腸造口病人的護(hù)理

腸造口病人的護(hù)理第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二世界造口日世界造口日是由國際造口協(xié)會倡導(dǎo)的，旨在讓世界造口人和造口工作者加強(qiáng)聯(lián)系和交流，對全社會進(jìn)行造口知識宣教的紀(jì)念日。這個(gè)紀(jì)念日從1996年開始，每3年舉行一次，每次定在10月份的第一個(gè)星期六。第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，在我國占全身癌腫的第三位。其中低位直腸癌占70%。低位直腸癌中有部分病人需接受腸造口手術(shù)。據(jù)估計(jì)我國每年新增加的永久性腸造口者約10萬人，累計(jì)約100萬人，今后還有增加的趨勢關(guān)于腸造口

造口護(hù)理第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

腸造口的定義及目的定義：

源自于希臘語，出于某種醫(yī)療目的，人為造成空腔臟器與體表相通。最常見的造口包括腸造口、氣管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。腸造口是用外科手術(shù)的方式自腹壁所作的開口,以利排泄物的排出目的：臨時(shí)通道：緩解梗阻、恢復(fù)功能永久性“器官”：腸道的連續(xù)性因疾病而中斷

造口護(hù)理第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二腸造口的適應(yīng)癥

直腸癌、結(jié)腸癌家族性息肉病（結(jié)腸息肉）克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性畸形、先天性肛門閉鎖、巨結(jié)腸膀胱癌

造口護(hù)理第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二正常的造口第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二按術(shù)式分：單腔雙腔攀式（環(huán)狀）腸造口的分類

造口護(hù)理第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口—

左下腹部腸造口的位置橫結(jié)腸造口

---右或左上腹

回腸、右結(jié)腸造口泌尿造口——右下腹

造口護(hù)理第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二臍旁兩橫指站立位坐位平臥位造口位置選擇第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二造口的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)前護(hù)理腸道手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備飲食：術(shù)前3天低渣半流,1天半流飲食，術(shù)前晚10pm開始禁食

藥物：術(shù)前3天口服腸道抑菌藥腸腔：術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后護(hù)理2003心理護(hù)理指導(dǎo)患者正確使用造口袋觀察并發(fā)癥2005護(hù)士關(guān)心、鼓勵(lì)、知識家庭支持系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)造口者聯(lián)誼會經(jīng)驗(yàn)交流一件式造口袋兩件式造口袋開放式造口袋皮膚保護(hù)粉防漏膏碳片除臭腸造口滲血腸造口狹窄腸造口感染腸造口回縮或內(nèi)陷腸造口旁疝腸管壞死腸管脫垂皮膚黏膜分離

※腸造口周圍炎第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二造口袋的排便方法

第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二一件式造口袋第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二二件式造口袋第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二泌尿造口袋第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二1、使用造口卡尺測量造口大小或采用描摹方法衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作——造口護(hù)理2、根據(jù)測量好的造口大小進(jìn)行裁剪，直徑比造口大1－2mm3、撕開保護(hù)紙4、將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓5、佩戴袋子6、兩指捏緊鎖扣，聽見“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二9、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉7、取下袋子：用手指向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)8、取下造口袋衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作——造口護(hù)理第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大5-10毫米保持皮膚清潔、干燥，長期使用者再上造口袋前可先使用皮膚保護(hù)膜造口周圍皮膚呈弧行者宜選用薄行底盤造口袋造口周圍皮膚皺折較多者可配合使用用防漏后接造口袋造口底盤出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)更換造口周圍出現(xiàn)皮膚破潰、皮膚發(fā)紅宜使用潰瘍粉尿路造口者在更換造口袋前30分鐘減少飲水，操作時(shí)避免尿液流到皮膚上操作要點(diǎn)

造口護(hù)理第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

在更換造口袋之前,注意事項(xiàng)如下：用溫水或淡鹽水清潔造口及周圍皮膚，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清潔造口時(shí),可能黏膜會有少量流血，屬正?，F(xiàn)象)輕輕地擦干皮膚，粘貼新的護(hù)理用品前,要確保皮膚干燥如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí)，可以使用皮膚保膜護(hù)等專用護(hù)理用品操作注意事項(xiàng)

造口護(hù)理第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二造口護(hù)理附件用品護(hù)膚粉清香劑潰瘍粉過濾片皮膚保護(hù)膜防漏膏防漏條腰帶第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二防漏膏的使用方法：用于造口周圍皮膚不平的情況或預(yù)防滲漏；可適當(dāng)延長造口袋或者底盤的粘貼時(shí)間。第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)膚粉的應(yīng)用：造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹等。第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二皮膚保護(hù)膜的使用方法注意事項(xiàng)：待皮膚保護(hù)膜半干時(shí)，粘貼造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，請立即用清水沖洗15分鐘，并到醫(yī)生處咨詢。在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二造口并發(fā)癥及其處理

造口護(hù)理第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二早期并發(fā)癥后期并發(fā)癥1造口出血4造口狹窄2造口端壞死5造口回縮3造口皮膚黏膜分離6造口脫垂4皮炎7造口旁疝腸造口常見并發(fā)癥

造口護(hù)理第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)原因多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理用棉球或紗布稍加壓迫即可止血若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷更多的出血?jiǎng)t可能需要拆開1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。腸造口出血

造口護(hù)理第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

造口護(hù)理第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)原因損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管造口孔太小或縫合過緊，影響腸壁血供腸造口缺血壞死

造口護(hù)理第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二腸造口開口處腸壁粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過高傷口感染營養(yǎng)不良糖尿病長期使用類固醇藥物腸造口皮膚粘膜分離的可能原因第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二防漏膏分離處愈合使用潰瘍粉清洗造口分離處愈合兩件式底盤第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二原因：手術(shù)因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜腹壁通道感染后形成疤痕環(huán)處理：輕度狹窄：用小指帶上指套每日擴(kuò)肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止重度狹窄：需切開或切除造口周圍疤痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣腸造口狹窄第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二腸造口回縮的主要原因腸段分離不充分殘端與腹壁固定不佳腸段拉出不夠傷口感染導(dǎo)致手術(shù)后患者體形發(fā)生改變腸造口回縮第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二腹壁通道過大末端腸管冗長，腸系膜松弛，固定不佳

造口護(hù)理腸造口脫垂發(fā)生的原因第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二腹壁薄弱（年齡、營養(yǎng)狀況等）手術(shù)因素造口位置不當(dāng)長期便秘

造口護(hù)理腸造口旁疝形成的原因第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二造口周圍皮膚問題是最常見的造口并發(fā)癥造口護(hù)理的最基本內(nèi)容就是皮膚護(hù)理皮膚問題與產(chǎn)品質(zhì)量、護(hù)理方法有關(guān)回腸、尿路造口的皮膚問題最為常見腸造口周圍皮膚炎癥第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二刺激性皮炎過敏性皮炎皮膚機(jī)械性損傷

造口護(hù)理腸造口周圍皮膚炎癥的類型第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二刺激性皮炎——便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因：造口位置不當(dāng)或周圍皮膚有凹陷、疤痕、褶皺造口高出皮膚部分太短（尤其回腸造口和尿路造口）造口護(hù)理用品使用不當(dāng)或者剪孔不合適粘膠溶解其它原因處理檢查底盤粘膠,看何處發(fā)生滲漏遵從造口周圍皮膚護(hù)理原則選擇合適的造口護(hù)理用品潰瘍粉或皮膚保護(hù)膜膿性潰瘍可以使用稀釋后的高錳酸鉀溶液清洗腸造口周圍皮膚刺激性皮炎第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二原因易產(chǎn)生腸氣的食物咀嚼不善的食物吞咽過多氣體細(xì)菌群體的改變解決的方法避免食用易產(chǎn)生氣體的食物將食物切片純酸乳酪更好地咀嚼食物緩慢進(jìn)食其它問題–

腸氣第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二飲食指導(dǎo)充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽避免進(jìn)食太快閉上口咀嚼食物避免進(jìn)食時(shí)說話避免一次進(jìn)食太多食物定時(shí)進(jìn)食、多飲水第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二不宜食物

在飲食方面需要有一些控制，主要是方便造口的護(hù)理，一般情況下，不宜進(jìn)食下列幾類食物：

1、對腸道刺激性強(qiáng)的食物：如冷飲，生的或者未完全煮熟的食物，酒精類飲料等；第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二不宜食物

2、易產(chǎn)氣的食物：如豆類、洋蔥，地瓜，蘿卜，椰菜及碳酸飲料等；第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二不宜食物

3、易產(chǎn)生臭味的食物：如芝士，洋蔥，過量的肉食等；

第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二不宜食物

4、易造成阻塞的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜、玉米），種子類食物，柿子，葡萄干及干果皮等；

第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二不宜食物

5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油膩食物等；第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二我還能洗澡或者游泳嗎？第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二沐浴和游泳水對造口不會造成損害，洗澡時(shí)小量的水進(jìn)入造口也不會對身體造成很大的影響，因此，你依然可以淋浴和游泳，只是要注意保護(hù)好你用的護(hù)理產(chǎn)品如造口袋等，必要時(shí)可在造口袋粘貼件的周圍用防水膠布進(jìn)行加固，避免水滲入粘貼下而影響產(chǎn)品使用的壽命。當(dāng)然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。

第47頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二懷孕及生育一般情況下造口對妊娠的影響不會太大，但在妊娠的中后期，子宮可能會壓迫造口腸段造成大便秘結(jié)，此時(shí)你可以通過改變體位來減輕子宮對造口腸段的壓迫，并采用造口灌洗法來幫助排便。當(dāng)分娩時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行分娩；如需剖腹產(chǎn)，則最好請胃腸外科醫(yī)生協(xié)助，以防盆腔粘連，影響剖腹產(chǎn)手術(shù)。

第48頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二可能會對造口產(chǎn)生的問題食物：能引起腸氣的食物

蔬菜：韭菜、洋蔥、大蒜、蘿卜、豆類和卷心菜等水果：尤其是橘子和堅(jiān)果能造成稀便的食物生果、果汁蔬菜：尤其是綠色蔬菜啤酒、酒碳酸類飲料油炸食品辛辣食品第49頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二衣著：－穿回手術(shù)前的服裝，但盡量避免穿緊身衣褲－穿吊帶褲