注射劑的合理使用

注射劑的合理使用1.注射劑概述

2.注射劑的使用注意事項(xiàng)

3.中藥注射劑的安全使用

4.發(fā)生不良反應(yīng)的處理主要內(nèi)容注射劑概述注射劑的分類按系統(tǒng)：溶液型

乳化劑型

混懸劑型

滅菌用粉針按給藥途徑：皮下注射肌肉注射靜脈注射（靜脈大容量輸液）其他（鞘內(nèi)、關(guān)節(jié)注射等）注射劑概述1.注射劑使用比例較大2.臨床搶救和治療的重要而常用的手段3.有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險也較大使用注意事項(xiàng)：溶媒選擇品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+使用注意事項(xiàng)：溶媒選擇PH影響藥物的溶解度：如葡萄糖注射液含少量鹽酸，PH為3.2-5.5,磺胺嘧啶PH為9,混合后有沉淀產(chǎn)生。PH導(dǎo)致藥物降解：如青霉素穩(wěn)定PH為6.5，將其溶于生理鹽水（PH4.5-7.0)，溶液須于0.5-1h滴完。含鈣溶媒：不能用于頭孢曲松、頭孢拉定等使用注意事項(xiàng)：溶媒選擇用生理鹽水溶解的藥物

吉西他濱推薦用0.9%氯化鈉注射液稀釋。泮托拉唑鈉應(yīng)該用0.9%氯化鈉注射液稀釋。阿莫丁林鈉克拉維酸鉀絲裂霉素柔紅霉素環(huán)磷酸酰胺

使用注意事項(xiàng)：溶媒選擇

用葡萄糖溶解的藥物利福霉素只能用5%葡萄糖注射液稀釋。培氟沙星卡鉑硝普鈉奧沙利鉑

中藥注射劑的溶媒選擇（見后）使用注意事項(xiàng)：給藥劑量、濃度和速度1.亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽╈o脈滴注的劑量最多可以增至每天4克.2.克林霉素靜脈滴注時，藥物濃度不宜超過6mg/ml，且宜緩慢滴注，通常每分鐘不超過20mg/分。3.舒巴坦每日最高劑量不超過4g。4.氨曲南靜脈滴注時濃度不得超過2%，每日最大8g。5.萬古霉素靜脈滴注時，其濃度不得高于5mg/ml;0.5g萬古霉素靜滴時間宜在60分鐘以上。

使用注意事項(xiàng)：給藥劑量、濃度和速度使用注意事項(xiàng)：需要避光使用的藥物1.硝普鈉2.尼莫地平3.甲鈷銨注射液4.喹諾酮類藥物:環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、氟羅沙星；5.抗腫瘤藥物:順鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素、表柔比星、長春新堿、高三尖杉酯堿、紫杉醇、長春瑞濱、依托泊苷、多西他賽、利妥昔單抗、昂丹司瓊、亞葉酸鈣；6.酚類藥物:腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡、酚磺乙胺等；7.硝酸甘油注射液8.維生素類藥物:復(fù)方維生素注射液、維生素B、維生素B2注射液、維生素B1注射液、維生素B12注射液、維生素B6注射液、維生素C注射液、葉酸；9.噻嗪類藥物:鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪；

使用注意事項(xiàng)：需要避光使用的藥物使用注意事項(xiàng)：配伍禁忌和聯(lián)合應(yīng)用使用注意事項(xiàng)：配伍禁忌和聯(lián)合應(yīng)用維生素C的相互作用

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合用藥相互作用結(jié)果————————————————————————————————

氨茶堿

后者解離度增大，排泄增加，吸收減少，作用降低

復(fù)方新諾明

使尿酸化，后者解離度變小，在腎小管易析出結(jié)晶

慶大霉素

降低pH值，使后者減效

碳酸氫鈉

酸堿中和，藥效降低

維生素B2

VC具還原性，VB2具氧化還原性，但氧化性大于還原性，故VC易氧化失效

維生素K3

VK3具氧化性，產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使療效降低

遠(yuǎn)志糖漿

呈堿性，與VC可產(chǎn)生酸堿中和反應(yīng)，使后著者降效——————————————————————————————————————————使用注意事項(xiàng)：配伍禁忌和聯(lián)合應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類藥物與硝基咪唑類藥物青霉素與大環(huán)內(nèi)酯類

…

…使用注意事項(xiàng)：配伍禁忌和聯(lián)合應(yīng)用注意：配伍使用原則抗菌藥物中藥注射劑4

抗腫瘤用藥使用注意事項(xiàng)：配伍禁忌和聯(lián)合應(yīng)用沖管問題附件列表中的藥物β-內(nèi)酰胺類藥物與硝基咪唑類藥物喹諾酮類藥物：環(huán)丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液注射液、帕珠沙星注射液等生物制品：白蛋白、靜脈注射用人免疫球蛋白中藥注射劑質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、泮托拉唑注射液中藥注射劑的安全使用總的原則：1嚴(yán)格掌握功能主治，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥2嚴(yán)格掌握用法用量及療程3嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥4用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用5老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測6加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)：用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。

中藥注射劑的安全使用：溶媒選擇我院現(xiàn)有說明書只標(biāo)明用氯化鈉做溶媒的中藥注射劑1血必凈注射液2注射用紅花黃色素3鴉膽子油乳注射液我院現(xiàn)有說明書只標(biāo)明用葡萄糖做溶媒的中藥注射劑1痰熱清注射液2血塞通（絡(luò)泰）粉針3參麥注射液中藥注射劑的安全使用1痰熱清注射液：本品過敏或過敏體質(zhì)者禁用；5%葡萄糖注射液；成人每次20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，注意控制滴數(shù)在60滴/分內(nèi)，一日1次；兒童按體重0.3～0.5ml/kg，最高劑量不超過20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～200ml，靜脈滴注，控制滴數(shù)每分鐘30～60滴，一日1次。2川芎嗪（川青）粉針：對本品過敏或腦出血及有出血傾向者禁用；不得與堿性藥物配伍靜注使用；靜脈滴注速度不宜過快。中藥注射劑的安全使用紅花黃色素（樂坦）粉針：紅花黃色素100mg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈緩慢滴注，每日一次;14天為一療程.孕婦對本品過敏者禁用。紅花黃色素(上善)粉針：每次1瓶（含紅花黃色素80mg），加0.9%氯化鈉注射液250ml溶解后使用（滴速不高于30滴/分）。每日1次。孕婦對本品過敏者禁用。發(fā)生ADR及輸液反應(yīng)的處理ADR及輸液反應(yīng)注意及時停藥和處理例：克林霉素輸液問題2及時上報發(fā)生ADR及輸液反應(yīng)的處理2008年10月29日-30日，黃XX（女，20歲）在北京某三甲醫(yī)院使用了某藥廠藥品——甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液（0.3g)。輸液后第一天，開始出現(xiàn)眼睛疼痛、怕光、無法睜開等癥狀。二次輸液后當(dāng)晚，患者在學(xué)校宿舍出現(xiàn)半昏迷，且身體表面開始起紅點(diǎn)、紅斑、水泡等。后經(jīng)過北京市佑安醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院的診斷，確定為——Stevens-Johnson綜合征(SJS)。輸液渾濁問題的處理輸液渾濁問題的處理注射劑的安全使用：其他問題注意特殊人群用藥，特殊人群包括：老人，兒童，孕產(chǎn)婦，肝腎功能不全等例：哺乳期婦女：左氧氟沙星注射液注射劑的安全使用：其他問題注意特殊人群用藥：苯甲醇注射液致臀部肌肉攣縮克林霉素注射液：兒童禁止肌注注射劑的安全使用：藥物過敏青霉素的皮試問題：

必須做皮試，有青霉素過敏史者嚴(yán)禁應(yīng)用青霉素類藥物。注射劑的安全使用：頭孢類及其加酶抑制劑

皮試要求，青霉素過敏者使用問題。特別注意說明書標(biāo)明“已知