藥物過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性休克搶救

藥物過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性休克搶救1第1頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)病理性免疫反應(yīng)，見于少數(shù)人一般不發(fā)生于首次用藥與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，與藥物的劑型及劑量無(wú)關(guān)（“質(zhì)”過(guò)敏，非“量”過(guò)敏）過(guò)敏反應(yīng)需要或長(zhǎng)或短的潛伏期可用皮膚試驗(yàn)的方法測(cè)知，但可能出現(xiàn)假陰性（劑量過(guò)小不足以誘發(fā)或服用抗過(guò)敏藥物）化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物易引起交叉或不完全交叉的過(guò)敏反應(yīng)2第2頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)病理性免疫反應(yīng)，見于少數(shù)人一般不發(fā)生于首次用藥與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，與藥物的劑型及劑量無(wú)關(guān)（“質(zhì)”過(guò)敏，非“量”過(guò)敏）過(guò)敏反應(yīng)需要或長(zhǎng)或短的潛伏期可用皮膚試驗(yàn)的方法測(cè)知，但可能出現(xiàn)假陰性（劑量過(guò)小不足以誘發(fā)或服用抗過(guò)敏藥物）化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物易引起交叉或不完全交叉的過(guò)敏反應(yīng)3第3頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二青霉素和頭孢菌素有交叉過(guò)敏現(xiàn)象同屬一類抗生素--β-內(nèi)酰胺抗生素β-內(nèi)酰胺降解的副產(chǎn)物正是導(dǎo)致青霉素過(guò)敏（或頭孢菌素過(guò)敏）的主要雜質(zhì)

青霉素類頭孢菌素類4第4頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二過(guò)敏反應(yīng)的原因是抗原和抗體的相互作用首次用藥：藥物（抗原）→體內(nèi)→抗體(IgE、IgG、IgM）→細(xì)胞致敏再次用藥：抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用，細(xì)胞活性介質(zhì)釋放而引起組織損傷或生理功能紊亂。5第5頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二6第6頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二青霉素過(guò)敏反應(yīng)的原因青霉素制劑中的高分子聚合物及降解產(chǎn)物，如青霉噻唑酸

（半抗原）→與蛋白質(zhì)或多肽、多糖結(jié)合成全抗原→抗體→黏附于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面→致敏再用藥物抗原與抗體結(jié)合→細(xì)胞脫顆粒，釋放生物活性物質(zhì)→過(guò)敏反應(yīng)7第7頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二青霉素過(guò)敏反應(yīng)青霉素毒性較低，最常見不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率在抗生素中最高多發(fā)生于多次用藥者，偶見于首次用藥者以皮膚過(guò)敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)多見過(guò)敏性休克（屬Ⅰ型超敏反應(yīng)）不多見，但發(fā)生、發(fā)展迅猛，病人可死于嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)衰竭8第8頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Ⅰ型超敏反應(yīng)定義：是指已致敏的機(jī)體再次接觸相同抗原后在非常短的時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的超敏反應(yīng)。常見疾病：過(guò)敏性休克：藥物過(guò)敏性休克與血清過(guò)敏性休克

呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎（花粉癥）胃腸道過(guò)敏反應(yīng)：食入魚、蝦、蛋乳等→惡心，嘔吐、腹痛，腹瀉等皮膚過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹濕疹、血管性水腫，多由藥物性、食物性或吸入性變應(yīng)原誘發(fā)9第9頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Ⅰ型超敏反應(yīng)其主要特點(diǎn)是：發(fā)生快，消退亦快主要由特異性IgE介導(dǎo)，補(bǔ)體不參與發(fā)病通常引起機(jī)體生理功能紊亂，一般不遺留組織損傷具有明顯個(gè)體差異和遺傳背景主要病變?cè)谛?dòng)脈，表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，平滑肌收縮等10第10頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Ⅰ型超敏反應(yīng)—抗體引起Ⅰ型超敏反應(yīng)的抗體主要為IgE。近年研究發(fā)現(xiàn)，除IgE外，IgG4可能亦與Ⅰ型超敏反應(yīng)有關(guān)。

IgE主要在鼻咽、扁桃體、氣管、支氣管和胃腸道等處的粘膜下固有層淋巴組織中的漿細(xì)胞合成，這些部位也是抗原易于侵入和超敏反應(yīng)常見的發(fā)生部位。11第11頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Ⅰ型超敏反應(yīng)—抗體IgE為親細(xì)胞抗體，能與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的受體結(jié)合。結(jié)合于細(xì)胞表面的IgE比較穩(wěn)定不易降解。

12第12頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二被抗原刺激后，易于產(chǎn)生IgE類抗體的機(jī)體為特應(yīng)性素質(zhì)個(gè)體，亦稱過(guò)敏體質(zhì)者。正常人血清中IgE含量極低，超敏患者明顯升高。有研究報(bào)道：Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生屬常染色體顯性遺傳，可能與組織相容性復(fù)合體（MHC）Ⅱ類基因中的某些位點(diǎn)有關(guān)，但同一家系中不同成員所患的特應(yīng)癥可以不同。13第13頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族過(guò)敏史藥物過(guò)敏試驗(yàn)

皮膚過(guò)敏試驗(yàn)：可測(cè)定Ⅰ型皮膚過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)預(yù)報(bào)過(guò)敏性休克有參考價(jià)值不宜空腹時(shí)用藥，以防機(jī)體耐受力較低，誘發(fā)暈針等反應(yīng)14第14頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二結(jié)果判斷（青霉素皮試）陰性：皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)紅暈，病人無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)不適表現(xiàn)。陽(yáng)性：局部皮丘隆起增大（直徑大于1cm），出現(xiàn)紅暈、偽足，發(fā)癢，嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。結(jié)果不能正確判斷：作生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)15第15頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二16第16頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二17第17頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二結(jié)果記錄（青霉素皮試）陰性：“青霉素（—）”陽(yáng)性：

需將結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，停用青霉素。并在病人床頭牌、注射卡、體溫單、醫(yī)囑單等用紅筆記錄：“青霉素（＋）”。將結(jié)果告訴病人和家屬，不可再使用。18第18頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二注意事項(xiàng)詢問(wèn)三史：用藥史、過(guò)敏史、家族過(guò)敏史首用、停藥3天后、換批號(hào)，需做皮試皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量應(yīng)準(zhǔn)確。嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察30min，以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。皮膚過(guò)敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作。19第19頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過(guò)敏性休克（allergicshock）2、血清病型反應(yīng)3、各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)20第20頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

1、青霉素過(guò)敏性休克

（1）發(fā)生機(jī)理：為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快致敏細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)→毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性↑、平滑肌收縮和腺樣體分泌↑→蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫、窒息、血壓下降等21第21頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）臨床表現(xiàn)發(fā)生時(shí)間皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)；初次注射時(shí)（皮試為陰性）；連續(xù)用藥過(guò)程中多在注射后5～20分鐘內(nèi)，甚至數(shù)秒內(nèi)（閃電式休克）22第22頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二各系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫→胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感循環(huán)衰竭癥狀周圍血管擴(kuò)張→有效血循環(huán)量↓→面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓↓23第23頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二各系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦組織缺氧→面部、四肢麻木，意識(shí)喪失、抽搐或二便失禁其他過(guò)敏反應(yīng)癥狀蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹瀉24第24頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二遲發(fā)性過(guò)敏性休克病兒，女，10歲，右肱骨外科頸骨折入院。無(wú)青霉素過(guò)敏史，術(shù)前皮試陰性。術(shù)后予10%葡萄糖250ml加青霉素G鈉480萬(wàn)U，Bid，靜滴。連續(xù)4d無(wú)不良反應(yīng)。第5d用藥時(shí)，全身突起紅色丘疹，胸悶、腹痛伴全身不適，口唇蒼白,四肢濕冷。BP:60/45mmHg，P:150次/min，R:30次/min。25第25頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、血清病型反應(yīng)多于用藥后7～12d發(fā)生，臨床表現(xiàn)與血清病相似發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等26第26頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)：皮疹，重時(shí)發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：哮喘消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性紫癜，腹痛和便血為主以呼吸道癥狀和皮膚瘙癢最早出現(xiàn)27第27頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（1）立即停藥，平臥，報(bào)告，就地?fù)尵人?、過(guò)敏性休克的急救措施28第28頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。如不緩解，每隔半小時(shí)0.5ml(H或IV），直至脫離危險(xiǎn)期。若為鏈霉素，急救時(shí)可同時(shí)應(yīng)用鈣劑（10％葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5％氯化鈣溶液靜脈注射）29第29頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鹽酸腎上腺素

1、激動(dòng)心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快。

2、激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的β2受體，尤其是腎動(dòng)脈明顯收縮，骨骼肌和冠狀動(dòng)脈則擴(kuò)張。

3、激動(dòng)支氣管β2受體，使支氣管擴(kuò)張。

4、作用于肝和脂肪β2受體，促進(jìn)肝糖原和脂肪分解，升高血糖。30第30頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀呼吸受抑制→人工呼吸，肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸→氣管插管喉頭水腫→窒息→氣管切開31第31頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（4）根據(jù)醫(yī)囑用藥地塞米松5～10mg(IV)，或?qū)?/p>