血小板抗原抗體檢測

血小板抗原抗體檢測第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

目錄血小板相關(guān)疾病血小板抗原血小板抗體抗體檢測及交叉配血第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

血小板抗原

血小板抗原泛指存在于血小板膜的能夠刺激機體產(chǎn)生抗體,并能與之結(jié)合的血小板膜蛋白質(zhì)和糖分子.血小板相關(guān)抗原:紅細胞血型抗原：ABO、Lewis和P系統(tǒng)抗原等，無RH抗原

白細胞抗原：HLA抗原血小板特異性抗原（humanplateletantigen，HPA）第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

血小板抗原

血型抗原：ABO、Lewis和P系統(tǒng)抗原等，無RH抗原來源：血小板表面的A、B抗原來源主要有兩個：大部分是血小板本身所固有（從巨核細胞分化而來）；小部分是從血漿吸附而來。如體外將O型血小板和A或B型血清溫育，血小板就會帶上A或B抗原。不同個體間血小板膜ABH抗原量存在差異;同一個體的每一個血小板抗原量差別非常大，由此可以解釋有些人輸入ABH不相容血液后,一部分輸入的血小板迅速被破壞,而另外的血小板其生命力不受影響.

第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

血小板抗原

白細胞抗原：HLA抗原血小板存具有HLA-Ⅰ類抗原類抗原，主要是HLA-A和HLA-B位點的抗原（少量表達的HLA-C抗原）。HLA-Ⅰ類分子為血小板的固有蛋白，少量從血漿中吸附。血小板HLA抗原的免疫原性比白細胞弱。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

血小板抗原

血小板特異性抗原（humanplateletantigen，HPA）主要位于人血小板膜的一大類抗原,稱之為血小板特異性抗原高頻率抗原以“a”表示，低頻率抗原以“b”表示人血小板同種抗原（HPA）自1959年被發(fā)現(xiàn)以來，迄今已經(jīng)檢出24個抗原，其中HPA-1，-2，-3，-4，-5，-6,-15被血小板命名委員會（PNC）列入抗原系統(tǒng)，包含14個對偶抗原，而HPA-7-14，-16,-17因為對偶抗原未檢出而未達到系統(tǒng)命名標(biāo)準(zhǔn)。

第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

血小板抗原

第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

血小板抗原

第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

血小板抗原

24個抗原主要分布在糖蛋白GPⅡb，GPⅢa，GPⅠb，GPⅠa以及CD109上；GPⅢa（CD61）攜帶9種HPA抗原，分別為HPA-1，HPA-4，HPA-6bw，HPA-7bw，HPA-8bw，HPA-10bw，HPA-11bw，HPA-14bw，HPA-16bwGPⅡb（CD41）是跨膜蛋白，細胞外116kD的重鏈，通過二硫鍵與22kD的輕鏈共價結(jié)合。GPⅡb上攜帶HPA-3和HPA-9bw；第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二

血小板抗體

抗體分類疾病HLA/HPA抗體其它抗體同種抗體格蘭茨曼血小板功能不全病抗GPⅡb/Ⅲa抗體同種異體抗體新生兒同種異體免疫性血小板減少癥HPA1b(78%),HPA5b(19%)HPA-2,3,4(3%),HPA-15,HPA-9bw,Anti-CD36血小板輸注無效癥HLA-I抗體50~80%17~25%(日本人為HPA-2b),HPA-15,anti-CD36極少數(shù)為ABO抗體血小板輸血后紫癜HPA-1a,HPA-1b,HPA-2b,HPA-3a,HPA-3b,HPA-15,anti-CD36少數(shù)為抗GPIa/IIa抗體被動同種異體免疫性血小板減少癥HPA-1a,HPA-5b移植相關(guān)同種異體免疫性血小板減少癥HPA-1a,HPA-3,HPA-5b自身抗體自發(fā)性血小板減少癥多數(shù)位于GPⅡb/ⅢaGPIb/IX/V，少數(shù)位于GPIV/V和GPIa/IIa繼發(fā)于母體自發(fā)性血小板減少癥同上藥物依賴性抗體奎寧/奎尼丁抗體所致疾病抗原位于GPⅡb/Ⅲa和GPIb/IX肝素抗體所致疾病抗原表位是PF4第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二抗體檢測及交叉配血

采取預(yù)防和治療措施避免流產(chǎn)、出血等血小板相容性檢測抗原定型抗體檢測建立血小板供者庫篩選基因型相容的供者避免血小板抗體的產(chǎn)生診斷血小板免疫性疾病交叉配型篩查血小板相容性供者減少血小板輸注無效避免紫癜、出血和死亡第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二血小板抗原定型血清學(xué)定型即用已知特異性抗體檢測血小板血型抗原缺點：特異性抗體來源困難

---人血清中血小板抗體通常為多特異性

---單克隆抗體匱乏，目前國際上僅有HPA-1a單抗，無其它HPA單抗。基因定型限制性片段長度多態(tài)性分析（RFLP）序列特異性寡核苷酸聚合酶鏈反應(yīng)(PCR-SSO)序列特異性引物聚合酶鏈反應(yīng)(PCR-SSP)HPA-1HPA-2HPA-3HPA-4HPA-5HPA-15

abababababab陽性對照條帶等位基因條帶

1bb2ab3bb4aa5aa15aa第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二血小板抗體檢測血清學(xué)ELISA法(酶聯(lián)免疫試驗)血小板抗原單抗特異性固相化法(MAIPA)固相血小板免疫血清學(xué)試驗(SPISA)簡易致敏紅細胞血小板血清學(xué)試驗(SEPSA)流式細胞儀改良抗原俘獲(ELISA)免疫熒光試驗第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二簡易致敏紅細胞血小板血清學(xué)試驗SEPSA血小板譜細胞（三人份O型混合血小板）反應(yīng)板（已包被血小板單抗）血小板單層陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)患者血清/血漿抗人IgG指示紅細胞（人IgG致敏紅細胞）50g,5min離心洗滌3次50μl/孔洗滌5次水浴30min陽性陰性50μl/孔各50μl/孔200g,5min離心200g,5min離心第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二簡易致敏紅細胞血小板血清學(xué)試驗SEPSA直接測定法 血小板表面結(jié)合血小板抗體的測定間接測定法 血清內(nèi)抗血小板抗體的測定交叉配血試驗 選擇配合的血小板供體質(zhì)量控制 陰陽性對照第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二ELISA法(酶聯(lián)免疫試驗)

單克隆抗體免疫固定血小板抗原方法（MAIPA）：該法先制備羊抗鼠IgG包被的多孔板，另外，將鼠抗人血小板糖蛋白單克隆抗體和帶有抗體的血小板共同孵育，再將孵育后的復(fù)合物加入多孔板，孵育，洗滌，最后加入酶聯(lián)羊抗人抗體和酶反應(yīng)底物后顯色，定量測定血小板抗體。第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二血小板相關(guān)疾病

臨床上由于血小板血型抗原引起的血小板減少癥主要有5種：血小板輸注無效（PTR）輸血后紫癜（PTP）新生兒同種免疫血小板減少癥（FMAIT/NAIT）被動免疫血小板減少癥（PAT）移植相關(guān)的同種免疫血小板減少癥（TAT)

第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二血小板相關(guān)疾病血小板免疫性疾病血小板輸注無效癥新生兒血小板減少癥輸血后紫癜自身免疫性血小板減少癥藥物引起的血小板減少癥移植相關(guān)的血小板減少癥血小板抗原同種異體抗原

HLA-I,HPA,ABH

同種抗原

GPⅡb/Ⅲa,CD36

自身抗原

GPⅡb/Ⅲa,GPⅠb/Ⅸ

藥物依賴性抗原肝素、奎寧等非特異性抗原臨床病癥淤點淤斑流產(chǎn)（顱內(nèi)）出血死亡第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二血小板相關(guān)疾病-血小板輸注無效(PTR）Platelettransfusionrefractoriness,PTR:患者接受充足治療劑量（≥2.5x1011個/次）的血小板輸注后，血液循環(huán)中血小板計數(shù)未見有效提高，臨床出血表現(xiàn)未見明顯改善，處于血小板治療不應(yīng)狀態(tài)。一般臨床上認為至少有2次及以上輸注血小板效果不佳才能做出PTR診斷。1.若輸注后1小時CCI〈7500/μL12小時CCI〈6000/μL24小時CCI〈4500/μL

連續(xù)3次，可判斷為血小板無效輸注2.血小板恢復(fù)（回收率）百分率（PR%）若輸注血小板24小時后，PR%〈20%，可判斷為血小板無效輸注由HLA抗體引起PTR約占80%，其次為HPA或ABO抗體?，F(xiàn)由于臨床廣泛輸注去白細胞的成分血治療血液病，發(fā)病率已經(jīng)大為下降第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二血小板相關(guān)疾病-血小板輸注無效(PTR）非免疫學(xué)原因(67.3%)發(fā)熱脾功能亢進感染藥物作用DIC血小板的質(zhì)量問題免疫學(xué)原因(17.5%)HLA抗體HPA抗體ABO血型不合血小板自身抗體藥物預(yù)防1.白細胞過濾2.輻照3.HLA和HPA配型輸注第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二血小板相關(guān)疾病-血小板輸注無效(PTR）Platelettransfusionrefractoriness,PTR:患者接受充足治療劑量（≥2.5x1011個/次）的血小板輸注后，血液循環(huán)中血小板計數(shù)未見有效提高，臨床出血表現(xiàn)未見明顯改善，處于血小板治療不應(yīng)狀態(tài)。一般臨床上認為至少有2次及以上輸注血小板效果不佳才能做出PTR診斷。1.若輸注后1小時CCI〈7500/μL12小時CCI〈6000/μL24小時CCI〈4500/μL

連續(xù)3次，可判斷為血小板無效輸注2.血小板恢復(fù)（回收率）百分率（PR%）若輸注血小板24小時后，PR%〈20%，可判斷為血小板無效輸注由HLA抗體引起PTR約占80%，其次為HPA或ABO抗體。現(xiàn)由于臨床廣泛輸注去白細胞的成分血治療血液病，發(fā)病率已經(jīng)大為下降第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二血小板相關(guān)疾病-輸血后紫癜

輸血后血小板減少性紫癜(post-transfusionthrombocytopenicpurpura，PTTP)，又稱“輸血后紫癜”,Post-transfusionpurpura,PTP:由于血小板輸注后發(fā)生同種免疫反應(yīng)所致，一般發(fā)病率低。患者被輸入不相容的血小板/全血或多次妊娠而產(chǎn)生血小板抗體，破壞輸入的和自身血小板而導(dǎo)致急性和暫時性血小板減少?；颊叨嘁娪冢?5%)有多次妊娠或輸血史的老年女性。第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二血小板相關(guān)疾病-輸血后紫癜

HPA-1a是引起該病的主要抗原。我國絕大部分人為HPA-1a抗原陽性。實驗室檢查：血小板計數(shù)降低、骨髓巨核細胞增生活躍、血清學(xué)檢查血小板抗體存在但效價和病情無關(guān)。本病輸血小板無效，甚至有加重病情的危險，腎上腺皮質(zhì)激素不能縮短病程，但是，有可能改善出血癥狀。主要治療措施為血漿置換或換血，換血漿優(yōu)于換全血。在輸血后血小板顯著減少和發(fā)生嚴重出血癥狀時，應(yīng)立刻做血漿置換，一次交換65%～85%的血漿量，平均在1～5天后出血癥狀減退，血小板數(shù)目上升。盡可能避免或減少輸注血小板及含血小板的血液制品。

第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二血小板相關(guān)疾病-新生兒同種免疫血小板減少癥(FMAIT/NAIT)胎兒血小板↓懷孕或生產(chǎn)時進入母體循環(huán)↓胎兒血小板刺激母體產(chǎn)生抗體↓母親IgG抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)使胎兒血小板致敏↓血小板破壞增加↓發(fā)生FAIT第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二血小板相關(guān)疾病-新生兒同種免疫血小板減少癥(FMAIT/NAIT)第一胎即可發(fā)?。徊∷缆始s13%；治療：輸入相合的血小板以提高患兒的血小板數(shù)，如找不到相合的血小板，可以輸注經(jīng)洗滌和輻射的母親血小板，也可給患兒做放血治療；治療前交叉配血：以母親血清與供者血小板進行交叉配合試驗；預(yù)防：母親在孕期可進行血漿置換第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二被動免疫血小板減少癥及移植相關(guān)的同種免疫血小板減少癥

Passivealloimmunethrombocytopenia,PAT:患者輸入含有血小板特異性抗體的血漿，在數(shù)個小時之內(nèi)出現(xiàn)血小板減少癥，約一周后緩解。一旦發(fā)現(xiàn)獻血員血漿、血清中含有血小板特異性抗體應(yīng)立即停止獻血，這類獻血員多為有妊娠史。Transplantation-associatedalloimmunethrombocytopenia,TAT:

器官接受者的淋巴細胞產(chǎn)生抗外來移植物（血小板）的特異性抗體；或供體器官中殘留的淋巴細胞產(chǎn)生抗宿主血小板的抗體第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二特發(fā)性血小板減少性紫癜（Idiopathicthrombocytopeniapurpura,ITP）ITP[發(fā)病機制]一、抗血小板抗體約75%ITP患者可測到血小板相關(guān)自身抗體（PAIg），后者多為IgG、IgA也可是IgM?？贵w通過Fab片段與血小板膜糖蛋白（GpⅡb/Ⅲa等）結(jié)合。帶有抗體的血小板接觸到單核-巨噬細胞表面的FC受體，易被吞噬破壞。另外，抗血小板抗體對巨核細胞分化也有抑制作用。二、血小板生成時間縮短

ITP血小板生存可縮短至2~3天或更短，ITP患者血小板易在脾臟被扣留。脾臟可產(chǎn)生抗血小板抗體，脾內(nèi)的巨噬細胞參與破壞血小板過程，切脾對相當(dāng)部分的患者有效。第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期二特發(fā)性血小板減少性紫癜（Idiopathicthrombocytopeniapurpura,ITP）ITP急性型：兒童多見，初起有上感，主要為病毒細菌所致?？捎泻疅?，全身皮膚粘膜出血(瘢點，紫癜或血腫)、內(nèi)臟出血。﹤1%患者顱內(nèi)出血，危及生命