肺心病護(hù)理查房

肺心病護(hù)理查房第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

基本信息姓名：尹會瓊床號：20床性別：女文化：文盲年齡：73歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚地址：墊江縣曹回鎮(zhèn)徐白村民委員會電話：183250******

入院時(shí)間：2016-12-0615：49報(bào)賬方式：農(nóng)村合作醫(yī)療家庭經(jīng)濟(jì)條件：一般第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二入院診斷：肺心病

慢性阻塞性肺病伴急性加重

慢性胃竇炎伴糜爛

周圍性肺ca第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

病史概括主訴：反復(fù)咳嗽，氣喘伴心累，氣促10余年，加重1天?，F(xiàn)病史：10余年前，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，當(dāng)時(shí)未引起患者重視。在個(gè)體醫(yī)生處口服藥物后可緩解。此后常因受涼為誘因出現(xiàn)上述癥狀。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢支炎，肺氣腫”，給與對癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院。入院前半年，患者受涼后咳嗽加重，伴活動(dòng)后心累，氣促不適，日?；顒?dòng)明顯受限，無咯血，無胸痛，無夜間陣法性呼吸困難，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫。今為求進(jìn)一步治療，逐入我院，門診以“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病”入院?；颊咦曰疾∫詠?，精神，食欲差，大小便正常，體重未見明顯減輕。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二入院評估：患者入院時(shí)，神志清楚，精神差，扶入病房。T36.7℃P88次/分R28次/分BP123/79mmHg隨機(jī)血糖：7.7mmol/L壓瘡評分：19分（無危險(xiǎn)）跌倒評分：70分（重度危險(xiǎn)）疼痛評估：輕度疼痛（上腹部）無假牙自理能力評分：30分完全不能自理無高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂，無食物及藥物過敏史第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

輔助檢查2016—04—27我院電子胃鏡提示：慢性胃竇炎伴糜爛。2016—06—7我院胸部CT示：1、慢支炎，伴感染，局部胸膜增厚粘連：肺氣腫并肺大泡形成：右肺上葉前段不規(guī)則結(jié)節(jié)狀病灶，炎性病變可能性大，周圍型肺癌不能完全除外：建議組織活檢明確診斷。2、左肝內(nèi)側(cè)段明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)灶，血管瘤表現(xiàn)：3、左腎上極平滑肌脂肪瘤。2016-12-06查抽心衰標(biāo)志物（心功能？級），心損三項(xiàng)，D-2聚體無明顯異常心電圖：竇性心律第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二靜脈用藥靜脈用藥：0.9%NS100ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg抗炎平喘

5%GS+泮托拉唑鈉40mg抑酸護(hù)胃

0.9NS100ml+哌拉西林鈉他唑巴坦鈉2.5

g

0.9NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6g抗感染參芎葡萄糖注射液改善微循環(huán)

5%GS100ml+硫酸特布他林0.5g

5%GS100ml+多索茶堿0.2g緩解及預(yù)防支氣管哮喘甲鈷胺0.5mg

iv保護(hù)神經(jīng)類病變第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

主要用藥肌肉注射：胸腺五肽改善免疫力和抵抗力鹽酸曲馬多鎮(zhèn)痛口服用藥：養(yǎng)陰合劑養(yǎng)陰潤肺

康復(fù)新液通利血脈，養(yǎng)陰生肌

膠體果膠鉍膠囊保護(hù)胃粘膜

雷貝拉唑鈉腸溶片抑酸

茶堿緩釋片平喘改善呼吸功能

氨酚羥考酮片止痛第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

病情動(dòng)態(tài)2016-12-06：患者于15:49收住入院，扶入病房，精神差，口唇面色發(fā)紺，喘累明顯，端坐位，予二級護(hù)理，低鹽低脂飲食，留伴一人，吸氧、急查血，醫(yī)囑予抗感染、抑酸護(hù)胃、改善循環(huán)、平喘、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療2016-12-07：患者神志清楚，精神、食欲差，訴夜間半臥位入睡，不能平臥，間斷入睡約4小時(shí)，仍覺喘累不適,上腹疼痛有所緩解繼續(xù)遵醫(yī)囑給予吸氧抗感染、平喘、止痛治療。2016-12-08：患者精神、食欲差，神志清楚，喘累癥狀較前有所緩解，陣時(shí)出現(xiàn)上腹疼痛不適，夜間仍半臥位入睡，約5小時(shí)，繼續(xù)予以吸氧抗感染、改善循環(huán)、平喘、抑酸、對癥支持治療。2016-12-09:患者精神、食欲差，喘累癥狀較前明顯緩解，未訴上腹疼痛，夜間仍半臥位入睡，繼續(xù)予吸氧、抗感染、平喘等對癥治療。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二P1：氣體交換受損與二氧化碳潴留,肺血管阻力增高有關(guān)給予舒適體位，如抬高床頭、半臥位、高枕臥位。指導(dǎo)病人正確有效的呼吸技巧，鼓勵(lì)病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，以免抑制呼吸。在氧療過程中，了解氧療的效果，及時(shí)記錄。保持吸氧管通暢，鼻腔黏膜干燥時(shí)可用棉簽蘸水濕潤鼻黏膜，及時(shí)更換濕化瓶和鼻導(dǎo)管。保持室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二P2：潛在并發(fā)癥：肺性腦病措施：1、嚴(yán)密觀察病情變化，密切觀察患者有無呼吸困難加重，有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識改變等肺性腦病癥狀，告知患者及家屬不要隨意服用不詳激素藥物，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。2、遵醫(yī)囑用藥，改善通氣和換氣功能，減輕心臟負(fù)擔(dān)。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二P3：活動(dòng)無耐力與肺、心功能不全或缺氧有關(guān)措施：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，活動(dòng)循序漸進(jìn)，以不感覺疲勞、不加重心累、氣促癥狀為宜，若外出時(shí)避免接觸冷空氣，防止感冒，誘發(fā)加重病情。采取既有利于氣體交換又能節(jié)省能量的姿勢，臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。根據(jù)患者病情和需要，協(xié)助日常生活活動(dòng)，把常用的生活用品放在患者容易接觸的位置，以減少能量消耗。鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二P4：疼痛與胃腸道淤血或胃糜爛有關(guān)措施：遵醫(yī)囑給予止痛藥、抑酸藥物治療胃部，疼痛嚴(yán)重時(shí)給予鹽酸曲馬多注射液肌肉注射，疼痛加重時(shí)還可轉(zhuǎn)移患者的注意力。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二P5：睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難不能平臥有關(guān)措施：盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關(guān)因素，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物，為病人安排合理的運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)及減少白天臥床、睡眠。幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變。

通過進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕病人焦慮、恐懼、抑郁及興奮程度從而改善病人的睡眠，遵醫(yī)囑用藥。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二P6：自理能力下降：與疾病導(dǎo)致活動(dòng)能力下降有關(guān)措施：鼓勵(lì)病人進(jìn)行適量活動(dòng)，活動(dòng)量以不疲勞，不加重癥狀為度。臥床時(shí)，應(yīng)協(xié)助定時(shí)翻身、更換姿勢，保持舒適體位。生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的需求。并引導(dǎo)病人做一些力所能及的事，增強(qiáng)病人信心。耐心幫助病人第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二P7：焦慮：與疾病反復(fù)經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)（1）耐心向患者講解疾病相關(guān)知識，消除緊張、不安等。告知患者引發(fā)疾病的因素，減少疾病加重的發(fā)生率，天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)，需防寒保暖，預(yù)防感冒；（2）保持呼吸道通暢，提倡家庭氧療的益處；（3）給以心理安慰指導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；增加抵抗力，平時(shí)鍛煉要量力而行，循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜，如:散步、打太極、慢跑等。（4）建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者心理疏導(dǎo)。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二P8：知識缺乏：缺乏肺心病的相關(guān)知識（1）向患者介紹疾病主要發(fā)病原因及機(jī)理，介紹疾病臨床表現(xiàn)，加深患者印象，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行呼吸方式的鍛煉。（2）告知患者自行亂服用激素類藥物的危險(xiǎn)性，一定要按照醫(yī)囑服藥，不可以隨意增減藥物劑量，若出現(xiàn)不良（惡心、嘔吐、便秘等）癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二思考？1、肺心病患者有哪些方式進(jìn)行呼吸功能鍛煉，應(yīng)如何進(jìn)行指導(dǎo)？2、肺心病患者為什么要進(jìn)行低流量吸氧？第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺源性心臟病的定義熟悉肺源性心臟病的病因掌握肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二定義慢性肺源性心臟?。河煞谓M織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高所致右心擴(kuò)張，肥大，或伴有右心衰竭的心臟病第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二病因支氣管，肺疾病慢性支氣管炎并肺氣腫為最常見原因，占80%--90%,其次為支氣管擴(kuò)張，支氣管哮喘。其他疾病如彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺結(jié)核，塵肺等也可為病因之一。胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病嚴(yán)重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱側(cè)后凸，脊柱結(jié)核，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，胸膜廣泛粘連，胸廓改形手術(shù)，神經(jīng)肌肉疾患等。均可導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)障礙，使支氣管受壓，扭曲，引流不暢反復(fù)感染并發(fā)肺氣腫，進(jìn)而發(fā)生肺心病。肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，肺小動(dòng)脈炎，累及肺動(dòng)脈的國民性肉芽腫病，以及病因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，均可使肺動(dòng)脈狹窄，阻塞，引起肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成肺心病第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二肺心病的發(fā)病機(jī)理

肺功能與結(jié)構(gòu)的改變是肺心病發(fā)病的先決條件缺氧、高碳酸血癥

肺A高壓的形成肺血管床面積減少是肺心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)血液粘稠度增加

肺A高壓

右心負(fù)荷加重右心室肥大右心衰竭第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。1.肺、心功能代償期（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動(dòng)后感心悸、呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐受力下降等。（2）體征：可有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。肺偶聞及干、濕啰音；心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)和劍突下心臟沖動(dòng)。可出現(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二

臨床表現(xiàn)2.肺、心功能失代償期（1）呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮：加重時(shí)出現(xiàn)神志恍惚、躁動(dòng)、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn)。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。

體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜水腫、多汗、皮膚潮紅，水腫、顱內(nèi)壓增高、（2）心力衰竭癥狀：以右心衰竭為主，心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹部脹痛、少尿。

體征：可有發(fā)紺、頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽性、肝大和壓痛，心率快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二潛在并發(fā)癥：肺性腦病