胸痛病例識(shí)別和處置

胸痛病例識(shí)別和處置第1頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

胸痛患者

急診科10-20%

心內(nèi)門(mén)診40-50%第2頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胸痛概述胸痛診治現(xiàn)狀常見(jiàn)原因診斷思路急性胸痛診治規(guī)范流程ACS的診治流程非ACS的診治流程常見(jiàn)胸痛的診斷第3頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胸痛指發(fā)生于胸部或由軀體其他部位放射到胸部的疼痛以胸痛、胸部不適為主訴來(lái)醫(yī)院急診的患者十分常見(jiàn)。胸痛的原因涉及到多個(gè)器官系統(tǒng)胸痛程度不一定與疾病的部位和嚴(yán)重程度一致。

一、概述第4頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胸痛的機(jī)制化學(xué)、物理因素肋間神經(jīng)感覺(jué)纖維脊髓后根傳入纖維支配心臟及主動(dòng)脈的感覺(jué)纖維支配氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺(jué)纖維膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維胸痛第5頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1。胸痛診治缺乏規(guī)范流程

2。治療不足與治療過(guò)度并存ACS未按指南進(jìn)行有效的治療，STEMI患者再灌注治療率低：只有30%接受了再灌注治療，其中直接PCI16.3%—治療不足非ACS按ACS治療或低危ACS患者接受了介入治療—治療過(guò)度原因：醫(yī)生不能將急性胸痛迅速準(zhǔn)確鑒別3。規(guī)范胸痛診治，優(yōu)化胸痛的診治流程很必要二、我國(guó)胸痛診治現(xiàn)狀第6頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

“胸痛中心”是為降低急性心肌梗死的死亡率提出的概念，通過(guò)多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科）合作，提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，減少誤診和漏診，避免過(guò)度治療，改善患者預(yù)后。胸痛中心的建立第7頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國(guó)巴爾地摩St.ANGLE醫(yī)院建立，目前全球多個(gè)國(guó)家，如英國(guó)、法國(guó)、加拿大、澳大利亞、德國(guó)等國(guó)家在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立有“胸痛中心”。胸痛中心的組織構(gòu)架應(yīng)包括：EMS、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科（超聲心動(dòng)圖、放射醫(yī)學(xué)科、核醫(yī)學(xué)科）和檢驗(yàn)科。

目前全軍醫(yī)院在陳韻岱主任的領(lǐng)導(dǎo)下，通力合作，正在快速發(fā)展之中。第8頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、胸痛常見(jiàn)原因心血管冠心病主動(dòng)脈夾層心包炎肺梗塞肺動(dòng)脈高壓主動(dòng)脈瓣狹窄肺部氣胸胸膜炎、肺炎腫瘤其他帶狀皰疹焦慮、抑郁癥、功能性胃腸道食道炎食道痙攣賁門(mén)撕裂消化性潰瘍/胃炎胰腺炎膽道疾病肌肉骨骼肋軟骨炎外傷肩部/脊柱的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第9頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二包括：急性冠脈綜合征（ACS）急性肺栓塞（PE）主動(dòng)脈夾層張力性氣胸特點(diǎn)：發(fā)病急，變化快，死亡率高；而早期快速診斷，及時(shí)治療，可以顯著改善預(yù)后。臨床常見(jiàn)主要疾病第10頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

鑒別診斷的目的快速診斷、及時(shí)治療改善預(yù)后及生活質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛合理利用醫(yī)療資源第11頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、診斷思路---病史疼痛誘因疼痛部位疼痛性質(zhì)疼痛時(shí)間緩解方式危險(xiǎn)因素家族史等第12頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷思路---系統(tǒng)檢查一般情況、生命體征頭頸部:頸靜脈怒張/肝頸靜脈回流征,頸動(dòng)脈搏動(dòng)心血管系統(tǒng):S1/2,S3/4,雜音,摩擦音呼吸系統(tǒng):羅音,哮鳴音,摩擦音，叩診音腹部:聽(tīng)診/腸鳴音,觸診/腹膜刺激征,雜音/腫物四肢:脈搏/對(duì)稱性,水腫,雜音皮膚:皮疹/帶狀皰疹,涼/濕冷第13頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.患病年齡

（1）青壯年：自發(fā)性氣胸、結(jié)核性胸膜炎、心肌炎等（2）＞40y：應(yīng)注意UA、AMI、夾層及肺癌等。2.胸痛時(shí)間

（1）陣發(fā)性胸痛→平滑肌痙攣或血管狹窄（2）持續(xù)性胸痛→炎癥、腫瘤、血管栓塞及器官梗死。診斷依據(jù)與鑒別第14頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3.既往病史

（1）冠心病病史→心絞痛、心梗；

（2）高血壓、高齡、高脂血癥、糖尿病、吸煙

→UA、AMI（3）高血壓控制欠佳、伴或不伴動(dòng)脈粥樣硬化→

主動(dòng)脈夾層（4）

骨科外傷、骨科手術(shù)、長(zhǎng)期臥床→肺栓塞（5）尿毒癥患者突發(fā)胸痛→AMI、心包炎第15頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4.胸痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素（1）胸壁疼痛→肋骨骨折、肋軟骨炎、肋骨骨質(zhì)疏松、帶狀皰疹（2）

胸骨后疼痛伴進(jìn)食或吞咽困難→食管及縱膈病變（3）心前區(qū)、胸骨后疼痛放射至左肩→心絞痛（4）劇烈胸痛向下腹部、腰部及兩側(cè)腹股溝轉(zhuǎn)移→主動(dòng)脈夾層

（5）胸痛伴雙上肢血壓差值＞30mmHg：主動(dòng)脈夾層（6）呼吸或咳嗽時(shí)胸痛加重→胸膜炎（7）一側(cè)胸痛→自發(fā)性氣胸、肺梗死（8）一側(cè)胸部隆起、叩診鼓音、呼吸音消失→

氣胸（9）胸痛呼吸困難、呼吸音降低→肺梗死（10）胸痛伴心包摩擦音→心包炎

第16頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程第一步：評(píng)估和診斷第二步：根據(jù)癥狀、心電圖和心肌生化標(biāo)志物明確診斷ACS者的處理第三步：經(jīng)上述檢查，未發(fā)現(xiàn)明確病因、癥狀懷疑為ACS者的進(jìn)一步篩查2010年心血管分會(huì)、放射分會(huì)共識(shí)第17頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二冠心病典型癥狀：疼痛誘因疼痛部位疼痛性質(zhì)疼痛時(shí)間緩解方式冠心病不典型癥狀：咽部堵塞感—咽炎上腹部不適、燒心—胃炎牙痛—齲齒1、評(píng)估和診斷第18頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二如患者存在危及生命的癥狀和體征（突發(fā)暈厥或呼吸困難，血壓<90/60mmHg，心率>100次/分，雙肺啰音），立即建立靜脈通路和吸氧等，穩(wěn)定生命體征5min內(nèi)完成第一份ECG及查體（重點(diǎn)查雙上肢血壓、頸靜脈、雙肺呼吸音、心音和雜音、腹部體征）盡快完善心肌標(biāo)志物、血常規(guī)、腎功能、血?dú)狻⒋才孕仄痛才猿曅膭?dòng)圖檢查了解相關(guān)病史（此次胸痛發(fā)作時(shí)間，既往胸痛、心臟病、高血壓、糖尿病史）明確診斷為ACS者，按第二步處理；否則進(jìn)入第三步1、評(píng)估和診斷第19頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二急性胸痛救治流程急性胸痛提示嚴(yán)重疾病，呼叫EMS（120）EMS：12導(dǎo)聯(lián)ECG；吸氧，監(jiān)測(cè)血壓；建立靜脈通路按照STEMI流程處理是否瀕死急診室：吸氧；心電、血壓監(jiān)護(hù)；12導(dǎo)聯(lián)ECG；心肌標(biāo)志物、血?dú)?、血常?guī)、腎功能、凝血象測(cè)定生命體征穩(wěn)定癥狀提示為ACSST抬高或新發(fā)LBBB否心肺復(fù)蘇生命支持是是否否ACS救治流程非ACS胸痛流程第20頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、明確診斷ACS者的處理STEMI的診治及早開(kāi)通血管、降低心梗面積、挽救生命、改善預(yù)后早期再灌注是AMI救治成功的關(guān)鍵，1小時(shí)成功再灌注死亡率1.6%，6小時(shí)成功再灌注死亡率6%UA/NSTEMI的診治關(guān)鍵是早期診斷，準(zhǔn)確危險(xiǎn)分層，早期識(shí)別高危病人，按危險(xiǎn)分層給予不同的治療方案第21頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二急性STEMI救治流程door-in-door-out(DIDO)第22頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血清心肌酶及壞死標(biāo)記物水平的動(dòng)態(tài)變化第23頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心電圖動(dòng)態(tài)演變T波高聳ST弓背抬高Q波，ST段回落，T波倒置病理性Q波超急性期急性期亞急性期慢性期一小時(shí)24小時(shí)1月1年第24頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ACS危險(xiǎn)性評(píng)估-GRACE全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）評(píng)分：2010年ESC修訂的NSTE-ACS指南建議首選分層標(biāo)準(zhǔn)最初，GRACE評(píng)分被用于預(yù)測(cè)住院期間的死亡率，現(xiàn)在也用來(lái)預(yù)測(cè)ACS的遠(yuǎn)期預(yù)后和有創(chuàng)策略的獲益水平。

建議根據(jù)是否>140及高危因素的多少，作為選擇緊急(<2h)、早期(<24h)以及延遲（72h內(nèi)）有創(chuàng)治療策略的依據(jù)。第25頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二年齡（歲）評(píng)分（分）心率（bpm）評(píng)分（分）動(dòng)脈收縮壓（mmHg）評(píng)分（分）肌酐(mmol/L）評(píng)分（分）<400<700<80630-68.25240-491870-89780-995870-138.25550-593690-10913100-11947140-208.25860-6955110-14923120-13937210-278.251170-7973150-19936140-15926280-348.2514≥8091≥20046160-19911350-698.2523≥2000≥70031Killip分級(jí)評(píng)分心肌標(biāo)志物升高評(píng)分ST段變化評(píng)分入院時(shí)心臟驟停評(píng)分ClassI0是15是30是43ClassII21否0否0否0ClassIII43ClassIV64GRACE評(píng)分第26頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二BMJ.2006;online,38985.646481.55危險(xiǎn)級(jí)別GRACE評(píng)分院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)(%)低危≤108<1中危109-1401-3高危>140>3危險(xiǎn)級(jí)別GRACE評(píng)分出院后6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)(%)低?！?8<3中危89-1183-8高危>118>8GRACE評(píng)分軟件第27頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ACS危險(xiǎn)性評(píng)估-STEMI的TIMI評(píng)分病史分值年齡≥75歲3

65~74歲2糖尿病或高血壓或心絞痛1檢查收縮壓＜100mmHg3心率＞100次/分2KillipⅡ～Ⅳ2體重＜67kg1前壁ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯1距離就診時(shí)間＞4h1注：0-3低危，4-6中危，7-14高危（0~14分）第28頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二STEMI的TIMI評(píng)分與30天病死率危險(xiǎn)評(píng)分30天死亡率（％）

0

0.8

1

1.6

2

2.2

3

4.4

4

7.3

5

12

6

16

7

23

8

27＞8

36第29頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、懷疑ACS的診治對(duì)就診時(shí)ECG和肌鈣蛋白正?；颊?，須重復(fù)觀察6小時(shí)后ECG或肌鈣蛋白變化。如果患者持續(xù)胸痛,或需要應(yīng)用硝酸甘油緩解，提示高危，建議短期、連續(xù)復(fù)查心電圖和肌鈣蛋白。如果復(fù)查心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化或肌鈣蛋白升高或血流動(dòng)力學(xué)異常提示UA/NSTEMI。按照UA/NSTEMI處理。危險(xiǎn)分層可使用“TIMI評(píng)分”或“GRACE評(píng)分”第30頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二懷疑ACS的診治如果患者就診后間隔6小時(shí)或胸痛后6-12小時(shí)心電圖無(wú)ST-T動(dòng)態(tài)改變或肌鈣蛋白沒(méi)有升高，提示患者近期發(fā)生MI或死亡風(fēng)險(xiǎn)為低?；蛑形?。如果經(jīng)檢查提示為非ACS,則按非ACS胸痛給予相應(yīng)處理第31頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二懷疑ACS患者的救治流程胸痛或心前區(qū)不適時(shí)間長(zhǎng)含藥不緩解，考慮ACS進(jìn)入胸痛中心：心電圖、心肌標(biāo)志物、吸氧、液路、監(jiān)測(cè)、服藥觀察到胸痛發(fā)作后10-12小時(shí)或入院后6小時(shí)，如胸痛持續(xù)，縮短ECG和肌鈣蛋白復(fù)查時(shí)間沒(méi)有復(fù)發(fā)胸痛，重復(fù)ECG和肌鈣蛋白檢查陰性ACS中?；颊叱鲈呵?、低?；颊叱鲈汉?2小時(shí)內(nèi)行心臟負(fù)荷試驗(yàn)或CTA負(fù)荷試驗(yàn)或CTA陰性出院，提醒患者注意觀察癥狀，社區(qū)醫(yī)生隨訪30天再發(fā)胸痛，重新評(píng)估復(fù)發(fā)缺血性胸痛伴ECG異常，或肌鈣蛋白陽(yáng)性，確診ACS負(fù)荷試驗(yàn)或CTA陽(yáng)性收入院，按UA/NSTEMI處理負(fù)荷試驗(yàn)高\(yùn)中危負(fù)荷試驗(yàn)低危第32頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二急性心包炎主動(dòng)脈夾層氣胸急性肺動(dòng)脈栓塞鑒別診斷消化道疾病第33頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二非ACS胸痛診治流程危及生命的胸痛（HR>110,BP<90/60,暈厥或呼吸困難,全身濕冷)胸痛中心觀察6-8小時(shí)高血壓伴撕裂樣痛,血壓不對(duì)稱心臟超聲,主動(dòng)脈CT或MRI降壓,控制心率,入院,介入或手術(shù)呼吸困難,頑固低氧血癥,低血壓,右心負(fù)荷重,暈厥心臟超聲,肺動(dòng)脈CT或肺灌注顯像抗凝血,評(píng)估溶栓指征,收入院呼吸困難,一側(cè)肺呼吸音低或消失,胸片示氣胸胸腔閉式引流收入院癥狀體征提示心包填塞超聲心動(dòng)圖示大量心包積液心包穿剌引流,收入院帶狀皰疹;肋間神經(jīng)炎,胸大肌纖維炎,肋軟骨炎,壓縮性骨折;胸膜炎,肺炎;胃食管反流,膽囊炎,急性胰腺炎,胃出血穿孔,食管癌;驚恐發(fā)作相關(guān)科室會(huì)診轉(zhuǎn)診或出院是否主動(dòng)脈夾層肺栓塞氣胸心包積液是是是是第34頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主動(dòng)脈夾層病史：70歲以上的男性占75％,3/4患者有高血壓危險(xiǎn)因素：老年、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡氏綜合癥、結(jié)締組織病、長(zhǎng)期高血壓高度懷疑：突發(fā)胸痛，開(kāi)始即達(dá)到高峰（敏感度90％），疼痛為撕裂樣或刀割樣，可放射至背、肩胛、腹。伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征/脈搏缺失查體：肢體間血壓差異大于20mmHg胸片：縱隔增寬，正常胸片不能排除

第35頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胸片：縱隔增寬CT第36頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二MRI第37頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二夾層動(dòng)脈瘤分型第38頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主動(dòng)脈夾層的治療迅速使血壓得到控制！鎮(zhèn)靜控制心率避免抗凝治療！介入與外科治療第39頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

急性肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征，發(fā)生肺出血或壞死者稱為肺梗死。下肢和盆腔深靜脈血栓是目前公認(rèn)的首位原因，約占68%。肺栓塞第40頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二危險(xiǎn)因素：老年、長(zhǎng)期臥床或不活動(dòng)、近期外科手術(shù)、惡性腫瘤、妊娠、創(chuàng)傷、既往有血栓栓塞病史。癥狀：胸痛伴呼吸困難、紫紺、暈厥、咯血和/或心臟驟停。體征：頸靜脈充盈，P2亢進(jìn)分裂、三尖瓣收縮期雜音ECG：竇速，V1-V3T波倒置，S1Q3T3血檢驗(yàn)：D-dimer升高、血?dú)夥治鲂仄悍尾粡?、肺間質(zhì)病變或胸膜滲出或正常。透過(guò)度增高螺旋CT：肺動(dòng)脈部分充盈缺損或閉塞，附壁血栓、軌道征通氣灌注掃描肺動(dòng)脈造影：PE的金標(biāo)準(zhǔn)。

肺栓塞第41頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肺動(dòng)脈造影肺栓塞第42頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二螺旋CT肺栓塞第43頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二以抗凝為主大塊肺栓塞，有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者→溶栓，導(dǎo)管碎栓預(yù)防復(fù)發(fā)：肺栓塞的治療第44頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二張力性氣胸第45頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二食管性疾病典型表現(xiàn)反酸、燒心，伴胸痛、吞咽困難，胸痛可為唯一癥狀擠壓樣、燒灼樣胸骨下胸痛，放散到頜、頸、背部可以是勞累性的，硝酸鹽類、鈣通道阻止劑可改善胃食管反流可被包括活動(dòng)平板測(cè)試在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)所激發(fā)

第46頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃食管反流（GERD）典型癥狀燒心反酸胸骨后灼痛咽部異物感不典型癥狀慢性咳嗽哮喘樣發(fā)作吸入性肺炎呼吸睡眠暫停第47頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二賁門(mén)失遲緩癥食管下段括約肌松弛障礙吞咽困難及反食胸痛:類似心梗,放射性，硝酸甘油可緩解

第48頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二彌漫性食管痙攣食管強(qiáng)烈的非推進(jìn)性收縮食管呈串珠狀或螺旋狀狹窄反食及吞咽困難胸骨后疼痛,似心絞痛硝酸甘油可緩解ECG無(wú)改變第49頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二消化性潰瘍和胃癌也有人稱之為“胃心綜合征”胃高位潰瘍可表現(xiàn)為胸骨后疼痛或心前區(qū)疼痛，部分并向上臂放射，酷似心絞痛發(fā)作胃癌也可引起胸骨后或心前區(qū)疼痛，胃鏡檢查可確立診斷。

第50頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二膽心綜合征定義：膽系疾病可引起酷似器質(zhì)性心臟病的征象，且心電圖有ST-T的改變。特點(diǎn)：可出現(xiàn)類似于心絞痛的癥狀CCB治療可能有效可有心律失常和非特異性ST-T改變膽心綜合征的患者無(wú)心臟的器質(zhì)性病變、膽道疾病治愈后可完全恢復(fù)正常。診斷：B超除外心血管疾病第51頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二頸胸椎退行性變骨關(guān)節(jié)炎頸椎病引起椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，延髓血管調(diào)節(jié)中樞缺血功能紊亂，而出現(xiàn)心悸；延髓呼吸中樞缺血功能紊亂，而引起呼吸困難、胸悶等。頸神經(jīng)根受累，出現(xiàn)胸背部及肩部疼痛，疼痛可以放射至上肢。背神經(jīng)根受累，可使體交感神經(jīng)反射性引起肋間肌痙攣，造成胸痛。由頸椎病引起的這些癥狀，又稱為“頸-胸綜合征”

第52頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二精神障礙所致胸痛

約有30-50%的胸痛為精神障礙所致。在導(dǎo)管檢查后癥狀自行消失或減輕。排除心源性、食管源性等器質(zhì)性疾評(píng)估病人的精神狀態(tài)第53頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二真正的鑒別要點(diǎn)只有一個(gè)......不要放過(guò)它！ONLYONE!第54頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

冠心病診斷中的誤區(qū)

第55頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二誤區(qū)一、胸痛≠冠心病胸痛占心內(nèi)科門(mén)診第1位，>1/2非冠心病胸痛占急診10~20%，2/3非冠心病第56頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二誤區(qū)二、無(wú)胸痛≠無(wú)冠心病1/3典型癥狀1/3不典型癥狀1/3無(wú)癥狀第57頁(yè)，共65頁(yè)，2023年，2月20日，星期二誤區(qū)三、ST-T異?！俟谛牟?/p>

ST段輕度壓低，T波異常：正常人群男性7.7%;女性8.4%以下人群更常見(jiàn)：