心電圖的基礎(chǔ)知識223

心電圖的基礎(chǔ)知識心電圖室現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期三什么是心電圖？怎樣與病人相連的？正常圖形是怎樣的？現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期三心電圖的概念一心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系二

心電圖各波段的命名三心電圖各波段的正常值意義五心電圖的測量四目錄現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期三一、心電圖概念現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期三心臟在機械收縮之前，先產(chǎn)生電激動。心電圖是指利用心電圖機在體表記錄每一心動周期心電變化的曲線圖形。定義：現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期三二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期三一、定義：心電圖的導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)線與心電圖機的正負極相連，所構(gòu)成的線路稱心電圖的導(dǎo)聯(lián)?，F(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期三

二、心電圖導(dǎo)聯(lián)（肢體導(dǎo)聯(lián)）標準肢導(dǎo)加壓單極肢導(dǎo)現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期三三、導(dǎo)聯(lián)位置鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V6導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期三

心電圖導(dǎo)聯(lián)（胸導(dǎo)聯(lián)）18導(dǎo)聯(lián)心電圖：標準12導(dǎo)聯(lián)+以下導(dǎo)聯(lián)V7:左腋后線第5肋間V8：左肩胛線第5肋間V9：左脊柱旁線第5肋間V3R：右胸部V3的對應(yīng)位置V4R：右胸部V4的對應(yīng)位置V5R：右胸部V5的對應(yīng)位置現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期三心電圖的定位診斷V1—V5前壁V1-V6ⅠavL廣泛前壁ⅡⅢavF下壁ⅠavL高側(cè)壁V7V8V9正后壁V3RV4RV5R右心室現(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期三三、心電圖各波段的組成和命名現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期三竇房結(jié)心臟的“天然起搏器”房室結(jié)接受來自竇房結(jié)的脈沖，將脈沖傳遞到希氏束-浦肯野系統(tǒng)希氏束將脈沖傳導(dǎo)至心室浦肯野纖維網(wǎng)使脈沖在心室內(nèi)擴散，引起收縮1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)復(fù)習現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期三傳導(dǎo)系統(tǒng)

現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期三心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R間期P波開始至QRS波的開始QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。U波心室后繼電位Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期三心電圖各波段組成和命名4個波P波QRS波T波U波1個段ST段2個間期PR間期QT間期現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期三R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波

Q波：R波之前的負向波S波：R波之后的第一個負向波波幅＜5mm的用小寫q、r、s波幅≥5mm的用大寫Q、R、S現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期三四、心電圖的測量現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期三心電圖的測量心電圖記錄紙是一種1mmX1mm的方格坐標記錄紙橫坐標代表時間，每一小格為lmm，相當于0.04s，5小格為0.2s?，F(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期三心電圖的測量縱坐標代表電壓一小格為1mm,相當于0.1mV5小格為5mm，相當于0.5mV?，F(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期三心電圖的測量1、心率的測量_________________心率=60（s）P-P間距或R-R間距現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期三心電圖的測量（2）振幅的測量正向波的高度：上緣至頂點；負向波的深度：下緣至底端?，F(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期三心電圖的測量（3）時間測量各波起點的內(nèi)緣至終點的內(nèi)緣現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期三五、心電圖各波段的正常值意義現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期三五心電圖各波段的正常值及意義現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期三（一）P波代表心房除極電位變化1.形態(tài)：鈍圓、可有切跡*竇性P波：PⅡ直立，PavR倒置2.時間：＜0.12s。雙峰時，峰間距＜0.04s。3.振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)：＜0.25mV；胸導(dǎo)聯(lián)：＜0.2mV現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期三P波異常的臨床意義1.肺型P波：P波高尖，電壓≥0.25mV，以ⅡⅢaVF導(dǎo)聯(lián)最為突出，P波時間正常＜0.12S。稱為“肺型P波”常見于右房肥大。

現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期三P波異常的臨床意義

2.二尖瓣型P波：P波增寬≥0.12s，呈雙峰，峰間距≥0.04s。3.PtfV1絕對值≥

現(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期三

代表心房開始除極至心室開始除極的時間。*(房室傳導(dǎo)總時間)成人：0.12-0.20s幼兒及心動過速時相應(yīng)縮短老人及心動過緩時相應(yīng)延長（二）P-R間期現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期三

（二）P-R間期臨床意義：⑴P-R間期延長：常見于房室傳導(dǎo)阻滯⑵P-R間期縮短：常見于預(yù)激綜合征現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期三

代表心室除極的電位變化1、時限：正常成人多數(shù)在0.06～0.10s，平均0.08s，最寬不超過0.12s

(三）QRS波群現(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期三2、波形和振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)：除avR導(dǎo)聯(lián)外，其他五個導(dǎo)聯(lián)一般以正向波為主

胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2呈rS型V5、V6呈qR,qRs,Rs,V3:R/S≈1現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期三3.低電壓：(1)在6個肢導(dǎo)聯(lián)中，每個QRS波群電壓算術(shù)和均≤0.5mv，稱為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓;(2)在6個胸導(dǎo)聯(lián)中，每個QRS波群電壓算術(shù)和均≤0.8mv，稱為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓;(3)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱為低電壓。現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期三肢導(dǎo)聯(lián)低電壓肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S＜0.5mv?，F(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期三廣泛低電壓（局部放大）肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S＜0.5mv。胸導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S＜0.8mv?，F(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期三4、Q波：時間＜0.04s,振幅＜1/4R，V1、V2不應(yīng)有q波，偶呈QS型現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期三病理性Q波

現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期三（四）J點

QRS波群終末與ST段起始交接點，

反映心室除極結(jié)束，復(fù)極開始。大多數(shù)在等電位線上J點J點上移現(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期三（五）S-T段自QRS波群終點(J點)到T波的起點間的時距代表心室緩慢復(fù)極過程

ST段一般位于等電位線上偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mV現(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期三（五）S-T段現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期三（五）S-T段現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期三（六）T波(Twave)

心室復(fù)極波，代表心室快速復(fù)極的電位變化。1.形態(tài)：較圓鈍，雙支不對稱，T波上升支緩慢，下降支迅速。現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期三2.方向：大多QRS主波方向一致，若V1T波向上，則V2至V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)倒置。3.振幅：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10(V3最高可達1.5mv)?，F(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期三（七）Q-T間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期Q-Tc=Q-T/√R-R臨床意義：代表心室除極和復(fù)極的時間總和現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期三（七）Q-T間期現(xiàn)在是47頁\一共有52頁\編輯于星期三（八）U波(Uwave)

代表心室激動的激后電位

＜1/2T；方向與T波一至；增高常見于低血鉀。現(xiàn)在是48頁\一共有52頁\編輯于星期三正常竇性心律的心電圖表現(xiàn)沖動起源于竇房結(jié)的心律為竇性心律。心電圖表現(xiàn)為：①竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；②PR間期0.12~0.20s；③頻率為60~100bpm；④QRS時間秒；⑤P-P間距相差不大于0.12s。①、②為竇性心律；①-⑤為正常竇性心律?，F(xiàn)在是49頁\一共