肺癌的征象及其病理基礎(chǔ)

肺癌的征象及其病理基礎(chǔ)第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二肺癌的病理組織類型鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌：燕麥細(xì)胞癌、中間細(xì)胞類型、混合燕麥細(xì)胞癌腺癌：腺泡樣腺癌、乳頭樣腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌、黏液樣實(shí)性癌大細(xì)胞癌：變形巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二肺癌的大體病理類型中央型肺癌：發(fā)生于段以上周圍型肺癌：發(fā)生于段及以下彌漫型肺癌：一般為細(xì)支氣管肺泡癌第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二中央型肺癌主要為鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、以及部分腺癌分：管內(nèi)型、管壁型、管外型第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二

中央型肺癌的主要表現(xiàn)

1肺氣腫－－最早的征象之一

2肺不張

3粘液嵌塞征－－表現(xiàn)為粗大樹枝樣陰影，尖端指向肺門

4阻塞性肺炎

5肺門區(qū)及縱隔腫塊第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二中心型肺癌CT表現(xiàn)腫塊支氣管改變包繞、狹窄、閉塞周圍改變血管受侵、遠(yuǎn)端阻塞性滲出、不張轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、胸膜第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二周圍型肺癌見于各種組織類型大體病理形態(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊早期周圍型肺癌指瘤體直徑為2CM或以下，并且無轉(zhuǎn)移第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二周圍型肺癌CT表現(xiàn)1、病灶本身：分葉、臍凹、毛刺、空泡征（支氣管管征）、鈣化、空洞、強(qiáng)化。2、周圍：遠(yuǎn)端阻塞（滲出或不張）、胸膜凹陷征、臨近胸膜反應(yīng)、、胸水、心包積液、引流、胸壁和肋骨侵犯3、遠(yuǎn)端：淋巴結(jié)，肺內(nèi)、腎上腺、肝臟、骨骼轉(zhuǎn)移、胸水、心包積液。第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二分葉征（lobulation)腫瘤邊緣較為明顯的凹凸不平的多個(gè)弧形表現(xiàn)以分葉部分的弧度為標(biāo)準(zhǔn)：弦距/弦長(zhǎng)>2/5為深分葉第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二分葉征與腫瘤細(xì)胞分化程度不一，各部位生長(zhǎng)速度不同有關(guān)在支氣管、血管進(jìn)出腫瘤及胸膜陷入部位可形成明顯凹陷、分葉CT檢查的發(fā)生率為80%第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二棘狀突起（spiculateprotuberance)介于分葉和毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀”結(jié)構(gòu)有肺癌細(xì)胞的浸潤(rùn)第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二胸膜凹陷征腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影像發(fā)生率約50%腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌多見第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二形成條件：瘤體方向的纖維化收縮，胸膜無增厚粘連瘤體內(nèi)纖維化——根本動(dòng)力影響因素：瘤體與壁層胸膜的距離胸膜凹陷征第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二磨玻璃征瘤結(jié)節(jié)或部分區(qū)呈磨玻璃狀，不掩蓋肺紋理病理基礎(chǔ)：腫瘤沿肺泡間隔生長(zhǎng)、肺泡壁增厚，肺泡腔未閉塞，內(nèi)有黏液或脫落腫瘤細(xì)胞主要見于早期BAC第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二空泡征CT檢查的發(fā)生率為24-48%空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶透光區(qū)，直徑小于5MM多見于腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二空泡征空泡征的病理基礎(chǔ)：未被腫瘤組織占據(jù)的肺組織未閉合的細(xì)支氣管乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙未閉或融解、破壞、擴(kuò)大的肺泡腔第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二空泡征第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二細(xì)支氣管充氣征細(xì)支氣管充氣征：細(xì)條狀，直徑約1mm的空氣密度影病理基礎(chǔ)：擴(kuò)張的細(xì)支氣管發(fā)生率：33.3%左右第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二細(xì)支氣管充氣征第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二鈣化CT檢查的發(fā)生率為6-7%斑片狀鈣化位于腫瘤中心，腫瘤壞死后發(fā)生結(jié)節(jié)狀鈣化多位于周邊，腫瘤將原有鈣化包裹所致第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二血管集束征一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或穿過瘤體、肺血管被牽拉向腫瘤移位、血管到達(dá)腫瘤邊緣截止等第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二血管集束征第44頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二空洞第45頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第46頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第47頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第48頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第49頁，共