腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷

腹膜后大血管及腎上腺的超生診斷第1頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二

第一節(jié)腹膜后間隙第2頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二一、后腹壁解剖后腹壁內(nèi)容：貼在后腹壁的內(nèi)臟、腹膜后間隙及相關(guān)肌肉群；腹膜后間隙：腹膜壁層后方與腹后壁之間；范圍：上起橫膈，下至盆腔，前：腹膜壁層、肝右后葉裸區(qū)、十二指腸、升結(jié)腸、直腸；后：腰大肌、腰方肌、腰橫??；第3頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二腹膜后間隙內(nèi)容物：

腹主動脈及下腔靜脈及其分支、胰腺、腎上腺、腎、輸尿管、部分肝臟及十二指腸；脂肪、肌肉、筋膜、結(jié)締組織、淋巴血管、神經(jīng)；（以上組織可成為腫瘤的來源）第4頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二腹膜后間隙分區(qū)：

腎旁前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間及升結(jié)腸與降結(jié)腸后方，內(nèi)有胰腺、十二指腸降部及橫部；

腎周圍間隙：由腎前筋膜與腎后筋膜圍成內(nèi)有腎、輸尿管、腎上腺；

腎旁后間隙：位于腎后筋膜與髂腰筋膜之間，內(nèi)有腰交感N干、乳糜池、淋巴結(jié)第5頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二二、超聲檢查技術(shù)

檢查前準備：空腹、充盈膀胱；體位：仰臥位為主；掃查方法：

1、探查已知腫物及其與周圍的關(guān)系；

2、全面掃查腹膜后間隙有無腫物及腫大淋巴結(jié)；

3、通過顯示腹膜后臟器、血管及組織結(jié)構(gòu)進行解剖定位；第6頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二三、正常腹膜后間隙聲像圖

經(jīng)腹主A長軸縱斷經(jīng)胰腺長軸腹部橫斷經(jīng)腎內(nèi)橫斷經(jīng)髂腰肌和髂血管的下腹橫斷第7頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二腹主動脈→肝左外葉腸系膜上動脈→胃竇→←胰腺肝—腹主動脈縱切面(正中旁偏左縱切)第8頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二肝左葉←胰腺脾靜脈→←腹主動脈橫斷面

第9頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二三、腹膜后腫瘤

腫瘤來源：

間葉組織

神經(jīng)組織

胚胎殘留組織

生殖細胞

淋巴源性

第10頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二一）腹膜后囊性腫塊（囊性淋巴管瘤、皮樣囊腫）：

【超聲表現(xiàn)】

圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，包膜完整，可為單房或多房，后伴聲增強；

【鑒別診斷】

卵巢囊性腫瘤胰腺假性囊腫第11頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二

二）、腹膜后實質(zhì)性腫瘤原發(fā)性腹膜后實質(zhì)性腫瘤

【病理與臨床】

腎臟、胰腺等臟器以外的腹膜后腫瘤第12頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二

【超聲表現(xiàn)】

二維超聲表現(xiàn)

1、腫瘤較大，位置較深;2、腫瘤形態(tài)多樣；

3、腫瘤移動性??；（胸膝位、俯臥位）

4、可引起周圍臟器壓跡、變形、移位等間接征象；

CDFI：部分惡性腫瘤血流信號較豐富，為低阻型；

第13頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二

定位方法

1、越峰征

2、腫瘤懸吊征

3、擠壓、包繞征

4、肝腎、脾腎分離征

第14頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二

【鑒別診斷】

1、腹腔內(nèi)腫瘤

2、鄰近臟器腫瘤（肝、脾、胰、腎）

（距離、活動度）第15頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性腹膜后腫瘤：腫瘤使胰腺、門V向前移位第16頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二各類原發(fā)性腹膜后腫瘤的聲像圖特點：

1、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)母細胞瘤等：邊界不規(guī)則，有較強包膜，回聲低而不均；

2、惡性淋巴瘤：多位于脊柱及腹主A前方兩側(cè)，為清晰的類圓形或分葉狀低、無回聲團塊，后無聲增強；腫塊可使腹主A與腸系膜上A間的距離增大；

第17頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二腹膜后巨大囊腫與肝臟之間的關(guān)系第18頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二腹膜后隱睪惡變第19頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二惡性淋巴瘤：三明治征（沿下腔V長軸切面）第20頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二繼發(fā)性腹膜后腫瘤

多為消化系統(tǒng)及盆腔臟器的惡性腫瘤引起腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；【超聲表現(xiàn)】

1、脊柱與腹膜后大血管周圍見多個腫大淋巴結(jié)可相互融合

2、淋巴結(jié)多呈實性較均勻低回聲

3、可擠壓周圍組織及血管

4、腫大淋巴結(jié)內(nèi)血流信號豐富

【鑒別診斷】惡性淋巴瘤第21頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二繼發(fā)性腹膜后腫瘤

第22頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二膽管癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第23頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二

第二節(jié)腹膜后大血管第24頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二一、解剖概要第25頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二二、超聲檢查技術(shù)

檢查前準備：空腹體位：仰臥位為主；掃查方法：

1、腹主動脈及主要分支腹主動脈、腎動脈、腸系膜動脈

2、下腔靜脈及其屬支下腔靜脈、肝靜脈、腎靜脈第26頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二三、正常超聲表現(xiàn)

腹主動脈及其主要分支腹主動脈腹腔動脈及腸系膜上動脈腎動脈下腔靜脈及其屬支肝靜脈腎靜脈第27頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二腹主動脈→肝左外葉腸系膜上動脈→胃竇→←胰腺肝—腹主動脈縱切面(正中旁偏左縱切)第28頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二四、腹主動脈瘤病因：動脈硬化、創(chuàng)傷、感染、先天性異常分類：真性動脈瘤：多發(fā)生在腎動脈水平以下、髂動脈分叉上方；假性動脈瘤：多因外傷、炎癥等導(dǎo)致動脈壁破損——血液外流——

動脈周圍血腫；

第29頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二[聲像圖表現(xiàn)]1、真性動脈瘤：腹主動脈局限性擴張，病變處內(nèi)徑＞3.0cm，(1.5:1)呈梭形或囊狀膨出；瘤腔內(nèi)收縮期為緩慢暗紅或暗藍色血流，較大者為紅、藍相間渦流；2、假性動脈瘤：主動脈旁顯示厚壁無回聲區(qū)由內(nèi)向外回聲強度逐漸減弱，與主動脈壁不連續(xù)，搏動不明顯；CDFI收縮期于破口處可見高速五彩射流進入瘤體、舒張期從破口流向主動脈；第30頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二第31頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二第32頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二第33頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二病理與臨床:

大動脈炎；動脈粥樣硬化：多發(fā)生在距腹主動脈起始部2cm內(nèi)；纖維肌性增生：可發(fā)生在任何平面

五、腎動脈狹窄

第34頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

高血壓病人中，腎動脈狹窄占1%-10%，大動脈炎年齡＜30歲；動脈硬化＞60歲；SBP＞26.7Kpa；DBP＞16.0kpa，以舒張壓增高為本病典型表現(xiàn)季肋部有雜音第35頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二超聲表現(xiàn)

二維：病變側(cè)腎臟長徑小于9cm或小于健側(cè)1.5cm以上彩色Doppler：狹窄段腎動脈血流束變細，呈五彩色，內(nèi)徑＜0.3cm，腎內(nèi)動脈狹窄則難以顯示；

正常側(cè)腎動脈血流頻譜正常診斷標(biāo)準：（內(nèi)徑、流速）第36頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二第37頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二第38頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二第39頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二【病理與臨床】肝與右房之間的肝靜脈或/和下腔靜脈部分或完全阻塞所引起的以肝臟排血障礙為主要表現(xiàn)的綜合癥肝靜脈或下腔靜脈阻塞后，其血液回流受阻，出現(xiàn)肝臟淤血，門靜脈高壓及下腔靜脈梗阻癥狀六、布—加綜合癥

（Buad-chair’sSyndromB-CS)第40頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二病因：先天性下腔靜脈、肝靜脈狹窄或閉鎖，肝靜脈血栓、瘤栓，外力性壓迫，外傷，肝段下腔靜脈膜性梗阻，肝靜脈內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)：（1）肝靜脈回流障礙（2）下腔靜脈回流障礙第41頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二【超聲表現(xiàn)】

1、下腔靜脈和肝靜脈狹窄、閉塞隔膜血栓、癌栓外壓性

2、側(cè)支循環(huán)形成

3、肝臟改變：肝淤血腫大、肝硬化

第42頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二右心房下腔靜脈→↑下腔靜脈內(nèi)栓塞狹窄肝臟第43頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二←下腔靜脈內(nèi)的栓子下腔靜脈內(nèi)的血流束變細

↓第44頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二←下腔靜脈狹窄后管腔內(nèi)支架置入第45頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二第46頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二

七、胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈壓迫綜合征）

左腎靜脈在腹主動脈和腸系膜上動脈之間受到擠壓，而出現(xiàn)血尿，腹痛和精索靜脈曲張的一種現(xiàn)象。第47頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二二維超聲可見腸系膜段左腎靜脈受壓，形成啞鈴型；第48頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二第49頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二第50頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二左腎靜脈擴張部位的內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬2-3倍以上，脊柱后伸20分鐘后寬4倍以上；彩色多普勒血流：顯示狹窄部位腎靜脈血流速度明顯加快，色彩明亮；

脈沖多普勒：擴張腎靜脈血流速度減慢，而狹窄部位血流速度加快第51頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二第52頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二

第三節(jié)腎上腺第53頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二一、腎上腺解剖第54頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二左腎上腺三角區(qū)：內(nèi)側(cè)：腹主動脈外側(cè)：左腎內(nèi)上緣上界：脾內(nèi)緣右腎上腺三角區(qū)：內(nèi)側(cè)：下腔靜脈外側(cè)：右腎上緣上界：肝右葉下緣第55頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二二、腎上腺超聲探測方法

一）、探測方法：空腹、導(dǎo)泄；二）探測途徑：

左、右肋間斜切掃查：

左側(cè)：于腋前線與腋中線之間沿八、九、十肋間斜行掃查，聲束指向內(nèi)側(cè)后方；

右側(cè)：以腋前線為中點，沿七、八、九肋間斜切，聲束指向內(nèi)后；

第56頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二三、腎上腺正常聲像圖：正常成人腎上腺：位于右腎上極，呈三角形等回聲第57頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二正常嬰兒腎上腺聲像圖第58頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二四、腎上腺疾病

皮質(zhì)疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥原發(fā)性酫固酮增多癥無內(nèi)分泌功能的腺瘤、腺癌髓質(zhì)疾?。菏茹t細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤

第59頁，共65頁，2023年，2月20日，星期二

1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進

[臨床與病理]

皮質(zhì)醇增多癥：75%由皮質(zhì)增生引起，25%

由皮質(zhì)腺瘤引起