泌尿外科總論詳解

泌尿外科總論詳解第1頁/共30頁泌尿外科總論第2頁/共30頁

泌尿外科泌尿系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)腎上腺外科第3頁/共30頁第4頁/共30頁泌尿外科常見疾病結(jié)石腫瘤結(jié)核感染，先天畸形，損傷第5頁/共30頁泌尿外科常見癥狀與排尿或尿液有關(guān)的癥狀尿道分泌物疼痛（局部或放射）性功能全身癥狀胃腸道癥狀第6頁/共30頁排尿異常

尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，尿失禁，尿潴留尿液異常

血尿，膿尿第7頁/共30頁尿頻(frequency)正常膀胱容量約400ml正常排尿4-6次/白天，0-1次/夜排尿次數(shù)增多，每次尿量減少

a)

炎癥b)膀胱容量c)下尿路梗阻殘余尿(排不凈)排尿次數(shù)增多，每次尿量不少

生理性：飲水多病理性：糖尿病，尿崩癥，腎濃縮功能（腎衰多尿期）精神因素第8頁/共30頁尿急(urgency)有尿意即迫不及待地要排尿多見于嚴(yán)重急性感染或膀胱容量減少常與尿頻同時存在第9頁/共30頁排尿困難(difficultyofurination)排尿費力，尿線細(xì)，滴瀝膀胱以下梗阻第10頁/共30頁尿失禁(incontinence)

（尿不能控制而自行流出）真性尿失禁壓力性尿失禁急迫性尿失禁（嚴(yán)重尿頻尿急時不能控制尿流）充盈性尿失禁(假性尿失禁)第11頁/共30頁真性尿失禁膀胱控尿能力喪失，膀胱空虛見于尿道括約肌受損（前列腺手術(shù)）神經(jīng)原性疾患（腦瘤等中樞神經(jīng)疾患導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)失調(diào)）第12頁/共30頁壓力性尿失禁多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦逼尿肌功能正常會陰尿道損傷，盆底肌肉、尿道周圍肌肉與筋膜松弛，尿道阻力下降，平時可控制排尿腹壓增高時（大笑，咳嗽，跑跳，噴嚏）膀胱內(nèi)壓力超過已降低的尿道阻力尿失禁第13頁/共30頁充盈性尿失禁膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈，內(nèi)壓升高超過尿道阻力尿失禁見于慢性尿潴留第14頁/共30頁尿潴留

（urinaryretention）急性尿潴留慢性尿潴留第15頁/共30頁尿流中斷（interruptionofurinarystream）多見于膀胱結(jié)石且多伴有疼痛，放射至遠(yuǎn)端第16頁/共30頁尿液異常----血尿（hematuria）

尿液中含有較多紅細(xì)胞出血量鏡下血尿出血量少，只能在顯微鏡下觀察到紅細(xì)胞。尿離心沉淀后每高倍視野紅細(xì)胞超過2-3個。

肉眼血尿>1ml血/1000ml尿肉眼可見血尿程度與疾病的嚴(yán)重程度不成正比第17頁/共30頁

尿色紅或尿色深血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿（溶血或嚴(yán)重創(chuàng)傷）藥物使尿色深---利福平，四環(huán)素族，大黃，嘌呤類藥物藥物引起血尿---環(huán)磷酰胺，別嘌呤醇，肝素第18頁/共30頁出血部位初始血尿病變在尿道？或膀胱頸部終末血尿病變在膀胱三角區(qū)、膀胱頸或后尿道全程血尿病變在膀胱或膀胱以上，如腎，輸尿管（血絲，蚯蚓狀血塊），膀胱（血塊）第19頁/共30頁膿尿

（pyuria）離心尿每高倍視野白細(xì)胞>3個氣尿

膀胱與腸道相通或產(chǎn)氣細(xì)菌感染，膀胱鏡后乳糜尿（chyluria）

尿含乳糜，見于絲蟲病(乳糜試驗）少尿和無尿急性腎衰所致少尿<400ml/24h,無尿<100ml/24h

第20頁/共30頁尿道分泌物清亮分泌物----正常黃色膿性分泌物淋菌性尿道炎血性分泌物尿道癌無色或白色稀薄分泌物非特異性尿道炎清晨尿后或大便后粘稠分泌物慢性前列腺炎第21頁/共30頁疼痛（局部及放射性）腎疼痛脊肋角，腰部，上腹腎輸尿管急性梗阻腎絞痛

輾轉(zhuǎn)不安，惡心嘔吐，沿輸尿管向下放射至下腹及大腿內(nèi)側(cè)，陰囊或陰唇。膀胱疼痛恥骨上區(qū)（急性尿潴留）前列腺痛炎癥睪丸痛可由腎絞痛或前列腺的放射痛引起第22頁/共30頁泌尿系癥狀與疾病的關(guān)系無痛肉眼血尿----腫瘤血尿伴膀胱刺激癥狀----泌尿生殖系感染活動后血尿伴腎絞痛----尿路結(jié)石排尿中斷----膀胱結(jié)石老年男性夜間尿頻，伴排尿費力----BPH第23頁/共30頁泌尿外科體檢腎望診：隆起？觸診：雙合診叩診：最常用，叩痛提示炎癥聽診：腎動脈狹窄--上腹部雜音膀胱望診：隆起？叩診：最常用檢查膀胱是否充盈第24頁/共30頁泌尿外科體檢前列腺：直腸指檢（肛門括約肌張力，球海綿體肌反射）（后者指：一手指置于肛門處，另一手突然捏龜頭，肛門括約肌突然收縮）大小，質(zhì)地，結(jié)節(jié)，壓痛，中央溝前列腺按摩急性前列腺炎時禁忌

取前列腺液(WBC<10/HP)精囊

正常不能觸及第25頁/共30頁陰囊內(nèi)容物的檢查內(nèi)容物：睪丸，附睪，精索鞘膜積液：透光試驗(+)，睪丸觸不清睪丸腫瘤：無痛，透光試驗(-)輸精管：結(jié)節(jié)，觸痛，粗細(xì)？第26頁/共30頁實驗室檢查尿液收集：新鮮尿（包皮翻開，女性中段尿，避開月經(jīng)期）尿三杯試驗：(判斷鏡下血尿和膿尿來源)

前10ml,后10ml及中間部分尿第一杯：病變在尿道或膀胱頸第三杯：后尿道，膀胱頸，三角區(qū)三杯均異常：膀胱或以上第27頁/共30頁實驗室檢查---細(xì)菌學(xué)檢查Gram染色尿沉渣涂片尿結(jié)核菌檢查尿沉渣抗酸染色涂片尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)：

每ml尿菌落計數(shù)超過105，提示感染尿細(xì)胞學(xué)檢查

1-3級良性病變，如炎癥；

4級可疑惡性；5級癌細(xì)胞第28頁/共30頁泌