胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)

胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二在1996年以前，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一直是兩套系統(tǒng)共用：AJCC（美國癌癥協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)ATS（美國胸科學(xué)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二1996AJCC-UICC淋巴結(jié)分組上縱隔淋巴結(jié)1最上縱隔2上氣管旁3血管前和氣管后4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動(dòng)脈淋巴結(jié)

5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗）6主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁）下縱隔淋巴結(jié)7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韌帶N1淋巴結(jié)10肺門11葉間12葉13段14亞段第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）和主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié)第10-14組屬N1淋巴結(jié)以縱隔胸膜反折點(diǎn)作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二2009AJCC-UICC

胸部淋巴結(jié)修訂后分組示意圖第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個(gè)區(qū)中。1,左頭臂靜脈上緣；2,主動(dòng)脈弓上緣；3,右上葉支氣管開口上緣；4,左上葉支氣管開口上緣；5,氣管隆突角；6,右中葉支氣管開口上緣。

第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第1線以上為1區(qū)。第1、2線之間氣管旁為2區(qū)，血管前為3A區(qū)、氣管后為3P區(qū)。第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)，第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)。第5線以下至中葉開口下緣處之隆突下為7區(qū)。第6線以下為8區(qū)。第2線下方升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無名動(dòng)脈前、外側(cè)者為6區(qū)。在主肺動(dòng)脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠內(nèi)側(cè)者屬L4區(qū)。1－－－－－－－－－－－－－－－5－－－－－－－－－－－－4－－－－－－236第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)

淋巴結(jié)分區(qū)解剖標(biāo)記1區(qū)最高縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方

2區(qū)上氣管旁淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓上緣水平線和1區(qū)下緣之間

第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第1組最上縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1），即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第2組上氣管旁組淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)

3區(qū)血管前和氣管后淋巴結(jié)

血管前淋巴結(jié)為3A，

氣管后淋巴結(jié)為3P，

位于中線的淋巴結(jié)為同側(cè)淋巴結(jié)第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第3組血管前（3A）氣管后（3P）組位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié)胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)

4區(qū)下氣管旁淋巴結(jié)

右側(cè)下氣管旁淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓上緣至右上葉支氣管上緣和右主氣管相交處水平線之間，氣管中線之右側(cè);

左側(cè)下氣管旁淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓上緣至左上葉支氣管，上緣和左主支氣管相交水平線之間，氣管中線之左側(cè)，動(dòng)脈韌帶上內(nèi)側(cè)。第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第4組下氣管旁組淋巴結(jié)右側(cè)：位于線2與線3（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè)左側(cè)：位于線1與線3（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側(cè)胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)

5區(qū)主動(dòng)脈下（主-肺窗）淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈外側(cè)，左肺動(dòng)脈第一分支近側(cè)，被包容在縱隔胸膜囊內(nèi)。

6區(qū)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓上緣水平線以下的升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓，無名動(dòng)脈之前方或外側(cè)。第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第5組主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈的外側(cè)，左肺動(dòng)脈第一分支的近側(cè)，并位于胸膜反折點(diǎn)以內(nèi)。

胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第6組主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)（升主動(dòng)脈、膈神經(jīng)）淋巴結(jié)位于線1以下，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及無名動(dòng)脈的前方或外側(cè)。

胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)7區(qū)隆突下淋巴結(jié)

淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動(dòng)脈無關(guān)8區(qū)

食道旁(隆突下方)淋巴結(jié)

淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。9區(qū)肺韌帶淋巴結(jié)

淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括在下肺靜脈后壁和下方的淋巴結(jié)。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第7組隆突下淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動(dòng)脈不相連。胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第8組食管旁淋巴結(jié)隆突水平以下，淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。8胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第9組肺韌帶淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)10區(qū)肺門淋巴結(jié)指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)者鄰近中間段支氣管11區(qū)葉間淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于葉支氣管之間12區(qū)葉淋巴結(jié)淋巴結(jié)鄰近遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管13區(qū)段淋巴結(jié)

淋巴結(jié)鄰近段支氣管14區(qū)亞段淋巴結(jié)亞段支氣管周圍淋巴結(jié)第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第10組肺門淋巴結(jié)指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。X線上，肺門和葉間淋巴結(jié)增大均可使肺門陰影增大。

胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第11組葉間淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于葉支氣管之間。胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)上述14區(qū)中的1至4區(qū)為上縱隔淋巴結(jié)，5、6區(qū)為主動(dòng)脈淋巴結(jié)，7至9區(qū)為下縱隔淋巴結(jié)，它們均位于縱隔內(nèi)，屬于N2淋巴結(jié)，當(dāng)有對(duì)側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)為N3淋巴結(jié)。10至14區(qū)淋巴結(jié)都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結(jié),第26頁，共