腸道門診培訓(xùn)幻燈

腸道門診培訓(xùn)幻燈第1頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二提綱腸道傳染病新標(biāo)準(zhǔn)

霍亂菌痢感染性腹瀉傷寒疫情處理程序預(yù)警信息錄入北京市2008年流行態(tài)勢(shì)和監(jiān)測(cè)結(jié)果第2頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二目前診斷存在的問題實(shí)驗(yàn)室診斷感染性腹瀉報(bào)告的“疑似病例”片面強(qiáng)調(diào)報(bào)告率——過度診斷漏報(bào)率：診斷而不報(bào)告，違法了漏診率：各管理部門對(duì)于WBC數(shù)目的強(qiáng)制要求——診斷問題，技術(shù)上第3頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二我們?cè)撛趺崔k細(xì)讀診斷標(biāo)準(zhǔn)交還診斷權(quán)限嚴(yán)查漏報(bào)率（而非漏診率）第4頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二感染性腹瀉流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)大便次數(shù)>=3次大便性狀無明確要求排除其他腹瀉病實(shí)驗(yàn)室檢查紅白細(xì)胞可多、可少、可無GB，WS兩條符合一條參考第5頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二霍亂--病原學(xué)的幾個(gè)概念

霍亂弧菌根據(jù)菌體抗原的不同，分出200個(gè)以上的O血清群

霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。

01群古典生物型和ElTor生物型

非01群02--0200中0139第6頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)—四期潛伏期絕大多數(shù)為1-2日,可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)--5或6日第7頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二前驅(qū)期:

大多數(shù)病例起病急，無明顯前驅(qū)期,于發(fā)病前1-2天可有個(gè)別頭昏,疲倦、腹脹和輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。第8頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瀉吐期:

起病突然,多以劇烈腹瀉繼之嘔吐.少數(shù)先吐后瀉，腹瀉多無明顯腹痛,亦無里急后重，少數(shù)有腹部隱痛或腹部飽脹感，個(gè)別可有陣發(fā)性絞痛。每日大便自數(shù)次至十?dāng)?shù)次或更多。初為稀便后為米泔水樣便;噴射狀嘔吐，多無惡心,吐物也可與大便性狀相仿.一般無發(fā)熱.少數(shù)可有低熱。此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)至2-3日不等。第9頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脫水虛脫期:

由于嚴(yán)重瀉吐引起水及電解質(zhì)喪失，可產(chǎn)生以下臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)神態(tài)不安，表情恐慌或淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌極干，皮膚皺縮，體表溫度下降;循環(huán)衰竭;電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒.第10頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二反應(yīng)期及恢復(fù)期脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常，病程平均3-7日，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)10日以上。部分病人有發(fā)熱,少數(shù)休克嚴(yán)重者并發(fā)腎衰。注意非典型病例第11頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

隔離,危重病人就地?fù)尵戎委熂皶r(shí),正確,足量的補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)紊亂:口服補(bǔ)液/靜脈輸液，強(qiáng)調(diào)口服補(bǔ)液正確使用抗菌藥物治療:氟哌酸,環(huán)丙沙星;強(qiáng)力霉素;慶大霉素;四環(huán)素;黃連素.用藥選擇可據(jù)藥敏試驗(yàn),以口服為佳.

其他治療：對(duì)癥、中醫(yī)、粘膜保護(hù)劑等并發(fā)癥治療

霍亂治療原則第12頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二無霍亂臨床表現(xiàn)糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌。霍亂帶菌者-定義第13頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

輕型病例臨床表現(xiàn)+糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性輕型病例臨床表現(xiàn)+糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性中毒型病例：為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。+糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性中毒型病例糞便+嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性霍亂疑似病例（共六種情況）第14頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二輕型病例臨床表現(xiàn)+有密切接觸史或共同暴露史中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉（特別是腓腸?。┋d攣等休克表現(xiàn)?；魜y疑似病例（腸道門診）第15頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二霍亂臨床診斷病例臨床表現(xiàn)+患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌霍亂暴發(fā)疫情中，有臨床表現(xiàn)者第16頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二霍亂確診病例臨床表現(xiàn)+糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5d內(nèi)有腹瀉癥狀者。

第17頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二細(xì)菌性痢疾定義細(xì)菌性痢疾--志賀菌屬細(xì)菌引起的腸道傳染病。中毒型菌痢--起病急驟，突起寒戰(zhàn)、高熱，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和/或呼吸衰竭。第18頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二痢疾定義-WHO血性腹瀉：肉眼可見的血便只需一個(gè)信息，便中帶血，排除其他疾病血性腹瀉每年在全世界造成超過37萬5歲以下兒童死亡不發(fā)達(dá)地區(qū)，志賀氏菌病在血性腹瀉中占50%以上，其次為空腸彎曲菌、侵襲性大腸、出血性大腸和沙門氏菌血性腹瀉聚集病例的報(bào)告和分析是早期發(fā)現(xiàn)志賀氏菌病的重要途徑/Publications/EMHJ/0201/14.htm第19頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二菌痢診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷確診須依據(jù)病原學(xué)檢查第20頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二痢疾疑似病例臨床診斷病例確診病例第21頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二菌痢疑似病例腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者。第22頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二菌痢臨床診斷病例流行病學(xué)史不潔飲食史接觸史臨床表現(xiàn)可僅有腹瀉、稀便實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)白細(xì)胞15個(gè)或以上，可見紅細(xì)胞第23頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二菌痢確診病例臨床診斷病例病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性。第24頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹瀉定義每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便等。第25頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二感染性腹瀉-定義由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標(biāo)準(zhǔn)則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。第26頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二感染性腹瀉-診斷原則臨床診斷應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查等進(jìn)行。第27頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二感染性腹瀉-診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)，大便次數(shù)>=3次糞便有性狀改變，常為粘液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。排除其他腹瀉病確診病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床診斷和病原檢查。

第28頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二感染性腹瀉流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)大便次數(shù)>=3次大便性狀無明確要求排除其他腹瀉病實(shí)驗(yàn)室檢查紅白細(xì)胞可多、可少、可無GB，WS兩條符合一條參考第29頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二目前診斷存在的問題實(shí)驗(yàn)室診斷感染性腹瀉報(bào)告的“疑似病例”片面強(qiáng)調(diào)報(bào)告率——過度診斷漏報(bào)率：診斷而不報(bào)告，違法了漏診率：各管理部門對(duì)于WBC數(shù)目的強(qiáng)制要求——診斷問題，技術(shù)上第30頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二我們?cè)撛趺崔k細(xì)讀診斷標(biāo)準(zhǔn)交還診斷權(quán)限嚴(yán)查漏報(bào)率（而非漏診率）第31頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二疫情處理原則：堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)、密”的原則，即時(shí)間要早，范圍要小，措施要嚴(yán)、落在實(shí)處，注意保密。第32頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二疫情處理程序疫情報(bào)告病人密切接觸者消毒第33頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（1）快速試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)-疑似霍亂病例迅速逐級(jí)上報(bào)疫情；對(duì)病人暫時(shí)留觀，進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)液搶救和隔離治療；留標(biāo)本做便培養(yǎng)（要采取吐、瀉物雙份樣品）；對(duì)密切接觸者登記、采便、投藥；經(jīng)疾控人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行流調(diào)、核實(shí)確定為高度可疑病人后，由醫(yī)院負(fù)責(zé)派車將病人送地壇醫(yī)院進(jìn)行住院隔離治療。腸道門診內(nèi)的消毒第34頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）便培養(yǎng)檢出-霍亂病例應(yīng)迅速電話上報(bào)疫情，保留好初級(jí)分離的標(biāo)本平皿，以備區(qū)疾病預(yù)防控制中心復(fù)核結(jié)果；同時(shí)醫(yī)院應(yīng)負(fù)責(zé)查找病人，采取臨時(shí)、相應(yīng)的隔離、控制措施，待疾控人員到達(dá)后研商處理辦法，確診病人送地壇醫(yī)院隔離、治療。第35頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二霍亂病人的運(yùn)送

病人的運(yùn)送由診斷霍亂病例（或帶菌者）的醫(yī)療單位負(fù)責(zé)。運(yùn)送途中要有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送；送至目的地后與接收醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要有病歷書面的簡(jiǎn)要病情介紹及化驗(yàn)單的交接手續(xù)；根據(jù)病情應(yīng)隨帶盛放吐瀉物容器及消毒藥械，防止沿途污染；車輛及有關(guān)物品由醫(yī)療單位徹底消毒。通過便培養(yǎng)檢出的霍亂病例由病例現(xiàn)住址所在地段醫(yī)院出車負(fù)責(zé)運(yùn)送，各區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)此工作。第36頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二霍亂病人治療原則預(yù)防和糾正脫水，提倡使用ORS（ORS使用率不得低于80%），并合理使用抗菌藥物。輕型脫水病人，以口服補(bǔ)液為主，并口服抗菌藥物。中、重型脫水病人需立即進(jìn)行輸液搶救，病情穩(wěn)定后可改為口服補(bǔ)液，并同時(shí)服用抗生素。霍亂病人在治療期間盡量鼓勵(lì)其飲水、進(jìn)食。嬰幼兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。本病極期，暫停進(jìn)食；病情好轉(zhuǎn)后，先給流質(zhì)飲食，以后逐漸增加。第37頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二O1群和O139群霍亂弧菌檢驗(yàn)程序初步試驗(yàn)：動(dòng)力試驗(yàn)（+）、制動(dòng)試驗(yàn)（+）初步報(bào)告純培養(yǎng)：動(dòng)力試驗(yàn)（+）、制動(dòng)試驗(yàn)（+）確診報(bào)告第38頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二網(wǎng)絡(luò)預(yù)警平臺(tái)主要功能門診信息：輸入信息要全面，不要漏項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表:可打印傳染病卡監(jiān)測(cè)預(yù)警應(yīng)急處理信息交流系統(tǒng)管理第39頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二門診信息錄入患者一般情況臨床癥狀伴隨癥狀自行用藥血常規(guī)檢測(cè)便常規(guī)監(jiān)測(cè)診斷治療情況備注：注明可疑危險(xiǎn)因素，外出北京史，病原培養(yǎng)等第40頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、填空題：1、霍亂傳染源為：

病人

和

帶菌者

。2、霍亂弧菌分出200個(gè)以上的O血清群，但僅O1

群和O139

群霍亂弧菌能引起霍亂，O1群霍亂弧菌有兩個(gè)生物型，包括

古典

生物型和

埃爾托

生物型。3、霍亂的潛伏期為數(shù)小時(shí)至

5

天左右，多為1-2天左右4、霍亂輕型脫水病人，以口服

補(bǔ)液鹽

為主，并口服抗菌藥物。中、重型脫水病人需立即進(jìn)行

輸液

搶救，