膿胸和常見心臟疾病外科治療

膿胸和常見心臟疾病外科治療1第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二概述膿胸是指膿性滲出液積聚于胸腔內(nèi)的化膿性感染分類：病理發(fā)展過程：急性、慢性致病菌：化膿性、結(jié)核性和特異病原性病變的范圍：全膿胸、局限性膿胸2第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二病因和病理致病菌的來源：胸腔內(nèi)臟器的感染：如肺、縱隔的感染胸腔外的臟器的感染：直接感染：如肝膿腫、膈下感染淋巴途徑血液途徑致病菌的種類：肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌大腸桿菌、綠膿桿菌、真菌厭氧菌3第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二病因和病理病理改變急性期：漿液性慢性期：肉芽組織纖維素性纖維板形成4第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二急性膿胸診斷：全身中毒癥狀局部體征化驗(yàn)檢查胸部X線檢查胸穿檢查細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)5第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二急性膿胸治療：原則：有效的抗感染徹底引流膿液，促進(jìn)肺復(fù)張控制原發(fā)感染，全身支持療法引流方法：胸穿胸腔閉式引流6第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二慢性膿胸急性膿胸經(jīng)過4～6周治療膿腔未見消失，膿液稠厚并有大量沉積物，提示膿胸已進(jìn)入慢性期。病因：急性膿胸治療不及時(shí)急性膿胸處理不當(dāng)膿腔內(nèi)有異物存留合并支氣管或食管瘺胸腔毗鄰的感染未得到控制特異性感染7第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二慢性膿胸特點(diǎn)：慢性全身中毒癥狀胸膜纖維板形成肺復(fù)張不良胸廓內(nèi)陷縱隔移位影響呼吸功能8第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二慢性膿胸治療：原則：改善全身情況，消除中毒癥狀消滅致病原因和膿腔促進(jìn)肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能手術(shù)方法：改進(jìn)引流胸膜纖維板剝除術(shù)胸廓成形術(shù)胸膜肺切除術(shù)9第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二常見心臟疾病

外科治療心胸外科伍火志10第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二有關(guān)的解剖知識(shí)11第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二12第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二13第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二14第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二15第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二體外循環(huán)16第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二CROSSCIRCULATION17第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二體外循環(huán)機(jī)18第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二體外循環(huán)體外循環(huán)英文全稱ExtracorporealcirculationCardiopulmonarybypass,CPB概念：利用特殊人工裝置將回心靜脈血引出體外，進(jìn)行氣體交換，調(diào)節(jié)溫度和過濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。特殊裝置也叫人工心肺機(jī)或體外循環(huán)機(jī)19第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二體外循環(huán)目的：暫時(shí)取代心肺功能，維持全身組織器官的血液供應(yīng)和氣體交換，為施行心內(nèi)直視手術(shù)提供無血或少血的手術(shù)野基本裝置：血泵氧合器變溫水箱過濾器其他附件20第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)中的心肌保護(hù)對(duì)心肌損傷的時(shí)期缺血期再灌注期心肌損傷的病理生理改變：缺血-再灌注損傷機(jī)制心肌保護(hù)措施：灌注心臟停搏液（停跳液）高鉀使心臟迅速停搏低溫供能添加物21第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)中的心肌保護(hù)心臟停搏液的灌注方法順行灌注逆行灌注連續(xù)灌注間斷灌注晶體液灌注血液灌注22第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二常見先天性心臟病

外科治療23第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PatentDuctusArteriosus,PDA胎兒期的作用PDA的分型：管型、漏斗型和窗型病理生理：主動(dòng)脈肺動(dòng)脈(收縮期和舒張期)左向右分流肺循環(huán)血量增加，左心負(fù)荷增加，甚至左心衰肺動(dòng)脈高壓，右向左分流，Eisenmenger綜合癥PDA24第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)：輕者無癥狀，L2連續(xù)的機(jī)器樣雜音重者，呼吸系統(tǒng)癥狀，發(fā)育差肺動(dòng)脈高壓者，雙期雜音或收縮期雜音右向左分流者，差異性紫紺常見并發(fā)癥：肺炎、SBE、心衰25第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常用的輔助檢查ECG胸片（正、側(cè)位）2D-UCG心導(dǎo)管（必要時(shí)）鑒別診斷主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損主動(dòng)脈竇瘤破裂冠狀動(dòng)靜脈瘺VSD+AI26第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)治療適應(yīng)癥：早產(chǎn)兒、嬰幼兒反復(fù)發(fā)生肺炎、心衰無癥狀者，學(xué)齡前手術(shù)紫紺型先心病者，處理PDA必須同時(shí)矯治其他心臟畸形禁忌癥：艾森曼格綜合癥手術(shù)方法：?jiǎn)渭兘Y(jié)扎縫扎CPB下縫合內(nèi)口介入法拴堵27第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)并發(fā)癥大出血喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)管結(jié)扎后再通SBE假性動(dòng)脈瘤28第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)步驟29第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二30第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二31第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二32第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二33第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二房間隔缺損AtrialSeptalDefect,ASD主要指的是繼發(fā)孔房間隔缺損分型：中央型、上腔型、下腔型和混合型病理生理：左房右房右心容量負(fù)荷增加，肺動(dòng)脈高壓，右心衰Eisenmenger’sSyndromeASD34第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二房間隔缺損臨床表現(xiàn)：癥狀出現(xiàn)較晚，L2,3SM,P2亢進(jìn)，心音固定分裂勞力性心悸、氣急、乏力等晚期出現(xiàn)紫紺和心衰輔助檢查心電圖胸片超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管35第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二房間隔缺損手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：無癥狀，右心大者，3-5歲手術(shù)為宜合并PH者，盡早手術(shù)年齡不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥禁忌癥：艾森曼格綜合癥手術(shù)方法：小者，直接縫合；大者，補(bǔ)片介入方法傘堵手術(shù)并發(fā)癥：氣栓、心臟傳導(dǎo)束損傷（AVB）36第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二37第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二38第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二39第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二40第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二室間隔缺損VentricularSeptalDefect,VSD分型：膜部、漏斗部和肌部病理生理：左室右室左心負(fù)荷增加，肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大右向左分流，艾森曼格綜合癥VSD41第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二室間隔缺損臨床表現(xiàn)缺損小，一般無明顯癥狀呼吸道感染，活動(dòng)后心悸、呼吸困難，心衰L3,4SM伴震顫輔助檢查3項(xiàng)42第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二室間隔缺損手術(shù)治療適應(yīng)癥：無癥狀和房室無擴(kuò)大的小缺損，可觀察分流量大的，癥狀出現(xiàn)早的，應(yīng)盡早手術(shù)肺動(dòng)脈瓣下缺損，應(yīng)及時(shí)手術(shù)禁忌癥：艾森曼格綜合癥方法：根據(jù)缺損的類型不同，選擇不同的修補(bǔ)手術(shù)介入方法傘堵并發(fā)癥：傳導(dǎo)束損傷殘余漏43第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二法洛氏四聯(lián)癥TetralogyofFallot,TOF最常見的紫紺型先天性心臟病主要病變?yōu)榉蝿?dòng)脈狹窄和室間隔缺損包括四種解剖畸形：肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥大44第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二法洛氏四聯(lián)癥病理生理：PS使右心室排血受阻，右心室肥大右向左分流，形成紫紺缺氧是RBC和HB增多的主要原因臨床表現(xiàn)大多數(shù)出生后即有癥狀喂養(yǎng)困難，發(fā)育差喜蹲踞暈厥45第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二法洛氏四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)口唇、指（趾）端紫紺，杵狀指L2-4噴射性收縮期雜音，P2減弱或消失輔助檢查3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查心導(dǎo)管檢查46第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二法洛氏四聯(lián)癥治療矯治手術(shù)矯治術(shù)的目的：疏通右室流出道，修補(bǔ)VSD手術(shù)條件：足夠的左心室容積（左室舒張末期容積指數(shù)>=30ml/m2），較好的肺動(dòng)脈發(fā)育(McGoon比值>=1.2或肺動(dòng)脈指數(shù)>=100mm2/m2)姑息手術(shù)目的：增加肺血流，促進(jìn)肺動(dòng)脈發(fā)育和左心室發(fā)育，為矯治手術(shù)創(chuàng)造條件常用的方法：Blalock-Taussig和主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈分流手術(shù)47第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二二尖瓣狹窄MitralStenosis,MS后天性心臟病中最常見的一種，主要原因?yàn)轱L(fēng)濕熱病理：隔膜型漏斗型病理生理：正常瓣口面積=4-5cm2<1.5cm2時(shí)，有癥狀左房壓和肺靜脈壓增高，肺淤血、水腫肺動(dòng)脈壓增高，影響右心功能48第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀體征：二尖瓣面容房顫舒張期隆隆樣雜音開瓣音右心衰49第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二胸片（MS）50第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二超聲心動(dòng)圖51第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二二尖瓣狹窄輔助檢查治療：目的：擴(kuò)大二尖瓣口，矯治瓣膜病變，解除左心房排血障礙，緩解癥狀，改善心功能手術(shù)適應(yīng)癥：心功能II級(jí)以上均應(yīng)手術(shù)方法：二尖瓣交界閉式或球囊擴(kuò)張直視擴(kuò)張二尖瓣置換52第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二53第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二54第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二55第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二56第56頁，共64頁，2023