增加,可占總熱能的20%左右,且優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)宜占1/3以上。(5)維生素和礦物質(zhì):應(yīng)攝入豐富的維生素和礦物質(zhì)。(6)膳食纖維:應(yīng)充足。(7)酒類:不提倡,如飲酒,應(yīng)限量。(8)餐次與營(yíng)養(yǎng)分型治療:合理的進(jìn)餐制度,定時(shí)、定量、少食多餐。糖尿病膳食分型見表5-5(略)。第40頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二二、營(yíng)養(yǎng)與肥胖第41頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二一、肥胖的定義及診斷肥胖是指人體脂肪的過量?jī)?chǔ)存,表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和(或)細(xì)胞體積增大,即全身脂肪組織增加,與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。肥胖的判定方法有人體測(cè)量法、物理測(cè)量法和化學(xué)測(cè)量法。1、人體測(cè)量法主要是測(cè)量人體的身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍和皮褶厚度等。第42頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(1)身高標(biāo)準(zhǔn)體重法——為WHO極力推薦、文獻(xiàn)中最常見的肥胖判定方法。肥胖度(%)=[實(shí)際體重(kg)-身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)]/身高標(biāo)準(zhǔn)體重X100%判定標(biāo)準(zhǔn):肥胖度10~19%為超重;20~29%為輕度肥胖;30~49%為中度肥胖;50%以上為重度肥胖。第43頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(2)皮褶厚度法用皮褶厚度儀測(cè)量肩胛下和上臂肱三頭肌肌腹處皮褶厚度,二者之和即為皮褶厚度。皮褶厚度一般不單獨(dú)用來判定肥胖,常與身高標(biāo)準(zhǔn)體重法結(jié)合起來使用。判定方法:凡肥胖度20%,兩處皮褶厚度80百分位數(shù),或其中一處皮褶厚度95百分位數(shù)者為肥胖;凡肥胖度<10%,無論皮褶厚度如何,均為體重正常者。(3)體質(zhì)指數(shù)法(bodymassindex,BMI)是近年來最為常用的肥胖判定指標(biāo),它能較好地反映體脂含量。計(jì)算公式:BMI=體重(kg)/[身高(m)]2。第44頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二BMI法的篩查標(biāo)準(zhǔn):(1)WHO及國(guó)際肥胖工作組(IOTF)的篩查標(biāo)準(zhǔn):BMI<18.5為體重過低;18.5~24.9為正常范圍;≥25為超重,其中25~29.9為肥胖前期,30~34.9為1度肥胖,35~39.9為2度肥胖,≥40為3度肥胖。兒童超重的判定。第45頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(2)中國(guó)人群肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn):成人標(biāo)準(zhǔn):BMI<18.5為體重過低;18.5~23.9為正常范圍;≥24為超重;≥28為肥胖。(腰圍:正常男性不超過85cm,女性不超過80cm)第46頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二學(xué)齡兒童青少年篩查標(biāo)準(zhǔn):第47頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(二)肥胖的發(fā)病原因和分類1、肥胖的發(fā)病原因總的來說,分為內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。(1)內(nèi)因即遺傳因素(inheritedfactors)。表現(xiàn)在兩個(gè)方面:第一,遺傳因素起決定作用?,F(xiàn)已證實(shí):第15號(hào)染色體有缺陷,可引起一種罕見的畸形肥胖;第二,遺傳因素與環(huán)境因素相互作用?,F(xiàn)已發(fā)現(xiàn):與人類肥胖有關(guān)的基因主要有4種:神經(jīng)肽Y、黑色素皮質(zhì)激素、瘦素(leptin)、和解偶聯(lián)蛋白(uncouplingprotein,UCP)。第48頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(2)肥胖發(fā)生的外因即環(huán)境因素(environmentalfactors),主要包括飲食因素、社會(huì)因素、行為心理因素等。1、飲食因素飲食因素是產(chǎn)生肥胖的重要環(huán)境因素,如:進(jìn)食量過多、喜食高能量食品、經(jīng)常大量食用甜食、經(jīng)常飲酒、吃零食過多等。”energygap”(“能量超額值”)2、社會(huì)因素第49頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二此外,人的飲食行為及活動(dòng)習(xí)慣也受基因的影響;另一方面,人的飲食行為及活動(dòng)習(xí)慣也可以人為地發(fā)生改變。環(huán)境因素在決定身體總脂肪量方面,作用可能大于遺傳因素;而遺傳因素在決定體脂的分布方面可能更為重要。第50頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(三)肥胖對(duì)健康的危害1、肥胖對(duì)兒童健康的危害(1)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響:肥胖可使兒童全血黏度增高,血漿TC、LDL-C和載脂蛋白B濃度升高,血壓升高,心臟功能異常等。(2)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響:肺活量降低,通氣不良。(3)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的影響:生長(zhǎng)激素偏低,甲狀腺素T3升高,男孩雄性激素降低、雌激素升高,女孩雌激素亢進(jìn),胰島素升高;免疫功能降低。(4)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、體力、智力及性格行為的影響:第51頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二2、肥胖對(duì)成年人健康的危害肥胖可使發(fā)生某些疾病的危險(xiǎn)性增加,總死亡率升高。WHO(1998)對(duì)肥胖者發(fā)生某些健康問題的相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)作了報(bào)道:高度增加的疾?。≧R>3):II型糖尿病、膽囊疾病、血脂異常、代謝綜合癥、呼吸困難(pickwikian綜合征,也稱肥胖-通氣不足綜合征)、睡眠呼吸暫停(sleepapnea);中度增加的疾病(RR2~3):冠心病、高血壓、骨關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥和痛風(fēng);輕度增加的疾?。≧R1~2):略。第52頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二此外,脂肪的分布不同,對(duì)健康的危害不同。根據(jù)脂肪的分布,肥胖分為上身性肥胖(也稱向心性肥胖、腹型肥胖)(appleshaped)及下身性肥胖(pearshaped)。用waist-to-hipratio(W/H)來判定。apple-shaped:W/H>1.0(male),W/H>0.8(female);pear-shaped:W/H<1.0(male),W/H<0.8(female)上身性肥胖對(duì)健康的危害性更大。亞洲人更傾向于發(fā)生上身性肥胖,因此,在BMI還較低時(shí)即產(chǎn)生的健康危害。第53頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(四)肥胖的流行病學(xué)1、世界范圍的情況:已成為全球性的問題,“globesity”(“全球性肥胖”-----WHO)2、中國(guó)情況:2002年調(diào)查結(jié)果:超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢(shì)。我國(guó)成人超重率為22.8%,肥胖率為7.1%,估計(jì)人數(shù)分別為2.0億和6000多萬。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12.3%,兒童肥胖率已達(dá)8.1%,應(yīng)引起高度重視。與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比,成人超重率上升39%,肥胖率上升97%,由于超重基數(shù)大,預(yù)計(jì)今后肥胖患病率將會(huì)有較大幅度增長(zhǎng)。第54頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(五)肥胖的預(yù)防與治療1、預(yù)防三級(jí)預(yù)防措施,即普遍性預(yù)防、選擇性預(yù)防和針對(duì)性預(yù)防。2、治療(1)膳食療法通過控制每天的食物攝入量及選擇攝入食物的種類,來減少總能量的攝入,使每天保持一定量的能量虧損。改變不良的飲食習(xí)慣。dietdisconnects(knowledge-behaviordisconnects),yo-yodieting,weightcycling(2)運(yùn)動(dòng)療法:第55頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二采用運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)注意以下幾點(diǎn):第一,應(yīng)注重增加習(xí)慣性的日?;顒?dòng);第二,活動(dòng)強(qiáng)度以低、中度為宜,以有氧運(yùn)動(dòng)為主;第三,應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持,直至終生,否則會(huì)出現(xiàn)體重反彈現(xiàn)象。5年內(nèi)的反彈率約為95%。“idealweight”,“healthyweight”第56頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(3)藥物療法及中醫(yī)中藥療法

藥物療法(medication))只能作為膳食控制與運(yùn)動(dòng)治療肥胖的輔助手段。以下情況可考慮藥物治療:第一,有饑餓感或明顯的食欲亢進(jìn)導(dǎo)致的肥胖;第二,存在相關(guān)的伴發(fā)疾病,如糖耐量降低、血脂異常和高血壓;第三,存在其它有癥狀的并發(fā)癥,如嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎、阻塞性呼吸睡眠暫停、反流性食管炎等;第57頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二目前用于治療肥胖的藥物主要分為作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響食欲的藥物(鹽酸西布曲明)及作用于胃腸減少吸收的藥物(賽尼可或奧利司他)兩大類。中醫(yī)中藥療法也有一定療效(4)手術(shù)治療。第58頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)與惡性腫瘤概述:癌癥是目前最為嚴(yán)重的威脅人類健康的一類疾病,它的發(fā)病原因復(fù)雜,死亡率高,而且許多癌癥目前仍缺少有效的治療方法,因此,癌癥的預(yù)防尤為重要。據(jù)估計(jì),至少人類癌癥的35%與膳食因素有關(guān),主要包括飲食習(xí)慣,營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的不平衡,食品污染物(黃曲霉毒素、多環(huán)芳烴、N-亞硝基化合物、雜環(huán)胺等)。如果將生活方式因素(lifestylefactors)如抽煙、運(yùn)動(dòng)等考慮在內(nèi),人類癌癥的85%與飲食-生活方式因素有關(guān)。因此,提倡健康的飲食生活方式對(duì)癌癥的預(yù)防意義重大。權(quán)威人士認(rèn)為,改善膳食是僅次于控?zé)煹囊豁?xiàng)重要癌癥預(yù)防措施。第59頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二腫瘤的發(fā)生與發(fā)展需要內(nèi)外因素的相互作用。內(nèi)因即遺傳因素,在癌癥發(fā)生過程中也起一定作用。近年來陸續(xù)發(fā)現(xiàn)所謂“癌癥易感基因”問題。體內(nèi)具有癌癥易感基因者,患癌癥的危險(xiǎn)性高于無此易感基因者。但有易感基因并不一定患癌癥,最終是否發(fā)生癌癥,主要取決于外因,即環(huán)境因素,或者說取決于內(nèi)外因素的綜合作用。人類的膳食就是一個(gè)重要的外因,膳食的多樣化及膳食成分的復(fù)雜性影響多種癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。某些宏量營(yíng)養(yǎng)素、微量營(yíng)養(yǎng)素和天然存在的植物化學(xué)物對(duì)癌癥的危險(xiǎn)性具有有益或不利的作用。膳食因素可以通過生物化學(xué)或遺傳學(xué)機(jī)制發(fā)揮作用,減少或增加癌癥的危險(xiǎn)性。第60頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二一、食物中的致癌因素N-亞硝基化合物、黃曲霉毒素、多環(huán)芳烴類化合物、雜環(huán)胺類化合物以及食品中的殘留農(nóng)藥、某些食品添加劑及其他污染物等。根據(jù)其來源可分為四類:(1)食品在一定儲(chǔ)存條件下自身發(fā)生變化而合成的:如N-亞硝基化合物。(2)食品在加工烹調(diào)過程中產(chǎn)生的:如雜環(huán)胺類化合物。(3)食品受污染產(chǎn)生或被致癌物污染:如黃曲霉毒素。(4)食品本身含有的成分:如某些生物堿、植物本身的生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑。第61頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二1、N-亞硝基化合物2、黃曲霉毒素3、多環(huán)芳烴類化合物4、雜環(huán)胺類化合物5、農(nóng)藥第62頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(二)膳食結(jié)構(gòu)和某些特殊飲食習(xí)慣與癌癥發(fā)生的關(guān)系1、高脂肪膳食可能與結(jié)腸、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌的發(fā)生有關(guān)。2、高膽固醇膳食與癌癥的發(fā)生遠(yuǎn)低于高脂肪膳食。3、高能量與高碳水化物膳食高能量攝入,可引起肥胖,增加乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性。4、某些特殊飲食習(xí)慣如吃腌制食品、煙熏、火烤食品、高鹽食品、不良飲食習(xí)慣:如飲食不規(guī)律,喜食刺激性食物(如過熱、過咸)、飲酒、暴飲暴食等。一般認(rèn)為,不良飲食習(xí)慣易使胃黏膜受損傷,增加對(duì)致癌物的易感性。第63頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二癌癥發(fā)生的多階段學(xué)說目前已得到學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)同。一般認(rèn)為癌癥的發(fā)生和發(fā)展至少包括三個(gè)階段。即啟動(dòng)(initiation)、促進(jìn)(promotion)和進(jìn)展(progression)。在啟動(dòng)階段,致癌物(啟動(dòng)劑)進(jìn)入人體(多數(shù)情況需要在肝臟活化)后到達(dá)靶器官,與靶細(xì)胞的DNA共價(jià)結(jié)合,形成潛在的癌細(xì)胞。此階段除了DNA發(fā)生改變以外,這些細(xì)胞在形態(tài)學(xué)上與正常細(xì)胞相同。這一過程僅需很短時(shí)間(數(shù)分鐘)即可完成。但從潛伏的癌細(xì)胞發(fā)展到臨床上可診斷的腫瘤需要很長(zhǎng)(數(shù)年到數(shù)十年)的促進(jìn)階段。第64頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二許多因素可作用于促進(jìn)階段,如抗氧化劑攝入不足、膳食不平衡、膳食脂肪的攝入量與類型、蔬菜水果的攝入量、酒精的消費(fèi)量、總能量的攝入量、體力活動(dòng)水平和肥胖等因素均可影響癌癥的危險(xiǎn)性。這些因素可能依賴于個(gè)體的易感性,而個(gè)體的易感性取決于多基因危險(xiǎn)性決定簇的復(fù)雜排列。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,癌癥的預(yù)防延緩癌癥的促進(jìn)階段是最重要的措施。在進(jìn)展階段中腫瘤細(xì)胞發(fā)生惡性變和侵蝕性,從而發(fā)展為癌癥,甚至癌轉(zhuǎn)移。盡管膳食因素在此階段也能發(fā)揮加速或延緩作用,但為時(shí)已晚。第65頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(三)常見的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癌癥1、食管癌可能與膳食中缺少維生素A、C、E及微量元素鉬、鋅、硒,進(jìn)食腌制及霉變食物等有關(guān)。2、胃癌可能與多環(huán)芳烴、雜環(huán)胺;硝酸鹽、亞硝酸鹽、亞硝胺;腌制食品;霉變食品以及酗酒有關(guān)。3、肝癌與黃曲霉毒素、酒精等有關(guān)。4、結(jié)腸、直腸癌5、乳腺癌第66頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二總的來說,不同國(guó)家和地區(qū),癌癥的發(fā)病率和死亡率有差別,原因很多,其中膳食因素是一個(gè)不可忽視的因素。1、發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)(日本例外),如北美(美國(guó)、加拿大)西歐,結(jié)腸直腸癌、乳腺癌、前列腺癌的發(fā)病率和死亡率較高;2、發(fā)展中國(guó)家,如中國(guó)及亞洲的多數(shù)國(guó)家上述癌癥的發(fā)病率較低,但食管癌、胃癌的發(fā)病率和死亡率較高,中國(guó)食管癌、日本胃癌較高;3、隨著膳食類型的改變,如本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展或移民,癌癥的發(fā)病率亦隨之變化。第67頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二二、食物中的抗癌因素(一)膳食纖維(二)維生素1、維生素A抑制來源于上皮組織的惡性腫瘤,如肺癌、胃癌、食管癌、皮膚癌、結(jié)腸直腸癌、膀胱癌等。2、維生素E3、維生素C4、B族維生素:B1缺乏時(shí)可使腫瘤形成及生長(zhǎng)速度加快;B2可抑制黃曲霉毒素的活性,減少肝癌的發(fā)生;B6可抑制膀胱癌的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移等。第68頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(三)礦物質(zhì)1、鈣可能有助于預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。2、硒3、鍺可以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素,抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。4、鋅和鉬可阻斷N-亞硝基化合物在體內(nèi)的合成(四)植物化學(xué)物第69頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二三、惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)防治(一)能量(略)。(二)蛋白質(zhì)(略)。(三)脂肪(略)。(四)碳水化物(略)。(五)膳食纖維(略)。(六)維生素和礦物質(zhì)(略)。第70頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二防癌膳食建議1997年世界癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究會(huì)(《食物、營(yíng)養(yǎng)與癌癥預(yù)防》1997年出版)提出14條防癌膳食建議:1、食物多樣吃多種蔬菜、水果、豆類和粗加工的富含淀粉的主食,以植物性食物為主,占2/3以上。2、維持適宜體重BMI應(yīng)在18.5~25之間;避免體重過低或過高,使整個(gè)成人期的體重增加限制在5kg以內(nèi)。3、堅(jiān)持體力活動(dòng)應(yīng)每天進(jìn)行約1小時(shí)的快步走或類似運(yùn)動(dòng),以及每周進(jìn)行1小時(shí)較劇烈的體育活動(dòng)。第71頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二4、多吃蔬菜和水果每天吃多種蔬菜和水果,總量達(dá)到400~800g。使其提供的能量占總能量的7%;每天保持3~5種蔬菜,2~4種水果,特別注意富含維生素A原、維生素C的深綠色蔬菜、紅黃色蔬菜和水果的攝入。5、以植物性食物為主吃多種來源的富含淀粉和蛋白質(zhì)的植物性食物,盡可能為粗加工食物,少食精加工食品及精制糖。精制糖的攝入應(yīng)占總能量的10%以下。第72頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二6、飲酒建議不要飲酒,反對(duì)過度飲酒。如飲酒,應(yīng)限量。男性酒精攝入量不超過總能量的5%,女性不超過總能量的2.5%;或男性不超過2杯/天,女性不超過1杯/天。[1杯酒的概念是指相當(dāng)于啤酒350ml(354.84)或葡萄酒150ml(147.85)或40度白酒50ml(45)]。孕婦、兒童和青少年不應(yīng)飲酒第73頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二注意:有充分證據(jù)表明飲酒可增加乳腺癌、口腔癌、咽癌、食管癌和肝癌的危險(xiǎn)性。且任何含酒精的飲料均可增加癌癥的危險(xiǎn)性,不論哪種酒或哪種濃度。含酒精飲料已被國(guó)際癌癥中心評(píng)價(jià)為1類致癌物(即對(duì)人類致癌)。在此考慮到飲酒可降低心血管疾病的危險(xiǎn)性,提出了“如飲酒,應(yīng)限量”的建議。第74頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二7、肉類如吃肉,則每天紅肉的攝入量應(yīng)少于80g,應(yīng)低于總能量的10%。且最好選用魚肉、禽肉或非家養(yǎng)動(dòng)物的肉類以取代紅肉(牛、羊、豬肉及其制品)。有研究顯示,食大量紅肉的膳食可能增加結(jié)腸直腸癌的危險(xiǎn)性,還可能增加胰腺、乳腺、前列腺和腎癌的危險(xiǎn)性。8、限制高脂食物的攝入脂肪產(chǎn)熱應(yīng)占總能量的15~30%,尤其要限制動(dòng)物脂肪攝入。在植物油中也應(yīng)選擇含單不飽和脂肪酸較多的(如橄欖油中單不飽和脂肪酸含量高達(dá)80%以上),氫化程度較低的,總量也要適度。第75頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二9、限鹽成人每天各種來源攝入的食鹽不要超過6g。10、防霉在易于腐敗的食物儲(chǔ)藏中應(yīng)盡量減少霉菌污染。不吃霉變食物。11、防腐易于腐敗的食品,如不立即食用,應(yīng)冷藏或冷凍。12、限制食品添加劑和殘留物應(yīng)對(duì)食品添加劑、殘留物制定標(biāo)準(zhǔn)并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。13、注意食物加工方法烹調(diào)魚、肉時(shí)溫度不要太高,不要吃燒焦的食物,少吃烤肉、腌肉等。14、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑如能遵守以上原則,則不必食用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。第76頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)一、分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)的定義及發(fā)展史(一)分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)的定義分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)(molecularnutrition)是研究營(yíng)養(yǎng)素與基因之間相互作用的學(xué)科。一方面研究營(yíng)養(yǎng)素對(duì)基因表達(dá)的調(diào)控作用;另一方面研究遺傳因素對(duì)營(yíng)養(yǎng)素對(duì)消化、吸收、分布、代謝和排泄的決定作用。第77頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二分子營(yíng)養(yǎng)素的內(nèi)容:1、營(yíng)養(yǎng)素對(duì)基因表達(dá)的調(diào)控作用及調(diào)節(jié)機(jī)制,對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的生理功能進(jìn)行更全面、更深入的認(rèn)識(shí)。2、利用營(yíng)養(yǎng)素促進(jìn)對(duì)健康有益基因的表達(dá),抑制對(duì)健康有害基因的表達(dá)。3、遺傳變異或基因多態(tài)性對(duì)營(yíng)養(yǎng)素消化、吸收、分布、代謝和排泄的影響。4、營(yíng)養(yǎng)素需要量存在個(gè)體差異的遺傳學(xué)基礎(chǔ)。5、營(yíng)養(yǎng)素與基因?qū)е聽I(yíng)養(yǎng)缺乏病、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病和先天性代謝缺陷的機(jī)制及膳食干預(yù)研究。第78頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)應(yīng)用于營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究與常規(guī)方法比較有以下優(yōu)點(diǎn):1、操作簡(jiǎn)便——試劑盒;2、需用生物組織量小;3、較常規(guī)方法更直接揭示代謝變化極其規(guī),解決常規(guī)方法無法解決的問題。第79頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(二)分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史對(duì)營(yíng)養(yǎng)素與基因之間的相互作用最初始于對(duì)先天性代謝缺陷的研究。1908年,Dr.ArchibaldE.Garrod在推測(cè)尿黑酸血癥的病因時(shí),首先使用了“先天性缺陷”(inbornerrorsofmetablism)并提出“基因-酶”理論——一個(gè)基因負(fù)責(zé)一個(gè)特異酶的合成。1948年,Gibson發(fā)現(xiàn)隱性高鐵血紅蛋白血癥是由于依賴NADH的高鐵血紅蛋白還原酶缺乏所致;1952年,Cori提出葡萄糖-6-磷酸酶缺乏可導(dǎo)致馮奇爾克癥(VonGierke’sdisease);1953年,Jervis提出苯丙酮酸尿癥(PKU)是由苯丙氨酸羧化酶缺乏所致。到目前為止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了300多種先天性代謝缺陷。第80頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二應(yīng)用:以PKU為例。人類基因組計(jì)劃、環(huán)境基因組計(jì)劃、食物基因組計(jì)劃。食物基因組計(jì)劃:找出能對(duì)膳食成分(包括營(yíng)養(yǎng)素和非營(yíng)養(yǎng)素)做出應(yīng)答反應(yīng)的基因極其多態(tài)性以及與營(yíng)養(yǎng)素有關(guān)的突變基因?;蚨鄳B(tài)性決定了個(gè)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素需要量的敏感性不同,決定了個(gè)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素需要量的差異。第81頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二社區(qū)營(yíng)養(yǎng)第一節(jié)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量一、膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的概念膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(dietaryreferenceintakes,DRIs)DRI的概念:是在RDA的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一組每日膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值,其中包括4項(xiàng)指標(biāo):平均需求量、推薦攝入量、適宜攝入量和可耐受最高攝入量。“中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量”是由中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)于2000年10月提出的。第82頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(一)估計(jì)的平均需求量(estimatedaveragerequirement,EAR)系指可滿足生命某一階段和性別人群50%個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)需求量??捎糜谥朴哛NI。RNI=EAR+2SD;RNI=1.2EAR。(二)推薦營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量(recommendednutrientintake,RNI),簡(jiǎn)稱“推薦攝入量”。RNI相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的RDA,是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)(97%~98%)個(gè)體需要量的攝入水平。長(zhǎng)期攝入RNI水平,可滿足機(jī)體對(duì)該營(yíng)養(yǎng)素的需要、保持健康和維持組織中有適當(dāng)?shù)膬?chǔ)備。第83頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(三)適宜攝入量(adequateintake,AI)是基于對(duì)健康人群所進(jìn)行的觀察和實(shí)驗(yàn)研究,而得出的具有預(yù)防慢性病功能的攝入水平。(四)可耐受的最高攝入量或攝入量高限(upperlimit,UL)是指在生命某一階段和性別人群,幾乎對(duì)所有個(gè)體健康都無副作用和危險(xiǎn)的每日最高營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。第84頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二二、每日膳食營(yíng)養(yǎng)供給量每日膳食營(yíng)養(yǎng)供給量,recommendeddietaryallowances,RDA,也稱營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)。RDA是在生理需要量的基礎(chǔ)上,考慮了人群的安全率而制定的針對(duì)于特定人群的適宜攝入量。第85頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二三、確定生理需要量和膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的方法(一)營(yíng)養(yǎng)生理需要量(nutritionalrequirements)營(yíng)養(yǎng)生理需要量,也稱生理需要量,是指機(jī)體為維持“適宜營(yíng)養(yǎng)狀況”,即處于并能繼續(xù)維持其良好的健康狀態(tài),在一定時(shí)期內(nèi)必須平均每天吸收該營(yíng)養(yǎng)素的最低量。幾種不同水平的生理需要量:FAO/WHO聯(lián)合專家委員會(huì)提出了三個(gè)不同水平的需要量:1、基本需要量:機(jī)體能夠正常生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖,但組織中很少或沒有該營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)備。短期膳食攝入不足即可造成缺乏。第86頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二2、儲(chǔ)備需要量:為維持組織中儲(chǔ)存一定水平該營(yíng)養(yǎng)素的需要量。3、預(yù)防出現(xiàn)臨床缺乏癥的需要量:比基本需要量還要低。第87頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(二)確定營(yíng)養(yǎng)素需要量的方法1、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究2、人體代謝研究3、人群觀察研究4、隨機(jī)性臨床實(shí)驗(yàn)研究第88頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二關(guān)于成人能量推薦攝入量的確定方法:能量的RNI=EAR(其它營(yíng)養(yǎng)素的RNI=EAR+2SD),能量的EAR就是能量的消耗量。因此計(jì)算能量的消耗量即可。能量消耗的測(cè)定方法有直接測(cè)定法和公式計(jì)算法。目前我國(guó)使用WHO1985年提出的計(jì)算公式。第89頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二成人蛋白質(zhì)推薦攝入量的確定方法:(1)要因加算法:以必須丟失氮(ONL)乘以一定的安全系數(shù)。也可以EAR+2SD算出。我國(guó)在制定蛋白質(zhì)RNI時(shí)就是根據(jù)后一種方式算出的。(2)氮平衡法:用不同數(shù)量的氮給予一批志愿者,測(cè)定通過各種途徑的排除氮量,將不同的攝入氮量和排出氮量帶入直線回歸方程,求出氮處于零平衡時(shí)的截距點(diǎn),即為氮的需要量,乘以安全系數(shù),即為推薦攝入量。第90頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二第二節(jié)居民營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查與社會(huì)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)一、居民營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查營(yíng)養(yǎng)調(diào)查:為了掌握居民的營(yíng)養(yǎng)狀況,運(yùn)用各種手段準(zhǔn)確了解某一人群(以至個(gè)體)各種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的水平,用來判定其當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況的方法。我國(guó)分別于1959年、1982年、1992年和2002年進(jìn)行了四次全國(guó)性營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。第91頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(一)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容和組織1、目的:(1)了解膳食營(yíng)養(yǎng)攝入情況;(2)了解與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的居民體質(zhì)與健康狀況,發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不平衡的人群,為進(jìn)一步進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及營(yíng)養(yǎng)政策研究提供依據(jù);(3)進(jìn)行某些綜合性或?qū)n}研究。2、內(nèi)容:包括膳食調(diào)查、人體營(yíng)養(yǎng)狀況的生化檢查、營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏的臨床檢查以及人體測(cè)量資料的分析四個(gè)方面。3、營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的組織第92頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(二)膳食調(diào)查膳食調(diào)查是營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中最重要、最基礎(chǔ)的部分。常用的膳食調(diào)查方法有:稱量法(稱重法)、記帳法、詢問法和化學(xué)分析法。(一)稱量法(稱重法)1、方法:是對(duì)被調(diào)查單位,如食堂或家庭,采用在調(diào)查期間所消耗的食物全部分別稱重的方法。調(diào)查時(shí)間一般3~7天。調(diào)查時(shí)注意,主食應(yīng)先稱后做,副食應(yīng)在烹調(diào)前后分別稱重,計(jì)算生熟比。用餐結(jié)束后再稱出剩余的重量,包括廚房剩余和個(gè)人食后的剩余重量,然后分別計(jì)算出實(shí)際消耗的生重、熟重。第93頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二實(shí)際消耗的生重=實(shí)際消耗的食物熟重/生熟比

=(熟食重-熟食剩余重)/生熟比各種調(diào)味品及食用油在每日早餐前、晚餐結(jié)束后分別稱重,兩次之差即為一日用量。計(jì)算平均每人每日各種食物的消耗量用調(diào)查期間實(shí)際消耗的各種食物的總量除以總?cè)巳諗?shù)即得。2、適用范圍和優(yōu)缺點(diǎn):稱重法適用于單位、家庭和個(gè)人的膳食調(diào)查。經(jīng)稱重所得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠,但較費(fèi)時(shí)、費(fèi)力,不適合大規(guī)模的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。第94頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(二)記帳法對(duì)建有伙食賬目的集體單位或家庭,通過查閱過去一定期間內(nèi)各種食物的消費(fèi)總量,并根據(jù)同一時(shí)期的進(jìn)餐人數(shù),計(jì)算平均每人每日各種食物的攝入量的方法。該法所需人員較少,手續(xù)簡(jiǎn)便,但不太準(zhǔn)確。為了減少誤差,可盡量延長(zhǎng)查賬的期限。第95頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(三)詢問法又稱24小時(shí)回顧法,通過詢問調(diào)查對(duì)象在24小時(shí)內(nèi)攝入的食物種類和數(shù)量,據(jù)此對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。是獲得食物攝入量信息的很常用的方法。尤其在大型營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中常用。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于所用時(shí)間短,食物的攝入量能夠量化,不改變個(gè)人的飲食習(xí)慣,應(yīng)答率高,一年中多次回顧可提供個(gè)人通常攝入量的估計(jì)值,應(yīng)答不依賴長(zhǎng)期記憶,常用來評(píng)估大的人群組的膳食攝入量。缺點(diǎn)是結(jié)果不夠準(zhǔn)確,對(duì)食物份額大小很難估計(jì)。尤其是對(duì)某些人群(如兒童)不太適合。第96頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(四)化學(xué)分析法是將調(diào)查對(duì)象一日內(nèi)的全部食品收集,進(jìn)行化學(xué)分析,對(duì)所得的營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法。該法數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,但此方法較復(fù)雜、工作量大而較少采用。第97頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二補(bǔ)充:食物頻率法(foodfrequencymethod)是近年來發(fā)展起來的一種膳食調(diào)查方法,它是利用食物頻率問卷調(diào)查獲得個(gè)體的經(jīng)常性膳食攝入量,在膳食與健康關(guān)系的流行病學(xué)研究中極為重要。食物頻率問卷包括食物清單和食物頻率兩部分。定性的食物頻率調(diào)查定量的食物頻率調(diào)查第98頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二食物頻率調(diào)查法的優(yōu)缺點(diǎn):優(yōu)點(diǎn):能夠得到通常的膳食攝入量,不需要訓(xùn)練有素的調(diào)查者,調(diào)查方法簡(jiǎn)單、費(fèi)用少,習(xí)慣性飲食模式不受影響,應(yīng)答率高,能獲得總膳食的數(shù)據(jù),或某些食物與營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)據(jù)。缺點(diǎn):需要對(duì)過去食物模式的記憶,回憶時(shí)期可能不精確,當(dāng)前的飲食模式可能影響對(duì)過去膳食的回顧,而產(chǎn)生偏倚。對(duì)食物份額估計(jì)不準(zhǔn)確,與其他方法相比,攝入量的估計(jì)可能偏高,對(duì)某些不攝取所列食物的人可能不適用。第99頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(三)人體營(yíng)養(yǎng)水平鑒定(四)營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏的臨床檢查(略)見教材表6-5。(五)人體測(cè)量資料分析1、體重和身高(1)理想體重(idealweight):或稱標(biāo)準(zhǔn)體重。適用于成人。Broca公式:理想體重(kg)=身高(cm)-100Broca改良公式:理想體重(kg)=身高(cm)-105平田公式:理想體重(kg)=[身高(cm)-100]X0.9第100頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二判定標(biāo)準(zhǔn):若實(shí)測(cè)體重處于標(biāo)準(zhǔn)體重±10%范圍,則認(rèn)為體重正常;+10%~20%為超重;+20%以上為肥胖;-10%~20%為消瘦;-20%以下為嚴(yán)重消瘦。(2)體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI):體質(zhì)指數(shù)法(bodymassindex,BMI):是目前評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的最普遍和最重要的方法。BMI=體重(kg)/身高(m)2。WHO標(biāo)準(zhǔn):18.5~24.9正常,≥25超重,≥30肥胖;我國(guó)標(biāo)準(zhǔn):18.5~23.9正常,≥24超重,≥28肥胖。第101頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(3)身高別體重應(yīng)用于兒童(4)年齡別體重應(yīng)用于兒童2、上臂圍和皮褶厚度(略)3、其它測(cè)量指標(biāo)(略)4、人體測(cè)量資料的各種評(píng)價(jià)(1)Kaup指數(shù):Kaup指數(shù)=[體重(kg)/身高(cm)2]x104

用于衡量嬰幼兒體格營(yíng)養(yǎng)狀況。判斷標(biāo)準(zhǔn):15~18為正常,>18為肥胖,<15為消瘦。第102頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(2)Rohrer指數(shù):Rohrer指數(shù)=[體重(kg)/身高(cm)3]x107用于評(píng)價(jià)學(xué)齡兒童和青少年的體格發(fā)育狀況。(3)Vervaeck指數(shù):Vervaeck指數(shù)={[體重(kg)+胸圍(cm)]/身長(zhǎng)(cm)}X100用于衡量青年的體格發(fā)育狀況。5、人體脂肪含量的測(cè)定(略)。第103頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(六)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果的分析評(píng)價(jià)1、居民膳食營(yíng)養(yǎng)攝入量、食物構(gòu)成與來源,食物資源生產(chǎn)加工,供應(yīng)分配,就餐方式與習(xí)慣;人均動(dòng)物性食品增長(zhǎng)率等。(1)食物構(gòu)成:如果一天膳食中包括了五大類食物,且食物品種達(dá)到15種以上,可認(rèn)為膳食結(jié)構(gòu)合理;如果包括了四大類食物,且食物品種達(dá)到10種以上,可認(rèn)為膳食結(jié)構(gòu)比較合理;如果只包括2~3類食物,且食物品種在10種以下,可認(rèn)為膳食結(jié)構(gòu)單調(diào)、組成不合理。第104頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二(2)各營(yíng)養(yǎng)素的攝入量及其相互比例①能量:成人能量攝入量如能達(dá)到推薦攝入量的80%以上,則認(rèn)為能量足夠,如低于70%則認(rèn)為能量不足;兒童達(dá)到90%以上為足夠,低于80%為不足;超過RNI的20%(達(dá)到120%)則為能量攝如過多。②蛋白質(zhì):首先看數(shù)量,再分析質(zhì)量。一般認(rèn)為當(dāng)能量充足時(shí)蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到RNI的80%以上,多數(shù)成年人不會(huì)發(fā)生缺乏癥,低于80%為不足,低于70%為嚴(yán)重不足;此外,蛋白質(zhì)的適宜熱比為10%~14%(成人10%~12%,兒童12%~14%)。在質(zhì)量方面,一般要求優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少達(dá)到總蛋白質(zhì)的1/3以上,最好能達(dá)到40~50%。第105頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二③脂肪:熱比宜占總能量地20%~30%。油脂的品種不要太單一,至少在2種以上,動(dòng)物油和植物油都要食用,植物油的攝入量每天以20~25克為宜。飽和脂肪酸:?jiǎn)尾伙柡椭舅幔憾嗖伙柡椭舅釣?:1:1。N-6系列多不飽和脂肪酸與N-3系列多不飽和脂肪酸的比值為4~6:1。④微量營(yíng)養(yǎng)素(無機(jī)鹽和維生素):80%以上為正常,低于80%為不足,低于60%為嚴(yán)重不足,很容易出現(xiàn)缺乏癥狀。第106頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二此外,還應(yīng)注意鈣磷比例,鉀鈉比例,鐵的來源比例。按照DRIs的要求:7~49歲的鈣磷比例應(yīng)為1:1;0.5~6歲兒童,孕中期、50歲以上應(yīng)為1.5:1;孕后期、乳母應(yīng)為1.7:1;半歲以內(nèi)為2:1。18歲以上成人鉀鈉比例宜為0.9:1。動(dòng)物性食品來源的鐵應(yīng)占1/3以上,最好占1/2。維生素A:動(dòng)物性食品中供給的維生素A應(yīng)占1/3。第107頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二2、居民營(yíng)養(yǎng)狀況與發(fā)育狀況,營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)過剩的種類、發(fā)病率、原因和發(fā)展趨勢(shì),控制措施等。3、營(yíng)養(yǎng)方面值得注意的問題:如動(dòng)物性食品攝入過多所致的慢性病問題等。4、第二代發(fā)育趨勢(shì)及原因分析5、各種人群中有傾向性的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)趨勢(shì)6、全國(guó)或地區(qū)特有的營(yíng)養(yǎng)問題的解決程度。第108頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二二、社會(huì)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)

(nutritionalsurveillance)(一)社會(huì)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的概念WHO、FAO和UNICEF(聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì))專家聯(lián)席會(huì)議對(duì)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的定義是“對(duì)社會(huì)人群進(jìn)行連續(xù)地動(dòng)態(tài)觀察,以便做出改善居民營(yíng)養(yǎng)的決定”。(二)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查相比有以下幾點(diǎn)不同:1、它是以生活在社會(huì)中的人群,特別是需要重點(diǎn)保護(hù)的人群為對(duì)象,重點(diǎn)分析社會(huì)因素的影響和探討可能采取的社會(huì)性措施;第109頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二2、在分析營(yíng)養(yǎng)狀況與影響因素之后,直接向營(yíng)養(yǎng)政策上反饋,即直接研究、制定、修訂和執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)政策;3、以宏觀分析為主要工作方式。即以一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的全局作為研究對(duì)象,以有限的人力、物力分析掌握全局的常年動(dòng)態(tài);4、比傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查增加了與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和農(nóng)業(yè)方面的分析指標(biāo);5、在取材方法上,為了保證廣度,提倡盡可能搜集現(xiàn)成資料。第110頁(yè),共136頁(yè),2023年,2月20日,星期二營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查主要區(qū)別—————————————————項(xiàng)目營(yíng)養(yǎng)調(diào)查營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)目的

了解居民營(yíng)養(yǎng)狀況

分析、預(yù)測(cè)、解決營(yíng)養(yǎng)問題時(shí)間某時(shí)段個(gè)體或人群調(diào)查多時(shí)段、連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察(橫斷面調(diào)查)手段人體測(cè)量、生化、臨床檢查

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