血壓計(jì)測量誤差原因分析

血壓計(jì)測量誤差原因分析第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二一、血壓的概念血壓：血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。在一個(gè)心動周期中，動脈血壓隨著心室的收縮和舒張而發(fā)生規(guī)律性的波動。在心室收縮時(shí)，動脈血壓上升達(dá)到的最高值稱為收縮壓。在心室舒張末期，動脈血壓下降達(dá)到的最低值稱為舒張壓。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二二、血壓的正常值測量血壓，一般以肱動脈為標(biāo)準(zhǔn)。正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍比較穩(wěn)定，其正常范圍為：收縮壓：90-139mmHg

舒張壓：60-89mmHg

脈壓：30-40mmHg第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二三、血壓計(jì)的種類目前臨床將血壓計(jì)常分為四大類：臺式水銀血壓計(jì)、表式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)(自動、半自動)，各種監(jiān)護(hù)儀中血壓監(jiān)測裝置。各類血壓計(jì)都有其自身優(yōu)缺點(diǎn)，水銀血壓計(jì)一直是血壓測量的“金標(biāo)準(zhǔn)儀器”，但由于水銀對人體和環(huán)境的危害問題，近來Markandu等曾建議水銀血壓計(jì)應(yīng)當(dāng)被淘汰，但美國心臟學(xué)會(AHA)認(rèn)為目前許多上市的血壓計(jì)沒有通過美國醫(yī)學(xué)儀器進(jìn)展協(xié)會(AAMI)或其它相似組織的檢測，所以建議除非有更好的能替代水銀血壓計(jì)的儀器，水銀血壓計(jì)仍為其它間接法測壓的金標(biāo)準(zhǔn)，而且由于其性能穩(wěn)定、價(jià)格便宜和維修方便，是臨床診療過程中最常用、最普通的檢查方法。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二四、血壓的測量方法（一）目的

1、判斷血壓有無異常；

2、動態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況；

3、協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二四、血壓的測量方法（二）意義1、年齡、病情、意識、治療等情況；2、是否有影響測量血壓準(zhǔn)確性的因素，比如：測量前有吸煙、運(yùn)動、情緒變化等，應(yīng)休息15-30分鐘后再測量第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二四、血壓的測量方法2005年，美國心臟學(xué)會(AHA)發(fā)布了新一版的“人和實(shí)驗(yàn)動物血壓測量的建議”。該建議再次肯定了水銀柱血壓計(jì)、袖帶聽診法是目前間接血壓測量法的“金指標(biāo)”。血壓測量是對患者進(jìn)行血壓的診斷、分類、評估與血壓有關(guān)的危險(xiǎn)以及指導(dǎo)治療的重要基礎(chǔ)，也是臨床醫(yī)護(hù)人員觀察病情變化、手術(shù)依據(jù)、藥物應(yīng)用等重大決策的重要依據(jù)。血壓測量不正確，會導(dǎo)致誤診或漏診，或者治療后由于血壓測量不正確，得不到合適的治療，造成治療過渡或治療不足。因此不規(guī)范的操作有可能導(dǎo)致臨床上高血壓疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)上的失誤，給病人身心健康帶來極大的危害，甚至嚴(yán)重威脅到病人的生命。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二四、血壓的測量方法1.有創(chuàng)血壓測量技術(shù)自1628年生理學(xué)家W·Harrey創(chuàng)立了血液循環(huán)理論以來，人們就一直在探索行之有效的血壓測量技術(shù)。1733年英國牧師ReverendStephenHales將一玻璃導(dǎo)管插入馬背的動脈切口處，首次測量了動物的血壓。而人體動脈血壓的直接測量則是從1856年I·Farivce開始研究的，但直到1950年才被臨床所接受。直接測量技術(shù)發(fā)展到今天已經(jīng)成為成熟而可靠的技術(shù)，該方法不僅用來測量動脈壓，還用來測量和監(jiān)護(hù)中心靜脈壓、肺動脈和肺毛細(xì)血管楔入壓和左心房、左心室的壓力。但由于該方法有創(chuàng)傷性，一般用于危重患者及大手術(shù)的血壓測量等。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二四、血壓的測量方法2.無創(chuàng)血壓測量技術(shù)無創(chuàng)傷性血壓測量已經(jīng)歷了100多年的歷史，血壓計(jì)也隨之發(fā)展變遷。1819年，法國醫(yī)生，物理學(xué)家普瓦斯伊爾發(fā)明了一種用水銀壓力計(jì)測血壓的方法。1881年，奧地利人馮巴施發(fā)明了一種裝置，它可以靈敏地測得動脈波動的聲音情況。1889年，法國人普當(dāng)發(fā)明了傳感式血壓描記器。1896年意大利醫(yī)生里瓦羅基發(fā)明了裹臂式血壓計(jì)，可以均勻的緊壓在人的胳膊上，準(zhǔn)確的測量人的血壓情況，從而取代了普當(dāng)?shù)难獕好栌浧鳌?905年，俄國人利羅特科夫進(jìn)一步改進(jìn)了這種裹臂式血壓計(jì)，使其不用聽診，只用觸診法即可準(zhǔn)確測定人的血壓[10]。上世紀(jì)7O年代逐步出現(xiàn)了電子血壓計(jì)、動態(tài)血壓監(jiān)測儀等測量血壓的診斷新技術(shù)。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二四、血壓的測量方法（三）操作步驟

1、病人取坐位或臥位。協(xié)助病人脫去測量側(cè)衣袖，或?qū)⒁滦渚碇良绮?，手掌向上，肘部伸直?、保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動脈與心臟在同一水平（坐位時(shí)肱動脈平第四肋軟骨，臥位時(shí)肱動脈平腋中線；3、打開血壓計(jì)，開啟水銀槽開關(guān)；4、驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜；第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二四、血壓的測量方法5、觸摸肱動脈，將聽診器胸件置于肱動脈搏動最明顯處，一手稍加固定，關(guān)閉氣門平穩(wěn)注氣至肱動脈搏動消失再升高20-30mmHg；第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二四、血壓的測量方法6、緩慢放氣使水銀柱以4mmHg/秒的速度下降，同時(shí)雙眼平視水銀柱所指刻度；7當(dāng)聽診器中聽到第一聲搏動音時(shí)，水銀柱所指刻度為收縮壓，當(dāng)搏動音突然變?nèi)趸蛳r(shí)，水銀柱所指刻度為舒張壓（WHO規(guī)定成人應(yīng)以動脈搏動音的消失作為判斷舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)）；第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二四、血壓的測量方法8、測量結(jié)束，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門，血壓計(jì)盒蓋右傾45°使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，將袖帶整理好放于盒內(nèi)，關(guān)閉盒蓋；9、將血壓值記錄在檢溫單上或告知病人；10、協(xié)助病人整理或穿好衣服；

第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二五.誤差原因分析1.人員技術(shù)誤差1.1袖帶放置位置楊玲（2005）認(rèn)為不正確的袖帶位置放置，測得的血壓值低于正規(guī)法，原因是上臂中上段動脈管徑較下段相對粗，血流量大，測得的血壓值偏高。充氣袖帶的位置與心臟的高度應(yīng)在同一水平面上，充氣袖帶偏低時(shí)，測出的血壓會偏高；若偏高時(shí)，測出的血壓會偏低。1.2袖帶的松緊成建國（2004）認(rèn)為測量血壓纏繞袖帶時(shí)的松緊度要適宜，一般以在纏繞后能插入1個(gè)手指為宜。袖帶過緊會使肱動脈因受壓迫而形成狹窄，在聽診時(shí)產(chǎn)生雜音，甚至在袖帶壓力降低到遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于舒張壓時(shí)，所聽到的聲音仍有相當(dāng)?shù)母叨?，有可能被誤認(rèn)為是極低的舒張壓，袖帶過松使橡膠袋呈球狀，有效的測量面積變窄，使測得的血壓值偏高。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二1.3袖帶的寬窄楊玲（2005）認(rèn)為若袖帶比被測量肢體直徑窄，則測得的血壓值偏高，反之則偏低。故對上臂過細(xì)者，因袖帶比被測肢體直徑寬很多，袖帶過寬可有一段血管被壓，血流阻力增加，在血流尚未達(dá)到袖帶下緣時(shí)，脈搏即消失，使測得的血壓值偏低。1.4體位對測壓的影響劉彩蓮（2002）、成建國（2004）認(rèn)為若患者血管舒縮反射完好，則不論臥位或坐位測量應(yīng)無大的判別。但有些人，特別是血壓高者，坐位血壓較高，故若坐位血壓高時(shí)，應(yīng)躺下測量。不論何種體位，肱動脈的位置應(yīng)與心房同高，手臂過高可使血壓測量值下降，過低則血壓值升高。測壓的手臂必須裸露至肩胛部，避免被過緊的衣服壓迫。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二1.5測量部位成建國（2004）認(rèn)為正常人的右臂血壓常高于左臂，這種差別收縮壓多在10mmHg以內(nèi)，舒張壓多在5mmHg以內(nèi)，但高血壓患者的差異可比較明顯，一般選右上臂。1.6聽診器胸件位置不當(dāng)劉建華（1994）認(rèn)為有些醫(yī)護(hù)人員測量血壓時(shí)將聽診器胸件置于抽帶之下，尤其在緊急情況或大批人體檢時(shí)，這種現(xiàn)象更為多見。醫(yī)護(hù)技術(shù)操作常規(guī)并未明確規(guī)定血壓測量中聽診器胸件位置離袖帶下緣的距離，但將胸件置于袖帶之下顯然是錯(cuò)誤的。盧岳清曾研究證明這種錯(cuò)誤測量明顯低于實(shí)際值，誤差可達(dá)3.0kPa上。因?yàn)樾丶糜谛鋷聹y血壓時(shí)，肱動脈除受到袖帶的壓力外，還受到胸件對局部產(chǎn)生的額外壓強(qiáng)，使肱動脈開放過程延遲。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二1.7衣著厚度與血壓劉建華（1994）認(rèn)為在寒冷季節(jié)或?yàn)樯畈荒茏岳碚邷y量血壓時(shí)，將袖帶直接纏于上臂所著衣服之外進(jìn)行測量的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。亦曾有人認(rèn)為著衣測壓與裸露上臂側(cè)壓之間結(jié)果差異不大。近有姜恒源等研究結(jié)果證明；上臂著衣測壓時(shí)，著衣厚度越厚，消耗的壓力越大，對肱動脈的壓力越小，測得血壓的數(shù)值也越偏高。但衣著厚度在0.5cm內(nèi)，對血壓測量影響不大。1.8充放氣速度不當(dāng)劉彩蓮（2002）指出測量血壓時(shí)，袖帶充氣速度要盡可能快些，但放氣速度應(yīng)慢，以每秒鐘使水銀柱下降2-4mmHg為宜。放氣過快易致誤差，可使測量結(jié)果偏高。由于放氣過快使水銀柱上方產(chǎn)生負(fù)壓，則影響袖帶與血壓計(jì)管內(nèi)的壓力平衡，使結(jié)果偏高。若放氣過慢，壓迫時(shí)間過久，可引起末稍血管瘀血，結(jié)果使舒張壓偏高。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二1.9血壓測量次數(shù)和讀數(shù)蘇海（2005）指出，血壓測定時(shí)至少應(yīng)測量2次，間隔1min，如測值相差<5mmHg，以平均值為準(zhǔn)。否則應(yīng)當(dāng)再測量1～2次，取多次測量的平均值為準(zhǔn)。讀數(shù)時(shí)血壓計(jì)水銀柱的頂端應(yīng)與測量者的眼睛位于同一水平面，否則，會造成讀數(shù)誤差。1.10聽診間隙成建國（2004）指出，用聽診法測量動脈壓時(shí)，有時(shí)在動脈音最初出現(xiàn)的壓力水平以下10-40mmHg之間出現(xiàn)一個(gè)無音階段，此無音階段可持續(xù)10-50mmHg的距離，直到接近舒張壓時(shí)又可聽到聲音，即所謂的“聽診間隙”。為了避免聽診間隙所造成的誤差，通常將汞柱升高到200mmHg以上高度時(shí)再放氣測定，或在聽診測壓前先用手指觸診肘部肱動脈，然后充氣直至動脈搏動消失，再將壓力增高20-30mmHg后開始緩慢放氣測壓。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二2血壓計(jì)誤差原因分析水銀柱血壓計(jì)在使用或放置一段時(shí)間后，血壓計(jì)示值會出現(xiàn)誤差，這有產(chǎn)品質(zhì)量問題，也有自然損耗問題，還與人為因素有關(guān)。常見問題主要有：水銀柱的最低點(diǎn)不在“0”點(diǎn)，或注氣后水銀柱達(dá)不到頂部，說明水銀不足，如不補(bǔ)充，測出血壓值會偏低；水銀柱玻璃管上端通氣小孔阻塞，使空氣進(jìn)出受阻，可引起測出的收縮壓偏低、舒張壓偏高；加壓橡皮球的螺旋開關(guān)過緊，使進(jìn)氣和放氣速度難以控制；還有玻璃管破損，氣球、橡皮管、氣囊漏氣，盒蓋固定裝置因磨損而不能使玻璃管測試時(shí)處于垂直位等。避免儀器誤差需要護(hù)理人員正確使用血壓計(jì)；使用后不可將血壓計(jì)放在高溫或潮濕的地方，以免橡膠變質(zhì)，金屬生銹；并須定期檢查和校對，發(fā)現(xiàn)損壞或誤差及時(shí)修理校正。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二3.受測者生理、心理因素對測量血壓的影響3.1無法控制的因素高廣芬、劉彩蓮等認(rèn)為血壓受許多生理因素的影響，其中某些是無法控制的，收縮壓每天早晨低而黃昏高，平均收縮壓相差33mmHg；睡眠時(shí)收縮壓下降lOmmHg；正常人有晝夜血壓差，傍晚血壓高于清晨，夜間最低，上午6～10點(diǎn)和下午4～6點(diǎn)各有一高峰，舒張壓相差10mmHg；餐后當(dāng)時(shí)血壓會升高，餐后半小時(shí)血壓值明顯降低。3.2生理心理因素王桂生認(rèn)為受測者心理和生理方面準(zhǔn)備不足，勞累后未經(jīng)適當(dāng)休息，心情激動不安，飲食不合理都可以使血壓升高，另外，吸煙、運(yùn)動、膀胱充盈、疼痛、氣候變化等也可使血壓升高。對于給心律不齊或心音不強(qiáng)者測血壓時(shí)，應(yīng)反復(fù)多測幾次，以測得收縮壓的最高值為準(zhǔn)，否則，測得的血壓值不能反映患者的真實(shí)血壓狀況。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二3.3白衣效應(yīng)GiuseppeMancia等研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)醫(yī)生到達(dá)病床邊訪測的1～4min，病人的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)變化峰值均較前增高，這種血壓增高現(xiàn)象與年齡、性別、基礎(chǔ)血壓或血壓變異性無關(guān)，常發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)于病人身旁時(shí)。最近，肥壕昌子對門診復(fù)診的老年高血壓患者到診斷室前后的血壓變化進(jìn)行了觀察，亦發(fā)現(xiàn)類似上述的現(xiàn)象。并稱之為白衣效應(yīng)。認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員本身及其醫(yī)療行為均可能引起病人的驚恐反應(yīng)，病人的血壓及脈搏可增高和增快；這種反應(yīng)高峰常在醫(yī)患接觸的最初4～5min，多數(shù)于10min平息，易造成誤診誤治。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二3.4環(huán)境誤差張瑾認(rèn)為由于檢定條件的不同，來自不同角度的光線會使汞液凸液面產(chǎn)生陰影或虛影，影響示值的正確讀數(shù)。身體某部位暴露于寒冷環(huán)境，末稍血管收縮血壓上升。正常人有醫(yī)生在場時(shí)血壓平均上升2mmHg，而高血壓則平均上升15mmHg。臺式血壓計(jì)的介質(zhì)是汞，溫度過高或過低都會影響到示值。由于寒冷可使末梢血管收縮，血壓升高;身體過度受熱可使外周血管擴(kuò)張，血壓下降。所以，居住于寒帶的人血壓較居住在熱帶的人血壓高，冬季血壓較夏季血壓高。高原地區(qū)的氣壓較平