腦梗腦出血護(hù)理查房

腦梗腦出血護(hù)理查房第1頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、病史匯報(bào)主要內(nèi)容二、支氣管哮喘的護(hù)理三、肺部的解剖結(jié)構(gòu)四、支氣管哮喘的定義及臨床表現(xiàn)五、疾病的知識(shí)拓展第2頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二查房目的

1、了解支氣管哮喘的概念

2、掌握支氣管哮喘病人的護(hù)理

3、掌握如何減少哮喘的發(fā)作病例介紹

第3頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病史匯報(bào)護(hù)理查房的對(duì)象：床號(hào)：icu-4姓名：瞿兆發(fā)性別:男年齡：58歲

診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作危重度第4頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二呂天英：病史匯報(bào)基本資料

科室：ICU

床號(hào)：04

姓名：瞿兆發(fā)性別：男年齡：58歲民族：漢婚姻狀況：已婚職業(yè)：農(nóng)民住院號(hào)：1415833入院時(shí)間：2014-05-08

診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（危重度）呼吸衰竭、肺性腦病主訴：反復(fù)喘息氣急10余年，再發(fā)10天，突發(fā)加重1小時(shí)第5頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二現(xiàn)病史

患者10余年前無(wú)明顯誘因開始出現(xiàn)喘息、氣急，受涼或吸入粉塵后反復(fù)發(fā)作，伴咳嗽，以干咳為主，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)心慌、胸悶，無(wú)胸痛、咯血，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，10余天前患者受涼后再次出現(xiàn)呼吸困難加重于我院呼吸內(nèi)科住院治療3天后，喘息好轉(zhuǎn)，病情尚未完全穩(wěn)定，患者要求出院，約1小時(shí)前患者再次突發(fā)喘息加重伴大汗伴高度呼吸困難，吐詞不能成句，急撥我院120，由急診科送呼吸內(nèi)科就診，于05-0804:20以“支氣管哮喘急性發(fā)作期（危重度）”收入呼吸內(nèi)科，入科時(shí)意識(shí)清楚，20min后患者出現(xiàn)昏迷，呼之不能應(yīng)。心電監(jiān)護(hù)示SpO2：92%左右，P150次/分，BP：250/144mmHg，R：38次/分；呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音啰音，先后行舒喘寧?kù)F化、激素靜滴、茶堿靜推，患者病情無(wú)緩解，立即轉(zhuǎn)入我科。入科時(shí)意識(shí)昏迷，雙側(cè)瞳孔2.5mm，對(duì)光反射均存在，T36.2℃，P141次/分，R34次/分，BP:211/133mmhg,SpO2：90%，立即行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。第6頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二既往史十余年間于我院反復(fù)住院治療，診斷為支

氣管哮喘過(guò)敏性鼻炎病史多年；30余年的吸煙史,6余年飲酒史；否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史。第7頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二目前狀況現(xiàn)患者意識(shí)清楚，T36.2℃，P111次/分，R21次/分，BP212/131mmHg，SpO299%，拔除氣管插管、胃管。雙肺聽診呼吸音清，呼氣末可聞及細(xì)微哮鳴音，未聞及濕性啰音，因患者脫機(jī)時(shí)間短，心率較快，血壓高，呼吸頻率稍快，病情尚未穩(wěn)定，但家屬?gòu)?qiáng)烈要求轉(zhuǎn)科，現(xiàn)已轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科繼續(xù)治療。第8頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二輔助檢查胸片：無(wú)第9頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二生化檢查血?dú)夥治鯬HPCO2PO2HCO3LacK+Na+入科時(shí)7.0611596---2.54.0139出科前7.444317429.2

1.43.1139

酸中毒？堿中毒？呼吸性的？代謝性的？

第10頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二生化檢查pH<7.35

酸血癥

pH>7.45

堿血癥PH=7.06<7.35酸中毒第11頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二生化檢查原發(fā)呼吸障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相反原發(fā)代謝障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相同

pHPaCO2酸中毒呼吸性↓↑代謝性↓↓堿中毒呼吸性↑↓代謝性↑↑第12頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二生化檢查

PCO2>115↑

pH=7.06

↓（呼吸性酸中毒）治療給予立即機(jī)械通氣，解除了呼吸道梗阻，改善肺換氣功能，糾正酸中毒。

第13頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主要治療1、舒張支氣管特布他林1#Q8h鼻飼2、平喘孟魯司特鈉1#Qd鼻飼3、解痙氨茶堿0.25gQ12h靜脈滴注4、抗感染、抗炎康力舒3gQ8h靜脈滴注0.5%左氧氟沙星200mlQd靜脈滴注

氫化可的松200mgQ12h靜脈滴注5、化痰溴已新100mlQ12h靜脈滴注6、護(hù)肝谷胱甘肽1.8gQd靜脈滴注7、護(hù)胃泮托拉唑60mgQ12h靜脈滴注8、霧化沙丁胺醇、布地奈德、糜蛋白酶

第14頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理記錄日期時(shí)間處理措施05-0805：10入我科，意識(shí)呈昏迷，雙側(cè)瞳孔2.5mm，對(duì)光反射均存在查體：T36.2℃,P141次/分，R34次/分，BP211/133mmHg,SpO290%，立即行心電監(jiān)護(hù)，面罩給氧5L/分。05：25行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，其呼吸模式PSIMV,FiO260%，F(xiàn)20次PEEP3cmH2O,PS15cmH2O。06：00意識(shí)清楚，P114次/分，R5次/分，BP170/120mmHg,SpO299%17：00調(diào)整呼吸模式為SPONT,FiO240%VT500ml,PEEP3cmH2O,PS13cmH2O,P92次/分，R10次/分，BP156/101mmHg,SpO299%05-0907：55行血?dú)夥治鰴z查，08：15行試脫呼吸機(jī)治療，試脫機(jī)過(guò)程中患者感輕微呼吸困難，心率約110次/分呼吸頻率約22次/分，血氧飽和度維持95%以上。09：00P111次/分，R21次/分，BP212/131mmHg,SpO299%，予拔除氣管插管，拔管后患者未訴不適。14：50患者轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科繼續(xù)治療。第15頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二羅璇：主要的護(hù)理診斷和護(hù)理措施

問(wèn)題？

患者有哪些護(hù)理診斷和診斷依據(jù)？第16頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主要的護(hù)理診斷和護(hù)理措施清理呼吸道低效或氣體交換受損；皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量；導(dǎo)管相關(guān)性感染；體溫異常；意識(shí)障礙；煩躁、語(yǔ)言溝通障礙；知識(shí)缺乏。第17頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷和護(hù)理措施一、清理呼吸道低效或氣體交換受損--與臥床，咳嗽無(wú)力，痰液粘稠有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：住院期間聽診痰鳴音減少或消失，順利脫機(jī),恢復(fù)肺部正常功能。護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察皮膚，粘膜及指甲顏色的變化，監(jiān)測(cè)呼吸頻率變化，動(dòng)脈血?dú)饧把t蛋白指標(biāo)。觀察痰液的顏色，性質(zhì)及量。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)氣管插管護(hù)理、口腔護(hù)理，及時(shí)有效的清除口腔及氣道內(nèi)分泌物。3、痰液粘稠時(shí)，可給予氣道滴液或加大氣道濕化，注意吸痰的技巧減少對(duì)患者肺部的創(chuàng)傷，定時(shí)翻身拍背。效果評(píng)價(jià)：患者目前意識(shí)清楚，呼吸狀況良好，呼吸機(jī)模式為自主呼吸模式，痰鳴音減少，沒有發(fā)生痰堵現(xiàn)象。2014-05-09順利脫機(jī)，轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科繼續(xù)治療。第18頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷和護(hù)理措施二、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)--與患者偏瘦，輕度水腫，

臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生壓瘡。護(hù)理措施：1、臥氣墊床，保持床單位的整潔。2、避免局部刺激，加強(qiáng)翻身拍背每2小時(shí)/次，適當(dāng)按

摩骨隆突處，于受壓部位保護(hù)（減壓貼外敷）。3、進(jìn)食高蛋白高維生素及高熱量食物。4、每日溫水擦浴。效果評(píng)價(jià)：患者入我科以來(lái)沒有發(fā)生壓瘡。第19頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷和護(hù)理措施三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量--與患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足胃腸功能得不到鍛煉有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間保證正常的營(yíng)養(yǎng)供給，保證胃腸道的正常功能。

護(hù)理措施： 1、妥善固定留置鼻飼管，根據(jù)患者病情加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，盡量早 期采取鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)飲食，加強(qiáng)胃腸功能 鍛煉。 2、保證每日的輸液量，準(zhǔn)確記錄攝入量及出入量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 值及血清生化指標(biāo)，做好記錄。 3、意識(shí)清楚后，鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。效果評(píng)價(jià)：患者第二天就給予了腸內(nèi)有營(yíng)養(yǎng)目前未出現(xiàn)腹脹、腹痛、營(yíng)養(yǎng)不良，胃腸蠕動(dòng)功能一般。第20頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷和護(hù)理措施四、導(dǎo)管相關(guān)性感染--與留置尿管，氣管插管，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：盡量減少患者在院期間的發(fā)生感染。護(hù)理措施：1、護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防醫(yī)源性感染。2、每日做好機(jī)械通氣的護(hù)理。落實(shí)好基礎(chǔ)護(hù)理。3、留取痰標(biāo)本培養(yǎng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)，注意結(jié)果報(bào)告。效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。第21頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷和護(hù)理措施五、潛在的體溫異常--與肺部感染有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者體溫正常。每四小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，并觀察變化情況。護(hù)理措施：1、評(píng)估患者體溫過(guò)高的早期癥狀和體征。2、每4小時(shí)測(cè)量體溫，突發(fā)升高和驟降時(shí)，隨時(shí)測(cè)量記錄。3、臥床休息，以減少組織對(duì)氧的需要。4、由于高熱唾液分泌減少，口唇干裂，容易發(fā)生口腔炎，口腔護(hù)理每日2次5、體溫高達(dá)38℃以上時(shí),應(yīng)采取降溫措施，體溫38-39℃時(shí)予溫水擦浴。大量出汗時(shí)及時(shí)更換衣服和被套，注意保持皮膚的清潔干燥6、抽取血培養(yǎng)送檢。護(hù)理評(píng)價(jià)：現(xiàn)患者體溫正常。第22頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷和護(hù)理措施六、意識(shí)障礙--與缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間病人意識(shí)恢復(fù)清楚。護(hù)理措施：

1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征觀察患者意識(shí)及瞳孔變化。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清楚口腔分泌物。效果評(píng)價(jià)：入科后立即采取機(jī)械通氣，改善腦缺氧，患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)為清楚。第23頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷和護(hù)理措施七、煩躁、語(yǔ)言溝通障礙--與氣管插管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能與護(hù)士進(jìn)行有效的溝通，能采取各種溝通方式表達(dá)自己的需要。護(hù)理措施：1、評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，待患者意識(shí)清楚后向患者解釋因?yàn)闅夤懿骞懿荒馨l(fā)聲的原因，安慰病人情緒，使患者了解行呼吸機(jī)治療可以幫助其度過(guò)難關(guān)。2、關(guān)心體貼病人，多與病人進(jìn)行非語(yǔ)言交流，教會(huì)病人用肢體語(yǔ)言或唇語(yǔ)向護(hù)士表達(dá)自己的需要，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評(píng)價(jià)：針對(duì)存在的心理問(wèn)題，我們采取說(shuō)服、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)法以及樂觀的思想來(lái)感化患者，讓家屬參與其中，用真心和愛心，患者現(xiàn)在很配合。第24頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷和護(hù)理措施八、知識(shí)缺乏--缺乏疾病防治知識(shí)預(yù)防措施：

1、評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度和接受知識(shí)的能力，向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找避開過(guò)敏原。2、向患者宣教防治哮喘藥品知識(shí)，告知患者哮喘先兆、發(fā)作征象和相應(yīng)自我處理方法，如何做好自我監(jiān)測(cè)。

3、平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣和保持樂觀的情緒，注意鍛煉身體，尤其要加強(qiáng)耐寒鍛煉，避免酗酒等誘發(fā)因素，預(yù)防上呼吸道感染。

4、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等，囑患隨身攜帶氣霧劑，一旦出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)立即吸入。

5、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動(dòng)物不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。

第25頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷和護(hù)理措施九、其他的護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥--自發(fā)性氣胸、肺不張、呼吸衰竭有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)--與嘔吐有關(guān)有發(fā)生ICU綜合征的可能睡眠型態(tài)的紊亂第26頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二馮鈺欽：肺部的解剖第27頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肺部的解剖第28頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肺部的解剖第29頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肺部的解剖第30頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肺部的解剖

第31頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肺部的解剖

氣體通道加溫加濕清潔過(guò)濾防御性反射其他：發(fā)聲、嗅覺等呼吸道結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)與功能第32頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

哮喘即支氣管哮喘，支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞）及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，呈呼氣性呼吸困難，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過(guò)治療而逆轉(zhuǎn)。馮鈺欽：哮喘的定義第33頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二哮喘的病因1、遺傳因素2、環(huán)境因素a.吸入性變應(yīng)源，如塵螨，花粉，真菌，毛屑等b.室內(nèi)、外的空氣污染3、感染如細(xì)菌，病毒，原蟲，寄生蟲等4、食物如魚，嚇，蟹，蛋類，牛奶等5、藥物如普萊洛爾，阿司匹林等6、其他

氣候改變，運(yùn)動(dòng)、情緒應(yīng)激、鼻炎、鼻竇炎、

胃食管反流、月經(jīng)前、妊娠等第34頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二哮喘的臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作時(shí)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶，咳嗽。常在夜間或清晨發(fā)作，可自行或經(jīng)治療后緩解。嚴(yán)重者喉間哮鳴，端坐呼吸，大汗淋漓，臉色發(fā)紺，甚至意識(shí)障礙。體征：哮喘緩解期或非典型的哮喘，無(wú)明顯體征。發(fā)作嚴(yán)重者，胸廓肋間隙飽滿，頸靜脈怒張。吸氣時(shí)，各呼吸輔助肌都顯著突出，甚至唇，指（趾）紫紺，出汗。叩診胸部呈過(guò)清音，有時(shí)不用聽診器即可聽到哮鳴音。嚴(yán)重哮喘時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱為寂靜胸。第35頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二哮喘的處理原則處理原則嚴(yán)密觀察病情和治療后的反應(yīng)積極使用支氣管舒張劑早期使用全身性糖皮質(zhì)激素吸氧（需要時(shí)）人工通氣的準(zhǔn)備第36頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二張彥：疾病的知識(shí)拓展知識(shí)點(diǎn)支氣管哮喘治療藥物的相關(guān)內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)關(guān)于疾病相關(guān)概念的拓展知識(shí)點(diǎn)疾病相關(guān)知識(shí)問(wèn)答第37頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二問(wèn)題？哮喘持續(xù)狀態(tài)？肺性腦??？知識(shí)點(diǎn)一第38頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上經(jīng)治療不易緩解者，表現(xiàn)極度呼吸困難，發(fā)紺、端坐呼吸，大汗淋漓，甚至出現(xiàn)呼吸，循環(huán)衰竭。知識(shí)點(diǎn)一第39頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二知識(shí)點(diǎn)二肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。主要依據(jù)有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭；臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙、神經(jīng)、精神癥狀和定位神經(jīng)體征；血?dú)夥治鲇蟹喂δ懿蝗案咛妓嵫Y之表現(xiàn)；排除了其他原因引起的神經(jīng)、精神障礙而診斷。第40頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二知識(shí)點(diǎn)三

從概念上區(qū)別相似疾病的不同點(diǎn)：1、COPD:是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限

不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。2、支氣管哮喘：具有氣流受限，但氣流受限具有可逆性。

不屬于COPD。3、慢性支氣管炎：指支氣管壁慢性、非特異性的炎癥。第41頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二知識(shí)點(diǎn)三4、心源性哮喘：

常見于急性左心衰竭，發(fā)作癥狀很相似，但多有高血壓，冠心病，風(fēng)心病等基礎(chǔ)心臟病史一時(shí)難鑒別，吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，若迅速緩解，則可排除心源性哮喘。（端坐呼吸、胸悶、氣急、喘息

但不一樣的地方，咳粉紅色泡沫痰）第42頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5、過(guò)敏性支氣管哮喘機(jī)體對(duì)抗原性或非抗原刺激引起的一種氣管一支氣管反應(yīng)性過(guò)度增高的疾病，其臨床特征為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，持續(xù)數(shù)分種至數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，經(jīng)治療方得緩解。并長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，常伴有慢性氣管炎和肺氣腫等知識(shí)點(diǎn)三返回第43頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二問(wèn)題？我們科室常見哪些治療哮喘的霧化藥和口服藥，這些藥品有哪些藥理作用？知識(shí)點(diǎn)四第44頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療哮喘藥物控制藥物：是指需要長(zhǎng)期每天使用的藥物。包括吸入糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）全身用激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2－受體激動(dòng)劑、緩釋茶堿。緩解藥物：是指按需使用的藥物。包括速效吸入β2－受體激動(dòng)劑、全身用激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服β2－受體激動(dòng)劑等知識(shí)點(diǎn)四第45頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二支氣管哮喘治療藥物的相關(guān)知識(shí)：1、糖皮質(zhì)激素（抗炎）：糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥最有效

藥物吸入糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的

首選藥物吸入給藥通過(guò)吸氣過(guò)程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需要?jiǎng)┝啃。?/p>

全身不良反應(yīng)少?？诜o藥使用半衰期較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松。靜脈用藥嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作或者口服激素不能耐受時(shí)，應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給

予大劑量琥珀氫化可的松（400-1000mg/d)或甲基潑尼松龍80

～160mg/d，

地塞米松因半衰期長(zhǎng)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦使用知識(shí)點(diǎn)四第46頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二知識(shí)點(diǎn)四2、β2受體激動(dòng)劑的應(yīng)用

分短效和長(zhǎng)效，又可分速效（數(shù)分鐘起效）和緩慢起效（半小時(shí)起效）

短效β2受體激動(dòng)劑：

1）吸入給藥常用沙丁胺醇和特布他林，主要松弛支氣管平滑肌

作用強(qiáng)。一般按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期使用，單一使用，也

不宜過(guò)量應(yīng)用。2）口服給藥常用沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅卡，平喘

作用時(shí)間可達(dá)8h-12h，但要避免長(zhǎng)期、單一應(yīng)用β2受體激

動(dòng)劑。

長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：

如：沙美特羅、福莫特羅，舒張支氣管平滑肌作用可維持12h以

指南推薦：重癥哮喘急性發(fā)作反復(fù)吸入β2激動(dòng)劑作為一線基礎(chǔ)治療

第47頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二知識(shí)點(diǎn)四起效時(shí)間作用維持時(shí)間速效短效4h-6h長(zhǎng)效≧12h沙丁胺醇特布他林

福莫特羅慢效沙美特羅第48頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期二知識(shí)點(diǎn)四3、抗膽堿能藥物

吸入給藥如溴化異丙托品、溴化氧托品可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支,通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管,尚可防止吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮其舒張支氣管的作用比β受體激動(dòng)劑弱，起效慢，但不良反應(yīng)很少。對(duì)有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜。（吸入用異丙托溴銨）4、茶堿類藥物口服給藥常用氨茶堿和控釋型茶堿，茶堿具有舒張支氣管平滑肌作用,并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用,此外還可興奮呼吸中樞和呼吸肌,為常用平喘藥物。茶堿與糖皮質(zhì)激素和抗膽堿藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，但與β