經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理查房

經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理查房第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Contents前言1概念2實(shí)例介紹3護(hù)理45討論第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

前言隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松患者逐年增多，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）是一種老年常見(jiàn)病，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康。傳統(tǒng)的治療方法主要是手法復(fù)位、臥床、腰背肌鍛煉和止痛藥等保守治療應(yīng)用，雖可緩解疼痛癥狀，但隨著骨質(zhì)疏松正進(jìn)一步加重可造成椎體壓縮性骨折以及長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥等。經(jīng)皮椎體成形（PVP）是具有快速緩解疼痛、穩(wěn)定骨折的一種積極、有效的、新的介入治療方法。PVP的出現(xiàn)隨使OVCF的治療現(xiàn)狀大為改觀。第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

概念

經(jīng)皮椎體成形是1984年由法國(guó)（Deramond和Galibert）發(fā)明的

新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，它主要用于椎體腫瘤及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療。其方法是經(jīng)皮椎體內(nèi)注射骨水泥到病變椎體，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度的目的，消除或減輕腰部疼痛，預(yù)防椎體再骨折的發(fā)生。

第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Diagram

局麻（安全）廣泛（壓縮性骨折、血管瘤等）

24-48h術(shù)后即起效1-2cm全麻或腰麻（風(fēng)險(xiǎn)大）骨折術(shù)后4周術(shù)后3天左右12-16cm對(duì)比適應(yīng)癥下床時(shí)間止痛起效時(shí)間手術(shù)切口麻醉方式傳統(tǒng)手術(shù)椎體成形術(shù)第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

目的恢復(fù)椎體高度增強(qiáng)椎體強(qiáng)度增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛通過(guò)椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二適應(yīng)癥1骨質(zhì)疏松性椎體嚴(yán)重縮性骨折2椎體腫瘤3新鮮的椎體骨折第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二禁忌癥嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴(yán)重壓縮無(wú)法放置導(dǎo)針椎體中柱破壞、脊髓受壓第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Diagram術(shù)前護(hù)理：心理相關(guān)輔助檢查常規(guī)準(zhǔn)備體位訓(xùn)練術(shù)日晨間護(hù)理護(hù)理術(shù)后護(hù)理：心理生命體征檢測(cè)體位飲食指導(dǎo)第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：

大多數(shù)病人及家屬對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）手術(shù)缺乏了解，加之病人年齡大，對(duì)手術(shù)耐受力差，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、術(shù)后效果并給與心理疏導(dǎo)，使病人消除顧慮，積極配合各項(xiàng)術(shù)前檢查，愉快地接受手術(shù)。第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二相關(guān)輔助檢查：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行必要的檢查，如出凝血時(shí)間、椎體CT、心電圖、椎體核磁共振等。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前1日進(jìn)行手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；胃腸道準(zhǔn)備，因PVP是在X線引導(dǎo)下完成的，胃腸道內(nèi)氣體對(duì)椎體顯影會(huì)有明顯干擾，因此，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物，多食植物油有助于胃腸蠕動(dòng)，禁食牛奶、豆制品、糖等易產(chǎn)氣的食物。術(shù)前晚可用開(kāi)塞露灌腸，對(duì)于術(shù)前精神緊張影響睡眠質(zhì)量的患者酌情給與鎮(zhèn)靜藥，以保證充足睡眠。第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二體位訓(xùn)練：手術(shù)中常采用俯臥位，故術(shù)前3日因開(kāi)始體位訓(xùn)練（頭偏向一側(cè)胸下疾骨盆下各置一軟枕使腹部懸空，利于呼吸。維持時(shí)間從5min-30min），如無(wú)法耐受，可及時(shí)與醫(yī)師溝通，術(shù)中采取側(cè)臥位。術(shù)日晨護(hù)理：術(shù)日晨間應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP等，如BP過(guò)高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，以便及時(shí)用藥或取消手術(shù)，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理：病人經(jīng)過(guò)手術(shù)，尤其承受大手術(shù)，一旦從麻醉中醒來(lái)，意識(shí)到自己已經(jīng)安全回到病房，頗感僥幸，這是他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。對(duì)術(shù)后病人心理護(hù)理因抓好幾個(gè)環(huán)節(jié)：1.及時(shí)告知手術(shù)效果（醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)應(yīng)傳達(dá)有利信息，給與鼓勵(lì)和支持）。

2.幫助病人緩解疼痛

3.幫助病人克服抑郁反應(yīng)

4.鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二生命體征檢測(cè)：手術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化情況，尤其是BP的情況，椎體成形所用的骨水泥注入椎體后有使動(dòng)脈壓一過(guò)性下降的作用，骨水泥的化學(xué)名為聚甲基烯酸酯（PMMA），動(dòng)脈血壓一過(guò)性下降可能與PMMA的單體或聚合體被吸收入血循環(huán)有關(guān)。骨水泥通過(guò)椎旁靜脈滲漏可導(dǎo)致肺栓塞，因此應(yīng)注意患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等肺栓塞癥狀出現(xiàn)；由于骨水泥聚合產(chǎn)生熱引起炎癥反應(yīng)至發(fā)熱，體溫一般不超過(guò)38.5℃，經(jīng)過(guò)2-3天抗生素治療可恢復(fù)正常。第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后體位：術(shù)后1h嚴(yán)格仰臥位，因含PMMA的骨水泥90%在術(shù)后1h內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度。仰臥位有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)行聚合反應(yīng)至完全硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。1h后可平臥與側(cè)臥交替。第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鮮水果及牛奶等，以增加營(yíng)養(yǎng)，提供充足鈣源，進(jìn)食粗纖維食物，預(yù)防便秘，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)科病情觀察疼痛護(hù)理管道護(hù)理病人的搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二搬運(yùn)：三人平托搬運(yùn)法管道護(hù)理：

⑴保持引流管管道通暢，隨時(shí)注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。

⑵應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過(guò)瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防因液面這高所致的逆流污染。

⑶注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。

⑷做好引流顏色、性狀及量的記錄，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二疼痛護(hù)理：由于手術(shù)時(shí)間短、切口小，骨水泥加固病變椎體后有很好的鎮(zhèn)痛作用，故手術(shù)后大部分可耐受術(shù)后疼痛。若無(wú)法耐受，可給與鎮(zhèn)痛藥物?！矜?zhèn)痛泵●非甾體類(lèi)藥物第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二專(zhuān)科病情觀察：

脊神經(jīng)功能的觀察：骨水泥向椎體周?chē)鷿B漏，可引起脊髓或脊神經(jīng)根的損傷，因此術(shù)后應(yīng)注意觀察患者雙下肢肌力、感覺(jué)、神經(jīng)反射等情況變化。功能鍛煉：鍛煉的原則是贏先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，運(yùn)動(dòng)量由小及大，循序漸進(jìn)。術(shù)后平臥2-6h，生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動(dòng)，如深呼吸、上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行軸線翻身，避免脊柱扭曲。

第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后6h在床上進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，以鍛煉下肢肌肉群，雙下肢交替進(jìn)行直腿抬高30-60°，堅(jiān)持1min后放下，每天2次，每次30敏，防止脊神經(jīng)根粘連。第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后24h后，可帶腰圍下床站立，慢走。術(shù)后3天可以進(jìn)行“5點(diǎn)式”鍛煉腰背肌，每天2次，每次20min，7天后可以逐漸過(guò)渡到“3點(diǎn)式”鍛煉，如病情允許，則可進(jìn)一步采用俯臥位“飛燕式”鍛煉，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉6個(gè)月以上。第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二并發(fā)癥骨水泥滲漏出血、肋骨骨折感染：災(zāi)難性并發(fā)癥褥瘡墜積性肺炎腹脹便秘泌尿系感染常見(jiàn)并發(fā)癥專(zhuān)科并發(fā)癥第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Diagram飲食指導(dǎo)術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍定期復(fù)查隨時(shí)就診保持正確姿勢(shì)合理鍛煉出院指導(dǎo)第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二健康教育123向患者及家屬介紹有關(guān)骨質(zhì)疏松的保健知識(shí)評(píng)估患者及家屬制定家庭自我護(hù)理計(jì)劃護(hù)士定期門(mén)診回