腰椎間盤突出癥的護理

腰椎間盤突出癥的護理第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

腰椎間盤突出癥是骨科一種常見病，以往易發(fā)于中老年體力勞動者，然而如今青年人較多發(fā)生，他們大部分都是需長期保持坐姿的年青白領，如學生、司機、打牌者，此外生活方式的改變和日常生活勞動中的損傷，也是導致目前腰椎間盤突出發(fā)生率高的一個重要原因。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。一、概念第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二ζ椎間盤位于脊柱各節(jié)椎體之間，由上下軟骨板，中心的髓核和四周的纖維環(huán)構成。

解剖生理概要第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二病因病因1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素2.外傷、勞損3.椎間盤自身解剖因素的弱點（成年后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差）4.遺傳因素或腰骶先天異常5.誘因有腰姿不正、負重、妊娠、受寒等。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二分型分型1.膨隆型：經保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型：需手術治療。3.脫出型：手術治療為主。中醫(yī)辯證分型1、氣滯血瘀型：因腰部扭傷所致，腰痛較重，強迫體位，脈弦數或細澀。2、風寒阻絡型：腰腿疼痛，有沉重感，遇寒加重，自覺四肢發(fā)涼，喜暖惡寒，舌苔白膩，脈沉遲。3、濕熱下阻型：硬腿疼痛，沉軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天加重，惡熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數或弦數。4、肝腎兩虛型：腰腿痛久治不愈或反復發(fā)作，筋骨萎軟，腰疼喜按，遇勞加重，臥則減輕，腿疼軟發(fā)麻，時有耳鳴耳聾。舌淡苔白，脈弦細尺脈弱。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

圖解第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二1.腰痛是大多數患者最先出現的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。3.馬尾神經癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

三、臨床表現

癥

狀第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二1.一般體征（1）腰椎側凸是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。（2）腰部活動受限急性期前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經根的牽拉。（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。2.特殊體征：直腿抬高試驗及加強試驗陽性，股神經牽拉試驗陽性。3.神經系統表現（1）感覺障礙早期多表現為皮膚感覺過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。（2）肌力下降腰5神經根受累時，踝及趾背伸力下降。骶1神經根受累時，趾及足跖屈力下降。（3）反射改變腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退。腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。三、臨床表現

體征第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程適用于：①病史超過三個月，嚴格較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀保守治療無效或保守治療有效，但可自行緩解者；③影像學檢查無明常復發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，顯椎管狹窄。但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，方法：絕對臥床休息，牽引治療，患者難以行動和入眠，處于強迫體理療和推拿、按摩，皮質激素硬膜位者；③合并馬尾神經受壓表現；外注射，髓核化學溶解法。④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤椎管狹窄者。方法：經后路腰背部切口，部分椎板和關節(jié)突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。非手術療法四、治療手術治療第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二五、預防1、保持腰椎的正確姿勢即腰4、避免在腰椎側彎及扭轉時7、肥胖者應適當減肥。著椎前凸位坐姿時應選擇高且突然用力，不能避免時，也裝時避免穿高跟鞋。有靠背的椅子，臥位應選硬應先做熱身運動，以增強脊8、已患腰椎間盤突出癥的板床。柱抗復合能力?；颊邞鋷а鼑?，限制腰部2、在一定的時間內應隨時5、功能鍛煉可改善局部血活動，避免加重病情或復調節(jié)體位，不要長時間處于液循環(huán)，減輕和消除腰椎間發(fā)，臥床后可解掉腰圍。一種姿勢，如久坐，尤其長盤周圍軟組織的水腫，延緩9、積極地近早地采取有效時間彎腰最易使椎間盤后突。和防止椎間盤突出。但切的治療措施，避免延誤病3、學習省力的姿勢動作，如忌超強度劇烈運動?？勺銮?，給自己帶來痛苦，給搬重物時盡量采取屈膝屈髖以下腰部保健操：①、腰部治療增加難度。下蹲，避免直腿彎腰搬物，的伸展運動；②、魚躍式腰重物應盡量靠近身體。背肌鍛煉。6、注意腰部的保暖，避免受涼。

第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二六、飲食3、如有咳喘病史，應少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛癥狀加重。4、腰椎已經長出骨刺的病人則不宜攝取太多鈣質。1、合理安排飲食，注意少食多餐，飲食中注意補充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。多吃含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等。2、多吃蔬菜水果，以保持大便通暢。肉及脂肪量較高的食物盡量少吃，易引起大便干燥，排便用力可導致病情加重。5、應限制飲食，保持體重，避免過胖。6、另外，如有煙、酒嗜好應及時戒掉，以利早日康復。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二飲食護理1、氣滯血瘀型：飲食以清淡素薄、易消化為主，多食蔬果，忌油膩辛辣之品。

多食活血化瘀，行氣止痛的食物，如非菜，冬瓜。2、風寒阻絡型：多食溫補食物，如羊肉，生姜，忌食生冷及肥甘之品。3、濕熱下阻型：飲食清淡營養(yǎng)豐富，多食清熱利濕之品如赤小豆、綠豆、蓮子、薏苡仁粥，忌辛溫燥熱及煎炸之品4、肝腎兩虛型：飲食清淡，忌食辛辣、油膩、酒及興奮性飲料，如濃茶、咖啡等，可多食動物內臟和溫腎補氣之品。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二七、良好的姿勢臥位應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。下床從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二七、良好的姿勢

坐位

起座坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足認錯的高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二八、術前護理一)心理護理由于病程長，癥狀重,反復發(fā)作,不但影響工作,而且生活難以自理,痛苦極大?；颊咂惹幸蟊M快手術,減輕痛苦。護士應深入病房做耐心細致的解釋工作,對手術有充分的認識,并介紹同類病人康復的經驗,介紹手術醫(yī)師的技術水平和手術經驗，做好周密的計劃和充分的準備使患者保持良好心理狀態(tài)。二)體位訓練和排便訓練指導患者手術前三天開始訓練俯臥位,以利手術時需要。手術前三天開始訓練患者臥床排便。說明此項訓練的重要性及必要性,告訴病人術后必須臥床1周左右才能下床活動。三）完善相關檢查及術前準備，囑患者禁飲食。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二九、術后護理2、體位護理術后去枕平臥6h，頭偏向一側。術后24h內平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復。術后至少每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側臥，左右臥位時可以在一側肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45°角防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預防褥瘡。3、飲食護理術后6h后指導病人吃清淡易消化、高維生素、半流質飲食，少食多餐。禁食甜食及產氣性食物，防止腹脹不適。4、生命體征監(jiān)測因手術創(chuàng)傷較大，術后易發(fā)生血容量不足致低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min。同時記錄尿量。1、疼痛的護理患者術后麻醉作用消失后，感覺開始恢復，切口疼痛逐漸加劇，護士應做出相應解釋、勸慰，必要時給予鎮(zhèn)痛劑。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的情況下使用，兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時間≥6h。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二九、術后護理5、引流管護理妥善固定引流管，保持引流通暢，定時擠捏引流管，防止折疊、堵塞，定時觀察引流液的顏色、量、性質。如引流液量多，6小時內超過175ml，顏色鮮紅，應考慮有活動性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應考慮硬脊膜破裂，立即報告醫(yī)生處理。如引流液24小時內小于50ml時可拔除引流管，拔除引流管后注意傷口滲血情況。8、心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。6、脊髓神經功能的觀察術后72h嚴密觀察患者雙下肢感覺運動、深淺反射,術后恢復期也要觀察患者雙下肢感覺及運動，肌力是否改善，神經反射是否對稱，有無病理反射，注意有無刺痛，麻木或下肢移動困難等癥狀。7、排便、排尿的護理，嚴格床上排便、排尿，忌坐起下床。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二十、功能鍛煉1、四肢關節(jié)鍛煉術后當天即指導患者在床上進行四肢伸屈練習以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時進行呼吸訓練，深呼吸、擴胸運動，能夠增加肺活量，促進換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強腹肌肌力，減少腹脹、便秘和尿潴留的發(fā)生。2、直腿抬高鍛煉術后第二天即可協助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10-15次，每天可進行多次。為了避免下肢活動過度牽拉神經根，應將活動范圍限制在1m以內。以后鼓勵病人主動直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經根的粘連，鍛練股四頭肌，增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二十、功能鍛煉3、腰背肌功能鍛煉腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。術后5-7天指導病人行五點支撐法、三點支隊法、飛燕點水法鍛煉腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40節(jié)，時間5-10分鐘為宜。根據患者的年齡、身體狀況