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腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理第1頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二
關(guān)節(jié)脫位:組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系。半脫位:關(guān)節(jié)面失去部分正常對(duì)合關(guān)系。以損傷性脫位常見(jiàn),上肢>下肢,青年、兒童>老年人一、概述第2頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二
關(guān)節(jié)脫位的分類損傷性脫位
間接暴力先天性脫位發(fā)育不良病理性脫位結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4.習(xí)慣性脫位**肩關(guān)節(jié)脫位按脫位的原因:新鮮脫位<3周陳舊性脫位>3周按脫位的時(shí)間:第3頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二病理生理
(1)
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位→骨端移位→關(guān)節(jié)囊破裂,關(guān)節(jié)腔積血。(2)血腫機(jī)化→肉芽組織→形成纖維組織,并與關(guān)節(jié)周圍粘連。第4頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二關(guān)節(jié)脫位的專有體征畸形如肩關(guān)節(jié)脫位的“方肩畸形”。關(guān)節(jié)空虛觸診可以感到關(guān)節(jié)內(nèi)空虛感。最初較易被觸知,但腫脹嚴(yán)重時(shí)則難以觸知。彈性固定**關(guān)節(jié)脫位后,未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一種抵抗和彈性的感覺(jué)。第5頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二處理原則(一)復(fù)位-手法復(fù)位為主,傷后3周內(nèi)進(jìn)行(二)固定-復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于適當(dāng)位置,一般固定2-3周。(三)功能鍛煉-固定期間進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌的主動(dòng)活動(dòng),防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬;固定解除后擴(kuò)大范圍活動(dòng),可輔以理療、中藥熏洗等。第6頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二
二、肩關(guān)節(jié)脫位▼最常見(jiàn),約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%,好發(fā)于青壯年,男多于女。多由間接暴力引起。▼跌倒時(shí),手掌撐地→肩關(guān)節(jié)外展外旋位→肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前臂,滑出肩胛盂而致脫位。第7頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二二、肩關(guān)節(jié)脫位病因與分類依據(jù)肱骨頭脫位后所處的位置肩關(guān)節(jié)脫位可分為∶
前脫位-肩關(guān)節(jié)前下方組織薄弱,最多見(jiàn)。后脫位-直接暴力下肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷,肱骨頭向前脫位。下脫位-肱骨頭向盂下滑出發(fā)生脫位。盂上脫位第8頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二臨床表現(xiàn)外傷史局部疼痛、活動(dòng)受限D(zhuǎn)ugas氏征陽(yáng)性-肩關(guān)節(jié)脫位后,患側(cè)手掌搭到健側(cè)肩部時(shí),肘部不能貼近胸壁;患側(cè)肘部緊貼胸部時(shí),手掌不能搭到健肩,又稱搭肩試驗(yàn)
。X線片可以確診,并明確脫位情況以及有無(wú)合并損傷。第9頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二處理原則新鮮脫位可手法復(fù)位,輔助以外固定;陳舊性脫位需要手術(shù)復(fù)位;足蹬法第10頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二三、肘關(guān)節(jié)脫位病因與分類大多發(fā)生于青壯年,由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成,按股骨頭脫位后的位置可分為∶
后脫位最多見(jiàn)前脫位少見(jiàn)肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱,易發(fā)生后脫位。第11頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二臨床表現(xiàn)外傷史肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙半屈曲狀,彈性固定于45°;上肢較短,肘后凹陷,尺骨鷹嘴向后突出。X線片可以確診,并明確有無(wú)合并骨折。第12頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二處理原則復(fù)位關(guān)節(jié)腔內(nèi)局麻進(jìn)行手法復(fù)位;手術(shù)復(fù)位固定肘部屈曲90°,前臂用三角巾懸吊,3周。功能鍛煉肩、手指關(guān)節(jié)。第13頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二四、髖關(guān)節(jié)脫位病因與分類--強(qiáng)大暴力引起。按股骨頭脫位后的位置可分為
后脫位--最多見(jiàn),85%-90%。前脫位中心脫位第14頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二臨床表現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,患側(cè)下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形,臀后隆起,可觸及股骨頭
X線片--了解脫位情況,有無(wú)合并髖臼或股骨頭骨折第15頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二處理原則復(fù)位全麻或腰麻下進(jìn)行手法復(fù)位,24小時(shí)內(nèi);手術(shù)復(fù)位固定皮膚牽引固定,3~4周,外展中立位;功能鍛煉患肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉螺釘固定髖臼后上緣骨折塊第16頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二護(hù)理措施局部觀察:腫脹,有無(wú)再脫位。止痛:冷敷、熱敷(24小時(shí)后),藥物。固定:持續(xù)皮牽引或穿丁字鞋固定患肢。體位:抬高患肢,功能位。功能鍛煉:防止關(guān)節(jié)粘連,頜肌肉萎縮。第17頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二
第四十七章
頸肩痛和腰腿痛病人的護(hù)理第18頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二頸肩痛和腰腿痛頸肩痛:頸、肩、肩胛等處疼痛,伴有上支疼痛和頸脊髓損傷。腰腿痛:下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛,可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。第19頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二
病因急慢性損傷感染性疾病結(jié)核硬膜外感染非感染性疾病類風(fēng)濕退行性疾病腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄功能性缺陷結(jié)構(gòu)性缺陷腫瘤原發(fā)、轉(zhuǎn)移內(nèi)臟疾病其他軟骨病;甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥;血管疾病和精神因素第20頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二一、腰椎間盤(pán)突出癥第21頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二第22頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二脊髓髓核纖維環(huán)椎間盤(pán)椎體神經(jīng)根第23頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二(一)概述腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)變性,纖維環(huán)破裂和髓核組織突出,刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一,以20~50歲為多發(fā)年齡,男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高
第24頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二病因椎間盤(pán)退行性變是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水,失去其正常的彈性。損傷是椎間盤(pán)突出的誘發(fā)因素。遺傳因素妊娠第25頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二分型及病理腰椎間盤(pán)的分型依據(jù)CT或MRI圖象的表現(xiàn)。膨隆型突出型脫垂游離型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型第26頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二退化膨出突出脫垂游離第27頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二髓核脫出,壓迫神經(jīng)根第28頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二臨床表現(xiàn)癥狀:
腰痛:表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。
坐骨神經(jīng)疼痛:L4—5,L5—S1椎間盤(pán)突出者,一側(cè)下肢放射性疼痛,股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。
馬尾神經(jīng)損傷:大小便障礙,會(huì)陰區(qū)麻木。機(jī)制:椎間盤(pán)突出時(shí),刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致?;蜃甸g盤(pán)突出過(guò)大刺激硬膜產(chǎn)生硬膜痛。原因:①破裂的椎間盤(pán)組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥;②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根,使其靜脈回流受阻,進(jìn)一步增加水腫,對(duì)疼痛的敏感性增高;③受壓的神經(jīng)根缺血
機(jī)制:多見(jiàn)于中央型腰椎間盤(pán)突出癥。第29頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二體征腰椎側(cè)突腰部活動(dòng)受限壓痛、叩痛直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
感覺(jué)異常肌力下降反射異常
機(jī)制:深壓時(shí)刺激背部肌肉的背根神經(jīng)纖維,神經(jīng)根出現(xiàn)感應(yīng)痛第30頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二1.腰椎側(cè)突姿勢(shì)代償畸形
第31頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二內(nèi)側(cè)-健側(cè)第32頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二內(nèi)側(cè)-健側(cè)外側(cè)-患側(cè)第33頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二體征(2)2.腰部活動(dòng)受限前屈受限最明顯3.壓痛、叩痛病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛,并伴有向小腿或足部的放射痛,此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。第34頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二體征(3)4.直腿抬高試驗(yàn)病人平臥,膝關(guān)節(jié)伸直,被動(dòng)直腿抬高下肢,至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
感覺(jué)減退,肌力下降,腱反射減退或消失第35頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二L4L5S1感覺(jué)↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿前外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)肌力股四頭肌↓拇趾背伸↓足趾跖屈↓反射膝反射↓無(wú)改變踝反射↓神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):第36頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二
了解病變腰椎大體情況,排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核,原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌等病變。腰椎平片第37頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二可精確測(cè)量椎管大小,確定壓迫程度;可明確顯示椎間盤(pán)突出的程度、方向及大??;確定椎骨的病變;顯示椎間盤(pán)本身病變;顯示脊髓、神經(jīng)根的形態(tài);顯示椎管內(nèi)情況。內(nèi)容了解腰椎間盤(pán)突出的方向,壓迫的程度及與脊髓神經(jīng)根的關(guān)系。目的:CT、MRI檢查第38頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二診斷病史:反復(fù)發(fā)作腰痛病史,彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史癥狀:腰痛,坐骨神經(jīng)放射痛,大小便障礙體征:腰椎側(cè)突,腰椎活動(dòng)受限,腰椎及骶棘肌痙攣,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn),神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)X線、CT、MRI第39頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二處理原則1、非手術(shù)療法目的:使椎間盤(pán)突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退,從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫適應(yīng)癥:①年輕、初次發(fā)作或病程較短者;②休息后癥狀可自行緩解者;③X線檢查無(wú)椎管狹窄第40頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二
機(jī)理:臥位狀態(tài)可去除體重對(duì)腰椎間盤(pán)的壓力。制動(dòng)可減輕肌肉收縮力與椎間諸韌帶緊張力對(duì)椎間盤(pán)擠壓,使椎間盤(pán)處于不負(fù)重狀態(tài),有利于髓核回納、靜脈回流及炎性水腫的消退。1.臥床休息(絕對(duì))非手術(shù)療法第41頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二2.牽引治療
機(jī)理:使椎間盤(pán)間隙增寬,減輕椎間盤(pán)壓力,促進(jìn)炎癥消退,解除肌痙攣。骨盆牽引。第42頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二3.封閉治療
機(jī)理:封閉治療可起到鎮(zhèn)痛及消炎作用,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到一定保護(hù)作用。臨床觀察:絕大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥可用封閉方法。常用方法為硬膜外腔封閉療法。第43頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二4.理療、推拿和按摩
機(jī)理:通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和肌腱施加影響,起到鎮(zhèn)痛作用。有研究認(rèn)為該法可使突出的髓核復(fù)位,而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。第44頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二手術(shù)治療已確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者,經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效,或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)傳統(tǒng)的手術(shù)方法:開(kāi)窗式、半椎板、全椎板切開(kāi)減壓髓核摘除最新的微創(chuàng)治療:經(jīng)椎板間隙入路,內(nèi)窺鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)(MED)第45頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二術(shù)后并發(fā)癥
感染:傷口及椎間隙感染;血管損傷神經(jīng)損傷硬脊膜損傷脊柱失穩(wěn)粘連性蛛網(wǎng)膜炎第46頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛與椎間盤(pán)突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與疼痛影響日常生活有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏減輕疼痛、治療預(yù)防等方面的知識(shí)潛在并發(fā)癥
肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連第47頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理1.減輕疼痛絕對(duì)臥硬板床休息2.活動(dòng)與功能鍛煉
正確臥位:抬高床頭20°,膝關(guān)節(jié)屈曲。有效骨盆牽引:防止壓瘡,病人體位、牽引力線及重量。
起床站立方法:腰背肌鍛煉避免做彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉等動(dòng)作。第48頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二3.康復(fù)知識(shí)(1)正確姿勢(shì)(2)腰背肌功能鍛煉4.術(shù)前準(zhǔn)備。訓(xùn)練正確翻身,床上使用便盆,術(shù)后功能鍛煉的方法5.心理支持康復(fù)信心第49頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二
術(shù)后護(hù)理搬運(yùn)、體位翻身
24小時(shí)后幫助病人翻身,保持脊柱平衡。
排尿臥床排尿病情觀察運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)的觀察術(shù)后6小時(shí)觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)恢復(fù)情況。引流情況質(zhì)、量、色,出血或腦脊液漏?切口第50頁(yè),共56頁(yè),2023年,2月20日,星期二并發(fā)癥的預(yù)防:肌肉萎縮、神經(jīng)
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